gyógyszerek OCD

adaptált a rögeszmés-kényszeres Alapítvány honlapján

kutatások egyértelműen azt mutatják, hogy a szerotonin újrafelvétel inhibitorok (SRIs) egyedülállóan hatékony kezelések OCD. Ezek a gyógyszerek növelik és szabályozzák a szerotonin koncentrációját, amely kémiai hírvivő az agyban., Seven SRIs are currently available by prescription in the United States:

Clomipramine (Anafranil)

Fluoxetine (Prozac, Sarafem)

Fluvoxamine (Luvox)

Paroxetine (Paxil)

Sertraline (Zoloft)

Citalopram (Celexa)

Escitalopram (Lexapro)

Fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopram are called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) because they primarily affect only serotonin. Clomipramine is a nonselective SRI, which means that it affects many other neurotransmitters besides serotonin., Emiatt a klomipramin bonyolultabb mellékhatásokkal rendelkezik, mint az SSRI-k. Általában az SSRI-ket általában először próbálják meg, mert könnyebben tolerálják az embereket. Bár az SSRI-ket nem használják egymással kombinálva, az SSRI plusz klomipramin néha együtt alkalmazható a súlyos tünetek leküzdésére. Ezeknek a gyógyszereknek a szokásos hatékony dózisai magasabbak az OCD-nél, mint más rendellenességek, például depresszió esetén, amelyek szintén reagálnak az SRIs-re.

mennyire jól működnek a gyógyszerek?, Amikor a betegeket arról kérdezik, hogy mennyire jól teljesítenek a kezelés megkezdése előtt, 8-12 hét után mérsékelt javulást mutatnak egy SRI-n. Általában a maximális előny csak körülbelül 12 hét után jelentkezik, de akár 6 hónapig is eltarthat. Az emberek legalább 60% – a javulni fog a gyógyszerekkel az első próbálkozásuk során. A legtöbb embernek van némi javulása, bár a gyógyszeres kezeléssel kezelt betegek kevesebb mint 20% – ánál a tünetek teljes remissziója lesz., Ez az oka annak, hogy a gyógyszert gyakran kombinálják a kognitív viselkedésterápiával (CBT), hogy teljesebb és tartósabb eredményeket érjenek el. Az emberek mintegy 20% – A egyáltalán nem tapasztal sok javulást az első SRI-vel, és meg kell próbálnia egy másikat.

melyik gyógyszert kell választanom? Összességében a tanulmányok azt mutatják, hogy az összes SRIs körülbelül ugyanolyan hatékony. Ha Ön vagy valaki a családjában jól vagy rosszul gyógyult a múltban, ez befolyásolhatja a választást., Ha orvosi problémái vannak (például irritábilis gyomor vagy alvászavar), vagy más gyógyszert szed, ezek a tényezők miatt orvosa javasolhat egy vagy másik gyógyszert a mellékhatások minimalizálása vagy a lehetséges gyógyszerkölcsönhatások elkerülése érdekében.

Milyen mellékhatásai vannak ezeknek a gyógyszereknek? Általában az SRIS-t a legtöbb OCD-ben szenvedő ember jól tolerálja. A hat SSRI-nek (fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, szertralin, citalopram és escitalopram) hasonló mellékhatásai vannak, bár vannak egyéni különbségek., Ezek közé tartozik az idegesség, álmatlanság, nyugtalanság, hányinger, hasmenés. A legtöbb ilyen mellékhatások megy el, mint a szervezet megszokja, hogy a gyógyszert. A fejfájás ritkán fordulhat elő az SSRI-kkel is. A klomipramin leggyakoribb mellékhatásai a szájszárazság, a szedáció, a szédülés és a súlygyarapodás. Az összes SRIs szexuális problémákat okozhat., A klomipramin vérnyomás-és szívritmuszavarokat is okozhat, így a klomipraminnal kezelt gyermekeknek és serdülőknek, valamint a már meglévő szívbetegségben szenvedő betegeknek a kezelés megkezdése előtt és a kezelés alatt rendszeres időközönként elektrokardiogrammal kell rendelkezniük.

