gonococcus conjunctivitis után hiányos kezelés gonococcus urethritis

Bevezetés

gonococcus conjunctivitis (GC) jellemzi súlyos mucopurulent kisülés kapcsolódó kötőhártya injekció, szemhéj ödéma, érzékenység, és gyakran preauricularis lymphadenopathia. Ez az állapot a Neisseria gonorrhoeae szemészeti fertőzésének köszönhető, amelyet túlnyomórészt újszülöttek betegségének tekintettek., Nem újszülött populációkban a GC ritka, és általában gonococcus urethritis (gu) és más szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) társulnak. Kevés jelentés becsülte meg a GC prevalenciáját; azonban egy nemrégiben írországi tanulmány kimutatta, hogy a GC prevalenciája 1000 betegenként 0, 19 eset volt szem vészhelyzet esetén, az esetek többségében fiatal felnőtt férfiaknál.1

GC felnőtteknél általában úgy gondolják, hogy a fertőzött nemi szervek váladékainak automatikus beoltásából származik, kézzel érintkezve vagy szennyezett törülközőkkel a betegtől vagy partnerétől., A GC gyakran társul az STI-khez,de az urethritis szindróma sikeres kezelése ellenére is jelen lehet az egyidejű genitális fertőzés bizonyítéka nélkül, 2 vagy jelen van.3 GU és chlamydia a leggyakrabban jelentett STI a fejlett országokban, és egyidejű kezelés chlamydia most része az ajánlott kezelési rend GU.4,5 az antimikrobiális rezisztencia továbbra is fontos szempont a gonorrhoea kezelésében. Itt bemutatunk egy ritka esetben a GC javított húgycsőgyulladás után orális levofloxacin terápia, társított fertőzés húgycső Chlamydia trachomatis.,

Case

Egy 27 éves újonnan házas ember ismertette a Bőrgyógyászati osztály a kórház a két nap történetét egy dús mucopurulent mentesítéshez a jobb szeme (1.Ábra). Panaszkodott progresszív bőrpír és duzzanat a jobb szem, szemkisülés, és enyhe fájdalom. A polimorfonukleáris leukociták és a Gram-negatív intracelluláris diplococcusok feleslegét figyelték meg egy másik szemészeti kórház által két nappal korábban végzett foltos kenet után. Ezért GC fertőzéssel gyanúsították, és norfloxacinnal kezelték (0.,5%) szemészeti kenőcs. A kötőhártya-kemózis és a szemhéj duzzanata miatt azonban még mindig nem tudta kinyitni a jobb szemét. A beteg olyan tüneteket jelentett, mint a húgycső kiürülése, a vizelet gyakorisága, sürgőssége és dysuria, amikor körülbelül 10 nappal korábban külföldre ment nászútra. Az urethritis tünetei enyhültek a levofloxacin időszakos orális beadása után hét napig.,

1.jobb szem bőrpír, duzzanat, nehéz megnyitni a szemet.

szemészeti vizsgálat nem mutatott szaruhártya-rendellenességet réslámpás vizsgálattal, és a fundoszkópia normális volt. A konjunktív genny mikrobiális kultúrája a csokoládé agaron Az N növekedését mutatta., gonorrhoeae, valamint a ceftazidimre és a gatifloxacinra való érzékenység, a Levofloxacinnal, moxifloxacinnal és gentamicinnel szembeni mérsékelt érzékenység, valamint az amikacinnal és ciprofloxacinnal szembeni rezisztencia. Más baktériumot nem termesztettek. A nemi szervek vizsgálata enyhe vörösséget és kis mennyiségű genitális kisülést mutatott. A páciens feleségét is ugyanezzel a vizsgálattal szűrték le, de hüvelyi folyás esetén az eredmény negatív volt. A beteg megerősítette, hogy felesége volt az egyetlen friss szexuális partnere, és azt javasolta, hogy a fertőzést a repülőtéri WC-ülőhelyekről szerezzék be., GC és GU diagnózisát állapították meg a beteg számára. A Mycoplasma genitalium, a C. trachomatis és az N. gonorrhoeae laboratóriumi vizsgálatához húgycső-váladékot is gyűjtöttek.

a beteget naponta egyszer 1 g intravénás ceftriaxonnal kezelték. Három nappal később jelentős klinikai javulást mutatott, szinte húgycső-ürítés nélkül, valamint a szemkisülés nyilvánvaló csökkenésével (2.ábra). A húgycső genny bakteriológiai jelentései a C. trachomatis és N. gonorrhoeae növekedését mutatták., Intravénás ceftriaxonnal és 1 g orális azitromicinnel végzett kezelést követően hét napon át naponta egyszer, a kötőhártyája vörös maradt, és a szem kisülése majdnem eltűnt. A későbbi látogatások után a kezelés egyhetes intravénás ceftriaxont és egyhetes orális ceftazidimet, kéthetes orális azitromicint és egy hónapos lokális 0,5% eritromicin kenőcsöt tartalmazott naponta háromszor. Egy hónappal az első konzultáció után a beteget teljesen meggyógyították klinikai tünetek, negatív mikrobiológiai vizsgálatok, következmények vagy gyógyszerrel kapcsolatos mellékhatások nélkül.,

