Hasnyálmirigy Transzplantáció

HASNYÁLMIRIGY TRANSZPLANTÁCIÓ

a G. P. Basadonna, MD,
PhD
Részlege Szervátültetés
de Immunológia Tanszék, Műtét
a Yale Egyetem orvostudományi

Pancreas-transzplantáció csak a kezelés típusa

én cukorbetegség, hogy létrehoz egy inzulin-független,

euglycemic állam; glikozilált hemoglobin szint

normalizált, amíg a graft funkció. De az állandó normoglikémiára vonatkozó

büntetés a

immunszuppresszió szükségessége., Így nonuremiás betegek esetében a hasnyálmirigy

transzplantációt jelenleg csak akkor végeznek, ha a cukorbetegség

problémáit súlyosabbnak tekintik, mint a transzplantáció során a

szükséges kilökődésgátló gyógyszerek lehetséges mellékhatásait.

veseátültetésre szoruló urémiás diabéteszes betegek esetében a hasnyálmirigy hozzáadása rutinszerűvé vált.

Az ilyen betegek már kötelesek immunszuppresszióra,

így általában nincs ok arra, hogy ne inzulin-

független, valamint dialízismentes legyen.,

Hozzátéve, Hasnyálmirigy, hogy egy Vese
a Diabéteszes Transzplantált

Mivel állandó euglycemia elérhetetlen a diabéteszes

a betegek által bármely gyakorlati mód exogén inzulin

adminisztráció, mivel a hipoglikémia tűrhetetlen,

krónikus hyperglykaemia (dokumentált által mérések

glikozilált hemoglobin) a norma. Azonban évek után

vita, most már egyértelműen kimutatták, hogy a

fejlődési aránya neuropathia, retinopathia, és

nephropathia kapcsolódnak, hogy milyen mértékben glikémia

kontrollált., A dysmetabolizmushoz kapcsolódó másodlagos szövődmény

a 20

évnél idősebb cukorbetegségben szenvedő betegek több mint 50% – ánál érinti a szemet, az idegeket és a veséket. A sikeres hasnyálmirigy-transzplantáció, amelynek eredményeként az euglikémia

elérése jelentősen javítja mind a

általános egészségi állapotot, mind a várható élettartamot. Így létezik a

hasnyálmirigy-transzplantáció indoklása, mint a tökéletes

metabolikus kontroll biztosításának módszere.,

bár a hasnyálmirigy egyik hosszú távú célja

transzplantáció a másodlagos

szövődmények enyhítése; nem minden diabéteszes beteg kap

szövődményeket, és nehéz megjósolni a betegség

kezdetekor, akik komplikációk kockázatának vannak kitéve. Így a

hasnyálmirigy-transzplantációt általában a

szövődmények megjelenése után végzik, amikor ezek lehetnek

önfenntartóak., Mivel az immunszuppressziónak is vannak mellékhatásai –

, és bizonytalan, hogy ezek többé-kevésbé

súlyosak-e, mint a cukorbetegségben előfordulhatnak, érthető a korai transzplantációval szembeni vonakodás.

a szemet és az idegeket érintő szövődmények gyakran előrehaladott állapotban vannak veseelégtelenségben szenvedő cukorbetegeknél.

általánosan elfogadott azonban, hogy az életminőség

jobb az immunszuppresszált és nem dialízises

függő emberek számára, összehasonlítva azokkal, akik nem immunszuppresszáltak

, de dialízisfüggő., Így szinte minden urémiás

diabéteszes beteget leginkább veseátültetéssel kezelnek.