ne feledje, hogy a legtöbb mellékhatás a gyógyszer adagjától és a gyógyszer szedésének időtartamától függ. Ha a mellékhatások nagy problémát jelentenek, fontos, hogy alacsony dózissal kezdjük, és lassan növeljük az adagot., A súlyosabb mellékhatások az adag gyors növekedésével, kisebb mértékben a nagyobb dózisokkal járnak. Bár ezek a gyógyszerek nem függőséget okoznak, az összes SRIs-t (kivéve talán a fluoxetint) lassan le kell állítani a tünetek visszatérésének lehetősége és az elvonási reakciók miatt.

tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által okozott mellékhatásokról: néhány embernek más mellékhatása van, mint másoknak, és az egyik személy mellékhatása (például kellemetlen álmosság) valójában segíthet egy másik személynek (álmatlanságban szenvedő személynek), vagy nem fordulhat elő más személynél., A mellékhatások nem lehet a gyógyszeres kezelés függ, hogy:

* A típusú illetve mennyiségű gyógyszer szedése

* A test kémiai

* életkor

* Egyéb gyógyszereket szed,

* Egyéb betegségben szenved,

Ha a mellékhatások egy probléma megoldása, az orvos próbálja számos dolog, hogy a segítség:

• Csökkenti a gyógyszer mennyiségét: Az orvos fokozatosan csökkentse az adagot, hogy próbálja meg elérni egy adag alacsony ahhoz, hogy csökkentse a mellékhatások, de nem elég alacsony, hogy mert a visszaesés.,
• egy másik gyógyszer hozzáadása hasznos lehet bizonyos mellékhatások, például alvási problémák vagy szexuális problémák esetén.
• egy másik gyógyszer kipróbálása annak megállapítására, hogy kevesebb vagy kevesebb zavaró mellékhatás van-e: még akkor is, ha egy gyógyszer egyértelműen segít, a mellékhatások néha elviselhetetlenné teszik. Ilyen esetben egy másik gyógyszer kipróbálása ésszerű stratégia.

ne feledje: a gyógyszer megváltoztatása bonyolult, potenciálisan kockázatos döntés. Ne hagyja abba a gyógyszert, vagy ne változtassa meg az adagot. Beszélje meg orvosával az esetleges gyógyszeres problémákat.,

mi van, ha nem engedhetem meg magamnak a gyógyszereket? Néhány gyógyszer már kapható generikus formában, amelyek általában sokkal olcsóbbak, mint a márkanevű gyógyszerek, és ugyanolyan hatékonyak. Kérdezze meg orvosát, ha a gyógyszer generikus formában áll rendelkezésre. A fent felsorolt öt SRI gyógyszert gyártó vállalatoknak külön programjuk van arra, hogy ingyenes gyógyszereket biztosítsanak azoknak a betegeknek, akik nem engedhetik meg maguknak. Minden társaságnak megvannak a saját szabályai arról, hogy ki jogosult programjaira, általában jövedelem és biztosítási státusz alapján., Kérdezze meg orvosát ezekről a programokról, ha úgy érzi, hogy nem engedheti meg magának a gyógyszereket.

fenntartó kezelés: ha az OCD tünetei megszűnnek, vagy a kezelés nyereségének sokkal kisebb fenntartása válik célul. Amikor a betegek sikeres kúra OCD, a legtöbb szakértők azt javasolják, havi kövesse a szemléket, legalább 6 hónapos folyamatos kezelés legalább 1 év előtt próbálja megakadályozni, gyógyszerek, vagy CBT. A legtöbb ember számára az OCD krónikus rendellenesség. A relapszus nagyon gyakori a gyógyszeres kezelés visszavonásakor, különösen akkor, ha a személynek nem volt a CBT előnye., Ezért a szakértők azt javasolják, hogy a legtöbb beteg folytassa a gyógyszert, különösen akkor, ha nincs hozzáférése a CBT-hez. Az OCD ismételt epizódjaival rendelkező egyéneknek hosszú távú vagy akár egész életen át tartó gyógyszert kell kapniuk. A szakértők ilyen hosszú távú kezelést javasolnak 2-4 súlyos relapszus vagy 3-4 enyhébb relapszus után.