a Vita

GC jellemzően mutatja be a súlyos egyoldalú szemhéj duzzanat, kötőhártya chemosis, valamint rendkívül heveny gennyes folyás, mint ahogy az a beteg, de lehet bonyolult uveitis vagy súlyos keratitis, néha vezető szaruhártya fekély, illetve hegesedés, vagy akár súlyos szövődmények, mint például a látássérült vagy vakság.6 Az N. gonorrhoeae szemészeti tünetekkel való expozíciójának inkubációs ideje 3-19 nap.,7 esetünkben a GC tünetei 10 nappal az urethritis kialakulása után alakultak ki, annak ellenére, hogy a húgycső tünetei javultak az orális levofloxacin időszakos kezelése után. A GC általában a fertőzött kezekkel vagy törölközőkkel való közvetlen érintkezés következtében alakul ki az urethritis ellenőrizetlen tüneteinek való kitettség után, mint a mi esetünkben. Míg a GU-t nem védett szexuális viselkedés útján továbbítják. Az elmúlt években egyre több jelentés jelent meg az orális szexről óvszer használata nélkül, különösen a férfiakkal szexuális férfiak körében (MSM).,7,8 a fertőzéseknek a közös fürdőkön, közös törölközőkön, rektális hőmérőkön és gondozó kezeken keresztüli nem szexuális átvitelére vonatkozó szisztematikus felülvizsgálat bizonyítékai is vannak.2 betegünk úgy gondolta, hogy fertőzését a nem védett szexuális átvitel vagy az MSM kivételével a repülőtéri WC-ülőhelyekről szerezték be. Valóban, van néhány esettanulmány szintű bizonyíték arra, hogy az N. gonorrhoeae szennyezett WC-ülésekből szerezhető be.9 Az egyéneknek ezért ébernek kell lenniük a közterületek személyi higiéniájával kapcsolatban, hogy elkerüljék a szennyeződést és a fertőző betegségek lehetséges terjedését., A gyors és hatékony antimikrobiális kezelés megakadályozhatja a fertőzések súlyosabbá válását.

esetünkben a húgycső genny mikrobiális kultúrája a C. trachomatis növekedését mutatta N. gonorrhoeae-val együtt, míg a kötőhártya genny csak N. gonorrhoeae-t tárt fel. Becslések szerint a GU évente 108 millió esetet okoz világszerte, ami csak kevesebb, mint a chlamydia.10 érdekes módon arról számoltak be, hogy a gonorrhoeában szenvedő betegek mintegy 50% – a C. trachomatis-szal is fertőzött.4 még ha C., trachomatis vizsgálat negatív, azitromicin ajánlott lehetséges chlamydia fertőzés együtt ceftriaxon gonokokkusz fertőzés.7 bár esetünkben a mikrobiális kultúra kimutatta, hogy a baktériumok mérsékelten érzékenyek a levofloxacinra, a levofloxacin szabálytalan alkalmazása a húgycső váladékának csökkenését eredményezte, de a másodlagos szemfertőzés új megjelenése. A norfloxacin kenőcs helyi alkalmazása után 2 napig a szem tünetei változatlanok maradtak, vagy akár kissé romlottak., 3 napos intravénás ceftriaxon után a szem purulens csökkent, de nem tűnt el. A ceftriaxon 7 napos szisztematikus alkalmazása után a kötőhártya még mindig vörös volt, így a klinikai gyógyulást nem sikerült elérni. Bár a Centers for Disease Control and Prevention jelenleg azt javasolja, csak egy adag ceftriaxon GC,7 a beteg vett egy kéthetes során kettős terápia GC cefalosporin és azitromicin chlamydia. Betegünk számára a helyi kezelés önmagában nem volt megfelelő és szükségtelen a szisztémás kezelés során.,8 Mivel a fluorokinolon rezisztencia egyre növekvő kérdéssé vált, már nem ajánlott empirikus kezelésre.7,11 ceftriaxon rezisztencia ritka, de azt is feljegyezték.11 beszámoltak arról, hogy egyes gyógyszerek, például a Cefixim és az azitromicin nem megfelelő penetrációja a kötőhártyában szintén terápiás hatás hiányát eredményezheti.3 hosszabb kezelési idő segíthet a jobb hatások elérésében, a tanfolyam pedig a klinikai tünetek helyreállításától függ.

összefoglalva, a chlamydia és gonokokkusz urethritis okozta GC ritka esetéről számoltak be., A Levofloxacin önmagában nem volt megfelelő a gonorrhoea kezelésére, ezért a legjobb, ha érzékeny antibiotikumokat alkalmaznak a gyógyszerérzékenységi vizsgálatok alapján. Az urethritis időben történő hatékony kezelése megakadályozhatja a szemészeti szövődmények előfordulását. A helyi kezelés önmagában nem megfelelő a GC kezelésére, ezért érzékeny antibiotikumokat kell alkalmazni megfelelő dózisokban és időtartamokban a klinikai gyógyulás elérése érdekében.