Az ilyen betegek, korrekció a cukorbetegség érhető el,

csak a műtéti kockázat, hozzátéve, hogy a pancreas graft, hogy

tekinteni, illetve az életminőség javítása is, ha

az inzulin-függetlenség az egyetlen előny érhető el, más, mint a

a korrekció uremia.

jelenleg a hasnyálmirigy-transzplantáció a legszélesebb körben

alkalmazható a diabéteszes veseelégtelenségben szenvedő populációra., De

egyértelmű, hogy a diabéteszes kontroll problémákat a

sikeres hasnyálmirigy-transzplantáció okozza. Így, hasnyálmirigy-átültetés

egyedül (nem mellett vese csere) végeznek.

ebben az időben az egyes diabéteszes betegeknél, akik labilis

vagy hipoglikémia unawareness, meg kell fontolni

mint a terápiás lehetőség, bármilyen beteg, akinek a

a cukorbetegség kezelésének olyan nehéz, mint hogy komolyan

zavarja napról-napra él., Az ilyen betegeknél a

kezelése nagyobb problémát jelent, mint az immunszuppresszált

.

Ez egy ítélethívás. A sikeres

hasnyálmirigy-transzplantáció azonban kompenzálhatja a

ellenszabályozási mechanizmusok károsodását, amely néhány, régóta fennálló cukorbetegségben szenvedő betegnél fordul elő

. Egy retrospektív tanulmány

a címzettek szoliter pancreas-transzplantáció talált

majdnem egyhangúlag kimondja, hogy immunszupprimált s

az inzulin-független adott nekik egy jobb életminőség, mint a

a műtét előtt.,

nonuremiás betegeknél a sikeres hasnyálmirigy-transzplantáció

a diabéteszes nephropathia korai, de nem előrehaladott,

mikroszkopikus elváltozásainak regresszióját idézheti elő. Vese

allograft recipiensekben a sikeres hasnyálmirigy-transzplantáció,

a veseátültetéssel egyidejűleg vagy néhány éven belül végzett

megakadályozza a

diabeteses nephropathia megismétlődését az új graftban., Ebben a helyzetben,

immunszuppresszió szükséges ahhoz, hogy a vese

funkció egyáltalán; azáltal, hogy a diabéteszes elváltozások re-

előforduló, hosszú távú vesetranszplantációs funkció valószínűleg

.

a vesére gyakorolt pozitív hatással ellentétben a

valószínűsége, hogy az előrehaladott retinopathia előrehalad, nem változik

a hasnyálmirigy

transzplantációját követő első egy-két évben. Azonban azoknál a betegeknél, akiknek hosszú távú működése

graftok, retinopathia általában stabilizálódik; azoknál, akiknél a sikertelen

graftok továbbra is romlik.,

neuropathia javul vagy stabilizálódik a legtöbb hasnyálmirigy

transzplantált recipiens. Az idegvezetési sebességek és

az izomműködés aktivitási potenciáljának növekedését idézték elő. Valójában a súlyos autonóm neuropathiában szenvedő betegeknél a sikeres hasnyálmirigy-transzplantáción átesettek szignifikánsan nagyobb

túlélési valószínűséggel rendelkeznek, mint azok, akiket nem ültettek át,

vagy akiknek sikertelen transzplantációjuk van.,

hasnyálmirigy-transzplantáció hyperlabile

diabetes és rendkívül nehéz metabolikus kontroll esetén

javíthatja az életminőséget, egyszerűen az inzulin indukálásával

függetlenség. A veseátültetések javítják a

életminőséget urémiás betegeknél a dialízis szükségességének kiküszöbölésével.

mindkét problémával küzdő cukorbetegek esetében a

kettős transzplantáció hatása drámai lehet. Egy sebészeti

eljárással két nehéz klinikai problémát korrigálnak —

mindaddig, amíg az immunszuppresszió megakadályozza a kilökődést.,

nefropátia nélküli diabéteszes betegek esetében azonban a

árat (immunszuppresszió) egyszerűen azért fizetik, hogy megszabaduljanak a

cukorbetegségtől. Bár néhány diabetológus kétségeit fejezte ki, hogy az ilyen előny megéri-e ezt az árat, a hasnyálmirigy

transzplantált betegek határozottan kijelentették, hogy igen.