a kezelés abbahagyása: ha valaki jól teljesített a fenntartó kezeléssel, és nem igényel hosszú távú gyógyszert, a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy a gyógyszert csak nagyon fokozatosan szüntesse meg, miközben CBT emlékeztető üléseket ad a relapszus megelőzésére., A kezelés abbahagyását óvatosan kell végezni, és csak az orvosával folytatott megbeszélés után. Vannak, akik úgy találják, hogy ha újra kell kezdeniük a gyógyszert, akkor másodszor nem reagálnak rá. A fokozatos gyógyszeres kezelés visszavonása általában 25% – kal csökkenti az adagot, majd 2 hónapot vár, mielőtt újra leengedné, attól függően, hogy a személy hogyan reagál. Mivel az OCD egy egész életen át tartó gyantázás és fogyó állapot, mindig kényelmesen vissza kell térnie a klinikushoz, ha OCD tünetei visszatérnek.

mi van, ha az első gyógyszer nem működik?, Először is fontos megjegyezni, hogy ezek a gyógyszerek nem működnek azonnal. A legtöbb beteg 3-4 hét után némi előnyt észlel, míg a maximális előny 12 hét és 6 hónapos kezelés között, megfelelő gyógyszeres adag mellett jelentkezik. Ha egyértelmű, hogy a gyógyszer nem működik elég jól, a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy váltson át egy másik SRI-re. Míg a legtöbb beteg nem egyformán jól bármelyik SRIs, néhány fog jobban az egyik, mint a másik, ezért fontos, hogy folyamatosan próbál, amíg meg nem találja a gyógyszert, adagot, hogy az Ön számára megfelelő.

segít-e CBT-t hozzáadni egy SRI-hez?, Ha a gyógyszeres kezelés 6-12 hét után csak kis hasznot hozott, néha hasznos a CBT vagy más gyógyszer hozzáadása a SRI-hez. Sok szakértő úgy véli, hogy a CBT a leghasznosabb kezelés, amelyet hozzá kell adni, ha valaki OCD-vel nem reagál jól a gyógyszerekre. A gyógyszeres kezelés jól működik együtt CBT, mert segít csökkenteni a szorongás kapcsolódó csinál, vagy nem csinál a kényszer, és lehetővé teszi a CBT, hogy hatékonyabb legyen abban, hogy az emberek megtanulják, hogyan lehet megelőzni vagy megszüntetni kényszerek.

választanom kell a CBT és a gyógyszeres kezelés között?, Egyetlen megközelítés sem működik a legjobban mindenki számára az OCD-vel, bár a legtöbb ember valószínűleg a legjobban a CBT plus egy SRI-vel. A kezelés megválasztása természetesen a beteg preferenciájától függ. Vannak, akik inkább kezdeni gyógyszert, hogy elkerüljék az idő és baj kapcsolódó CBT; mások inkább kezdeni CBT, hogy elkerüljék a gyógyszeres mellékhatások.

a gyógyszeres kezelés szükségessége az OCD súlyosságától és a személy korától függ. Az enyhébb OCD-ben a CBT önmagában gyakran a kezdeti választás, de gyógyszeres kezelésre is szükség lehet, ha a CBT nem elég hatékony., Egyének súlyos OCD vagy komplikáló körülmények, amelyek zavarhatják CBT (például, súlyos szorongás, pánikbetegség, depresszió) gyakran kell kezdeni gyógyszert, hozzátéve CBT, ha a gyógyszer adott némi enyhülést. Fiatalabb betegeknél vagy terhes betegeknél a klinikusok nagyobb valószínűséggel használják a CBT-t önmagában. A képzett kognitív-viselkedési pszichoterapeuták azonban hiányosak. Így, ha a CBT nem áll rendelkezésre, a gyógyszeres kezelés a választott kezeléssé válhat. Következésképpen valószínű, hogy sokkal több OCD-ben szenvedő ember kap gyógyszert, mint a CBT.,

mielőtt eldöntené a kezelési megközelítést, Önnek és klinikusának értékelnie kell OCD tüneteit, egyéb rendellenességeit, a CBT elérhetőségét, valamint kívánságait és vágyait arról, hogy milyen kezelést szeretne. Próbáljon meg találni egy klinikust, aki beszélni fog veled ezekről a lehetőségekről, hogy a rendelkezésre álló lehetőségek közül a lehető legjobb választás legyen.

