Hogyan lipedema műtét hatálya alá tartozó egészségbiztosítási

Egyéb cikkek ez a sorozat
Kellett volna zsírleszívás lipedema?
Hogyan válasszuk ki a megfelelő plasztikai sebészt?
Hogyan kell felkészülni a zsírleszívásra?,

amikor lipedemát diagnosztizáltak, az egyik első dolog, amit az érrendszeri orvosom mondott nekem, az volt, hogy a betegség hatékony kezelésének egyetlen módja a zsírleszívás volt, de azonnal figyelmeztetett: “de a biztosítás nem fedezi azt.”És igaza volt, a legtöbb biztosítótársaság és terv nem fedezi a műtétet, mert még mindig kozmetikai vagy kísérleti jellegűnek tekintik.

az Egyesült Államokban azonban néhány biztosítótársaság, elsősorban az Anthem és az Aetna, az elmúlt egy-két évben (2019/2020) néhány műtétet lefedett néhány államban, tehát mindenképpen érdemes egy próbát megtenni.,

Kaliforniában, ahol élek, volt egy csoportos kereset az Anthem ellen, amelyet még nem véglegesítettek, de vezető himnusz, hogy megváltoztassák a lipedema műtétekre vonatkozó politikájukat.

egy másik dolog, ami a közelmúltban megváltozott, az volt, hogy a WHO végül elismerte a lipedemát betegségként, és létrehozott egy kódot az ICD-11-en. Az Egyesült Államok még nem használja, így a LIPEDEMÁHOZ leggyakrabban használt ICD-10 kódok az R60.0 és az R60.9, amelyek a duzzanat általános kódjai.

az első lépés, hogy egyre biztosítás, hogy fedezze a műtétek, hogy megtudja, milyen kritériumokat kell, hogy elérje., A biztosításnak képesnek kell lennie arra, hogy ezt biztosítsa Önnek.

div>

a himnusz esetében ezek a kritériumok (mindegyiknek meg kell felelnie):

• 1. Jelentős fizikai funkcionális károsodás (például nehéz ambuláns vagy napi életvitel) vagy orvosi szövődmény, például visszatérő cellulitis; és
• 2., Amikor lipectomia vagy zsírleszívás ésszerűen várható, hogy javítja a fizikai funkcionális károsodás; és
• 3. Az egyén nem reagált az optimális orvosi kezelés legalább 3 egymást követő hónapjára (például kompressziós ruhákkal végzett konzervatív kezelésre és kézi nyirokelvezetésre); és
• 4. Az ellátás terve az, hogy kompressziós ruhát viseljen az utasításoknak megfelelően, és a konzervatív kezelést műtét után folytassa az előnyök fenntartása érdekében.

így személyesen nyújtottam be a himnusznak azt a bizonyítékot, hogy teljesítettem a kritériumokat:

• 1., Egy levelet írtam részletesen az egészségügyi problémák, mióta az eszemet tudom őket, az után-látogatás összefoglaló a vaszkuláris orvos, aki diagnosztizált (győződjön meg róla, ezek közé tartozik a diagnózis kód–biztosítási ez kell), egy pedikűröshöz, aki kijelentette, a járás veszélybe került, a endokrinológus, aki úgy bánt velem, 4+ év Hashimoto valamint a fáradtság, plusz egy MRI-t, hogy megmutatta nekem volt egy ciszta a boka pedig elszakadt az ínszalag
• 2., A plasztikai sebészetről szóló ajánlólevél a vascularis orvostól, aki diagnosztizált, plusz a plasztikai sebészek által javasolt műtéti tervek, amelyek szerint a műtét várhatóan javítja az állapotomat és a tüneteimet
• 3. Az MLD terapeuta és kompressziós ruháim bevételei
• 4., Miután látogatást összefoglalók a plasztikai sebészek beszéltem arról, hogy hordtam volna a tömörítés, a műtét után pedig arra kérte, hogy továbbra is a konzervatív terápiák

mivel a legtöbb plasztikai sebész nem fogad el biztosítást, valószínűleg zsebből kell fizetnie a műtétekért, majd visszatérítési igényt kell benyújtania. Azonban a legtöbb ember hiányzik egy fontos lépés itt, amely az előzetes engedélyezés benyújtása a műtét előtt. Ezt 10 nappal a műtétem előtt tettem, de azt javasolnám, hogy tegye meg hónapokkal korábban, ideális esetben, ha ütemezi a műtétet. Adj magadnak egy kis időt a fellebbezésre, ha tagadják.