eredmények

1987 októbere és 1994 júliusa között világszerte több mint 6000 halálos áldozatot követelő esetet jelentettek., A teljes egyéves

a betegek túlélési aránya 91 százalék volt, az egy éves

inzulinfüggetlen Arány (graft funkcionális túlélés) 70

százalék volt az Egyesült Államokban (n=2573). Öt évvel a műtét után

a betegek túlélése 78 százalék, a hasnyálmirigy túlélése

(inzulin függetlenség) 60 százalék. Minden helyszínen,

a legtöbb volt SPK (egyidejű hasnyálmirigy-és vesetranszplantáció).

a Yale-en 1994 júniusa óta 20 hasnyálmirigy-transzplantációt végeztek

., (11 beteg egyidejűleg kapott hasnyálmirigyet és

vesét, 11 beteg kapott hasnyálmirigyet egy korábbi veseátültetést követően

, egy pedig csak hasnyálmirigy-transzplantációt kapott.)

ezekben az esetekben a betegek teljes túlélése 95 százalék, és

a hasnyálmirigy túlélése (inzulin függetlenség) 85 százalék.,

adni annak jelzése, hogy a kiegészítéssel, egy

hasnyálmirigy, hogy veseátültetésre az urémiás diabéteszes betegek

befolyásolja a beteg vese allograft a túlélési arány egy

így vagy úgy, elemzést végzett az Egyetemen

a California at Los Angeles (UCLAIUNOS Vese Transzplantáció

Registry) az esetek vese allotransplantation a

hulla adományozók típusú diabéteszes címzettek számolt be, hogy a

registry október óta 1987., A recipienseket

azokra osztották, akik csak veseátültetésen estek át (KTA-D

n=5853), szemben azokkal, akik egyidejű

vese/hasnyálmirigy (SKP, n=1772) transzplantációt kaptak. Az eredményeket

mindkét csoportban egy nem diabeteses kohorszhoz hasonlították, aki

csak cadaver veseátültetésen esett át a glomerulonephritis (ktagn, n-6615) veseelégtelenségének kezelésére., A

a beteg túlélési görbék a két cukorbeteg csoportok

voltak átfedések, a 92 százaléka SKP pedig 91% – a

KTA-D címzettek életben egy év után, míg a vese allograft

a túlélési arány kissé, de jelentősen magasabb

a SKP, mint a KTA csoport (83 százalék, szemben a 78 százalékos

egy évben). A betegek túlélési aránya valamivel magasabb volt

a KTA-GN csoportok esetében, mint az SKP vagy KTS-D

csoportok esetében, de érdekes módon a KTA-GN renalis allograft

túlélési arány alacsonyabb volt, mint az SPK csoportban.,

így nincs nyilvánvaló különbség a mortalitásban

kockázatok az egyidejűleg

hasnyálmirigy/vese, szemben a veseátültetéssel. Ha

bármi, az SKP transzplantációra kiválasztottaknak alacsonyabb

a vese allograft veszteségének kockázata. Ez igaz minden

kategóriák, egy év vese graft túlélés aránya

SPK vs KTA címzettek, hogy 84 százalék (n=425), szemben a 80

százalékban (n=670) azokban a 21-30 éves, 83% – ban (n=831)

vs 79% – a (n=t7l4) azokban a 31-40 éves, pedig 82

százalékban (n=437), ill., 78 százalék (n=3176) azoknál, akik több mint

40 évesek.

életminőség

Bár sokat írtak arról, hogy a potenciális

hasnyálmirigy transzplantáció, hogy egy kedvező hatással

szekunder szövődmények a cukorbetegség, a teljes

nagy hatást gyakorol az életminőségre, beleértve kapcsolódó

inzulin függetlenség önmagában, hogy kell hangsúlyozni., Az eddig elvégzett

vizsgálatok szinte egyhangúak annak megállapításában, hogy a sikeres hasnyálmirigy-átültetésben szenvedő betegek életminősége jobb, mint a

transzplantáció előtt. A legnagyobb vizsgálatban, hogy dátuma, 131 betegek voltak,