egy másik gyógyszer hozzáadása: egy másik lehetőség egy másik gyógyszer hozzáadása az első kiegészítéseként., Ez általában akkor történik, ha a beteg az első gyógyszertől javulást ért el, de továbbra is jelentős tünetei vannak., Sok választás kiegészítő gyógyszerek, beleértve a következőket:

• Hozzátéve, klomipramin, hogy egy SSRI
• Egy szorongásos-csökkentő gyógyszerek, mint például a clonazepam, alprazolam vagy a rekord, a betegek magas szintű szorongás
• A neuroleptikus, mint a haloperidol vagy riszperidon, főleg azoknak, akiknek kóros kételkedő (egy tünet, ahol nem bízik a saját érzékei, vagy kell nyugtatni, hogy van, vagy még nem csináltam, hogy egy adott dolog)vagy hol szet, vagy azt hittem, betegség tünetek vannak jelen.,
• lítium, különösen, ha a hangulat nagy változásai problémát jelentenek

mi van, ha úgy tűnik, hogy semmi sem működik? Mielőtt eldöntené, hogy a kezelés nem sikerült, a terapeutanak biztosnak kell lennie abban, hogy a kezelést elegendő ideig elég nagy dózisban adták. Kevés konszenzus van az OCD szakértői között arról, hogy mi a következő lépés, ha valaki OCD-vel nem válaszol a CBT plus szakértő jól teljesített, szekvenciális Sri kísérletek. Az SSRI-ről klomipraminra való áttérés javíthatja annak esélyét, hogy egy korábban nem reagáló beteg jó választ kapjon., A legtöbb szakértő azt javasolja, hogy fontolja meg a klomipramin próbáját 2 vagy 3 sikertelen SSRI-vizsgálat után. Időnként az orvos az SSRI-t klomipraminnal kombinálhatja a mellékhatások csökkentése vagy a gyógyszer lehetséges előnyeinek növelése érdekében.

a kórházi kezelés lehetőség? Az OCD-ben szenvedő embereket szinte mindig járóbetegként lehet kezelni. Nagyon ritka esetekben, amikor az OCD súlyos depresszióval vagy agresszív impulzusokkal jár, kórházi kezelésre lehet szükség a biztonság érdekében., Ha egy személynek nagyon súlyos OCD-je van, vagy az OCD-t orvosi vagy neuropszichiátriai betegség bonyolítja, a kórházi kezelés néha hasznos módja lehet az intenzív CBT-nek.

súlyos OCD és depresszióban szenvedő betegek esetében az elektrokonvulzív terápia (ECT) néha előnyös lehet. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a felnőttek rendkívül súlyos és unremiting OCD, idegsebészeti kezelés megszakítani bizonyos agyi áramkörök, amelyek hibás lehet hasznos.,

válaszok a gyógyszerekkel kapcsolatos egyéb kérdésekre

• Ha úgy gondolja, hogy terhes vagy terhességet tervez, a legtöbb szakértő inkább az OCD-t egyedül a CBT-vel kezeli. Azonban, ha gyógyszerek szükségesek (és lehet, hogy mivel OCD gyakran rosszabbodik a terhesség alatt), akkor jobb, hogy használja őket takarékosan, és válassza ki a SSRI helyett klomipramin.
• az SSRI-k előnyben részesítendők veseelégtelenségben vagy egyidejűleg előforduló szívbetegségben szenvedő, gyógyszeres kezelést igénylő betegeknél.,
• ha egy másik pszichiátriai rendellenesség is jelen van, kezelőorvosa valószínűleg összekeveri és egyezteti a kezelést az OCD-kezelés egyéb állapotaival. Néha ugyanazt a gyógyszert lehet használni két rendellenességek (például, egy Sri OCD és pánikbetegség). Más esetekben, mint például egyidejű mánia és OCD, egynél több gyógyszerre lesz szükség (például hangulatstabilizátorra és SRI-re).
• laboratóriumi vizsgálatokra van szükség a klomipramin-kezelés előtt és alatt, de az SSRI-kkel nem.
• az SRIs nem addiktív, de jó ötlet, hogy fokozatosan megállítsuk őket.