előzetes engedély kéréséhez fel kell hívnia a hasznosítási felülvizsgálati osztályt., Csak felhívtam őket, és azt mondtam, hogy be akarom nyújtani az előzetes engedélyt. Meg fogják kérni, hogy egy sor kérdést, például:

• A biztosítási kötvény számát, illetve a csoport száma
• Javasolt a műtét időpontja
• Diagnózis kód
• perrendtartás
• az Információ mind az orvos, sebészet központ: Név, lakcím, telefonszám, fax szám, rendszám, NPI száma

Fontos: Ebben az időben, ha egy PPO tervet, azt is kérheti, hogy a sebész tekinteni-hálózat, mivel nincs a hálózati sebészek, hogy specializálódtak zsírleszívás lipedema., Ez lehetővé teszi a követelés kifizetését a magasabb hálózati áron.

a hívás után megadnak egy ügyszámot, és megadnak egy faxszámot, hogy bizonyítékot nyújtson be. Ekkor jönnek létre a fenti kritériumok. Faxolja el az összegyűjtött dokumentumokat, amelyek bizonyítják, hogy megfelel a kritériumoknak, és számozza meg az összes oldalt, hogy ne vesszenek el. Írja be a nevét, a házirend számát és az esetszámot is minden oldalra. Várjon néhány órát, majd hívja újra a hasznosítási felülvizsgálati osztályt, hogy megerősítse, hogy megkapta, és győződjön meg róla, hogy megerősíti a kapott oldalak számát is.,

Hasznos tipp: Ha nem fér hozzá, hogy egy faxot, letölthető alkalmazások, amelyek majd lehetővé teszi, hogy fax dolgokat közvetlenül a telefonról is–ők fizetnek, de általában olcsóbb, mint Kapocs, hogy használja a faxot, meg kényelmesebb is.

várjon néhány napot vagy hetet, majd hívja őket, hogy ellenőrizze az esetet., Ha a műtét jön, néha megjelölheti a felülvizsgálatot sürgősnek.

miután a biztosítás előzetes jóváhagyást ad, valószínűleg jóváhagyják a követelés visszatérítését.

a műtét után benyújtja a követelés megtérítését. Az enyémet körülbelül 10 nappal a műtét után csináltam, miután jobban éreztem magam. Le kell töltenie a jelentkezési lapot, és ki kell töltenie–ki kell töltenie egyet a sebész díjára, egyet a sebészeti központra, egyet pedig az aneszteziológus díjára. Ez felgyorsítja a folyamatot., Az orvosi rendelő segíthet a megfelelő kódokat minden egyes eljárás, és akkor is képes lesz arra, hogy az Ön számára egy tételes átvételi, amely akkor csatolni kell a követelés.

körülbelül 1 hónapba telt, mire jóváhagytam az enyémet, majd 2 héttel később megkaptam a csekkjeimet. Az enyém 80% – át lefedték, de hallottam róluk, hogy csak néhány száz dollárt fedeznek néhányért. Úgy gondolom azonban, hogy ez a fájlról szól, ezért ügyeljen arra, hogy kövesse a fenti utasításokat.,

egy figyelmeztetés, hogy megtanultam, hogy fel kell készülnie: a biztosításnak legfeljebb 1 éve van arra, hogy azt állítja, hogy hibát követett el, és visszatérítést kér. Szóval csak légy tudatában annak, hogy ez még akkor is megtörténhet, ha fizettek neked.

sok szerencsét!

kérjük, ossza meg!

mint mindig, remélem, hogy ez a cikk segít a nőknek a lipedema utazásában. Ha belebotlottál ebbe, és ismersz valakit, akinek lehet, oszd meg velük. Meg fogják köszönni.