elemezni egy 10 évvel a transzplantáció után; a fele volt

működését graftok (n=65), majd a fele volt graftok, hogy

végül nem felelt meg (n=66). Összességében 92 százalék úgy érezte, hogy

az immunszuppresszió kezelése könnyebb, mint a

cukorbetegség kezelése., Amikor megkérdezték, melyik volt a nehezebb, a

családok időt, energiát, a transzplantáció vagy a cukorbetegség, 63

százaléka úgy érezte, hogy a cukorbetegség több volt, igényes, 29

százalékos éreztem, hogy a kettő egyenlő, illetve 9 százaléka úgy érezte, hogy a

transzplantáció volt igényesebb. A

működő graftokkal rendelkező 65 beteg közül 89 százalék azt állította, hogy egészségesebbek voltak, mint a transzplantáció előtt. A jóllét indexei, mint

, a standard tesztekkel számszerűsítve, szignifikánsan magasabbak voltak

azoknál a betegeknél, akiknél működő graft volt, mint azoknál, akik nem voltak.,

a folyamatos graft

funkcióval rendelkező betegek gyakorlatilag 100% – A, és azoknak a 85% – a, akiknek a graftja végül

nem sikerült, arra ösztönözné a

diabetes hasonló szövődményeivel rendelkező másokat, hogy fontolják meg a hasnyálmirigy-átültetést. Továbbá,

a sikertelen graftokkal rendelkező betegek többsége

retransplantációt kívánt, a működő graftokkal rendelkezők pedig azt mondták, hogy

, Ha a jelenlegi graft

sikertelen.,

Vita

jelenleg a hasnyálmirigy-transzplantáció fő szerepe

a veseátültetés kiegészítéseként szolgál pre-urémiás,

urémiás vagy poszt-urémiás diabéteszes betegeknél. A Nonuremic

hyperlabile cukorbetegségben vagy kialakuló szövődményekben szenvedő betegeket gondosan ki kell választani az eljáráshoz. A jelenlegi

immunszuppresszív kezeléseknek számos mellékhatása van. A HLA

illesztés, bár javítja a hosszú távú

siker valószínűségét, nem tudja kiküszöbölni az immunszuppresszió szükségességét.,

a kilökődés megelőzésére elegendő immunszuppresszió általában

elegendő a betegség megismétlődésének megelőzéséhez. Ismét a

recipiens cukorbetegséggel kapcsolatos problémáinak olyannak kell lenniük, hogy az immunszuppresszió

lehetséges mellékhatásai a

elfogadható kompromisszum, amint ez igaz a

dialízis és veseátültetés között a vese

kudarc kezelésére.

szinte az összes urémiás diabéteszes vese jelölt

transzplantáció is jelölt hasnyálmirigy-transzplantációra.,

a legjobb kezelési lehetőség egy élő rokon

donor veseátültetés első, majd később hasnyálmirigy

transzplantáció. Azok számára, akiknek nincs élő donorja a

vese számára, hasnyálmirigy-transzplantációt lehet végrehajtani

egyidejűleg egy halott veseátültetésével

donor., Egy élő kapcsolatos vese donor kapcsolódó

legmagasabb hosszú távú vese allograft funkcionális túlélési arány,

, majd a párosított-val egy későbbi hasnyálmirigy-vese transzplantáció

transzplantációs első vonzóbb, mint valaha, mivel a

az inzulin-függetlenség árak a PAK lehet olyan jó, mint a

a SPK-transzplantáció.,eredménye krónikus

hyperglykaemia

a Ciklosporin: egy széles körben alkalmazott immunszuppresszív

a gyógyszert

idegvezetési sebesség: méri a sebességet,

ami elektromos impulzusokat utazási ideg út; csökken

egyre neuropathia

Kiváltott Izom akciós Potenciál: hatékonyság az izom

válasz mérhető inger; növelésével csökken,

neuropathia

HLA megfelelő: "Emberi Fehérvérsejtek Antitest," egy teszt

genetikai kompatibilitási között az átadó, mind az átvevő

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük