Femorális stressz törés

Meghatározása/Leírás

A combcsont, mint a legnagyobb csont a szervezet, több tucat izom eredetű, illetve betoldások, így hajlamosak a stressz kár több helyen. A stresszsérülés fokozatos szerkezeti kompromisszumot jelent a képzési túlterhelés miatt., A stressztörések lehetnek hiányosak vagy teljesek, vagy nem elmozdultak vagy elmozdultak. Combnyak törések tartják a nagy kockázattal járó szövődmények, különösen elmozdulás; mivel combcsont tengelye törések alacsony kockázatú.

stressz törések fordulnak elő olyan csontokban, amelyek mechanikai fáradtságon mennek keresztül. Ezek az ismétlődő szubmaximális terhelések túllépésének következményei, ami egyensúlyhiányt okoz a csontreszorpció és a csontképződés között.A törések általában nagy stresszhelyzetben kezdődnek; ezt “crack beavatásnak”nevezik., Ha ez a mikroszkopikus repedés nem képes meggyógyulni, és további terhelésnek van kitéve, a mikrokárosodás növekedni fog, a repedés pedig növekedni fog. Ez a károsodás növekedése a csont makroszkopikus szintre szakadását okozhatja.

az alábbi videó jól összefoglalja a combcsont stressztörés diagnózisát és kezelését.

A porosz katonákban először Breithaupt írta le 1855-ben. A “március törések” nevet kapták, jellemzőiket 40 évvel később megerősítették a radiográfia megjelenésével.,1958-ban Devas elkészítette az első jelentést a sportolók stressztöréseiről.

A Stressztörések olyan sérülések, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a csont ismétlődő és túlzott stresszét korlátozott pihenéssel kombinálják. Ez izomgyengeséghez és a láb alsó lengéscsillapító képességéhez vezet.

Epidemiológia

a femorális nyaki stressz törések a sportolók stresszsérüléseinek körülbelül 11% – át teszik ki. A beteg csípő-vagy ágyékfájdalmakra panaszkodik, ami rosszabb a súlytartásnál és a mozgástartománynál, különösen a belső forgásnál., A combnyaktöréseknek 2 típusa létezik: feszültség típusú (vagy zavaró) törések és kompressziós típusú törések. A feszültség típusú combnyaktörések a nyak felső-oldalirányú aspektusával járnak, és a legnagyobb a kockázata a teljes törésnek; ezért ezeket korán kell kimutatni. A kompressziós típusú törések fiatalabb sportolókban láthatók, és az alsó-mediális combnyakot érintik. A kompressziós típusú sérülések röntgenfelvételein látható törésvonal nélküli betegek esetében nem sebészeti kezelés kísérlete kísérelhető meg. Ez a sérülés gyakori a futóknál.,

a femorális tengely Stressztörései jól dokumentáltak a szakirodalomban, a katonai újoncok körében végzett egyik vizsgálatban az összes stressztörés 22, 5% – át képviselték. A betegek általában panaszkodnak a rosszul lokalizált, alattomos lábfájdalom gyakran összetévesztik izom sérülés. A vizsga gyakran nem fokális, bár a” fulcrum teszt ” teszt lehet használni a szolgáltatók lokalizálására az érintett fájdalom, és azt sugallják, a diagnózis. Ha nincs bizonyíték a képalkotás kortikális megszakítására, nem sebészeti megközelítést lehet megkísérelni.,

klinikailag releváns anatómia

a combcsont Stressztörései az egész csontban előfordulhatnak, mint a nyak, a tengely és a condylusok.A femorális stressztörések elsősorban a combcsont tengelyének medialis kompressziós oldalán, a csont proximális és középső részén alakulnak ki. A legmagasabb előfordulási gyakoriság a combcsont nyakán figyelhető meg.

Ha a beteg nem alkalmazkodik a képzéséhez, bizonyos stressztörések komplikációkhoz vezethetnek, még a fej vagy a tengely teljes combcsonttöréséig is .,mérleg (láb hossza, láb arch, szalonnazsír, vesék varus, irányvonal, láb, boka)

Tünetek

• Helyi fájdalom, ödéma
• érzékeny a tapintása
• Helyi duzzanat
• Antalgic járás
• a Fájdalmas, korlátozott passzív, illetve aktív ROM csípő-és/vagy térd (hajlítás, belső rotáció, kiterjesztés)
• Fájdalmat növeli a tevékenység
• Lágyéki fájdalom
• csontvelő ödéma

Eredmény Intézkedések

A hop teszt, hangvilla vizsgálat lehet használni, mint a diagnosztikai teszt, de hiányzik a legfrissebb bizonyítékok, azok érvényességét., Egy másik teszt az “ököl” teszt, a terapeuta kétoldalú nyomást hoz létre a combcsont elülső oldalán, a disztális résztől kezdve a proximálisig. A diagnózis legmegfelelőbb tesztje a fulcrum-teszt ,míg a terapeuta a térd dorsumára tolja.

differenciáldiagnózis

• izomtörzs (quadriceps )
• illiopsoas tendinopathia, lásd a link vonatkozó szakaszát .,

Diagnosztikai Eljárások

használhatjuk 4 szabályok, ezeket a technikákat lehet használni a különböző fázisaiban diagnózis, valamint kezelési

• a sima röntgen,
• csont-scan
• MRI (a legmagasabb érzékenység, specificitás
• ultrahang

Fizikai Terápia Menedzsment

a Konzervatív Kezelés (NOF stressz törés)

Ha a konzervatív kezelés választotta, akkor kell a beteg, korlátozott teherviselő mankóval, amíg azok teljesen fájdalommentes., Ez általában 6-8 hétig tart, de akár 14 hétig is eltarthat. Ez alatt az idő alatt a sérült oldalon keresztüli súlycsökkenés fokozatosan növelhető a nem teherhordótól a lábujj-érintéses súlycsapágyig a részleges súlyterhelésig, ahogy a fájdalom lehetővé teszi.

a felső végtag kondicionálása megkezdhető. Hidroterápia végezhető, felfújható kabátot visel a támogatásért. Az alsó végtagi sporttevékenységet csak akkor szabad megkezdeni, ha egyértelmű bizonyíték van a törés egyesülésére, mind radiológiailag, mind klinikailag ., Az aktivitás általában fokozatos módon, 12 hét körül kezdődik, különös tekintettel a csípő körüli erősítő és mozgástartományra. A betegnek gyengéden futó programmal kell kezdenie, amelyet 6-8 hét alatt intenzitással kell növelni, biztosítva, hogy a beteg egész idő alatt fájdalommentes maradjon. A teljes sporthoz való visszatérés általában a sérülés után 3-6 hónappal érhető el, bár ez akár egy évig is eltarthat, ha nem hosszabb.,

sebészeti beavatkozás

Ha műtét után NOF-műtétre volt szükség, a betegnek 6 hétig mankóval nem érinthető súlyúnak kell maradnia, amelyet további 6 hétig mankóval ellátott részleges súlyviselés követ . Ezt követően a teherbírás megengedett, ahogy tolerálják. A rehabilitáció ezután követheti a fenti iránymutatást a konzervatív kezeléshez.

Ivkovic et al. tervezett egy új kezelési algoritmus femorális tengely stressz sérülések. A normál edzés megkezdéséhez négy fázist kell teljesíteni, és minden fázist hop-vagy fulcrum-teszttel kell értékelni., Az első fázist tüneti jellegűnek nevezik, ahol a betegnek mankóval kell járnia. A második fázis a tünetmentes, ahol a beteg normálisan járhat, úszni kezdhet, és a felső végtagokat gyakorolja. A harmadik “alap” fázisban a beteg alsó-és felső végtagi gyakorlatokat végezhet. Az utolsó “újrakezdési szakasz” során a sportoló fokozatosan elkezdheti a normál edzést . 48-96 hónapon keresztül a kezelés és a nyomon követés után nem következett be sérülés .A kezelési algoritmus Ingyenes A cikk Ivkovic et al.,: “A combcsont tengelyének stressztörése sportolókban: egy új kezelési algoritmus.”

a korai diagnózishoz háromfázisú csontvizsgálat ajánlott. Nagyon fontos, hogy megfelelő értékelést, betegtörténetet végezzünk, és magas gyanakvási mutatóval rendelkezzünk. Ez lehetővé teszi a kezelő számára, hogy igazolja a csontvizsgálat elvégzését, ezáltal csökkentve a nem diagnosztizált tünetmentes femorális tengely stressz törések előfordulását.

korai diagnózisra van szükség. Gyakran előfordul, hogy a röntgensugarak nem fogják felismerni ezeket a sérüléseket., Ezért át kell mennünk a megfelelő áttételi csatornákon, hogy hármas fázisú csontvizsgálatot rendeljünk el. Fenn kell tartani a magas szintű gyanút, különösen akkor, ha a sportoló tartós fájdalmat tapasztal, amely nem mutat javulást a kezeléssel.

prevenció

a femorális stressztörések megelőzése érdekében az emberek módosíthatják edzéstervüket és ütéscsillapító cipőbetéteket viselhetnek. A talpbetét csökkenti az előfordulási gyakoriságot, mivel javítja a biomechanikát, csökkenti a fáradtságot, és korlátozza a talajra gyakorolt hatást., Ezeknek a talpbetéteknek a mérete különböző lehet, hogy támogassa az elülső lábat és / vagy a lábujjakat . A megelőzésben a kalcium és a D-vitamin pótlása is szerepet játszhat, de adataik ellentmondásosak . A lábizom nyújtása a bemelegítés során nincs jelentős hatással a femorális stressz törések megelőzésére.