Fájdalom értékelése

Értékelésének, valamint a diagnózis a sikeres fájdalom kezelésére

, Hogy az optimális betegellátás, ápolók igényel a megfelelő ismeretek, készségek, attitűdök fájdalom, fájdalom értékelése, valamint a menedzsment. Ennek a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokon kell alapulnia, amelyek megakadályozzák a betegek károsodását (NMC, 2008). Elfogadhatatlan, hogy a betegek kezeletlen fájdalmat tapasztaljanak, vagy hogy az ápolók nem rendelkeznek megfelelő ismeretekkel a fájdalomról, és nem értik szakmai elszámoltathatóságukat az ellátás ezen aspektusában (Dimond, 2002).,

a Fájdalom – Az ötödik alapvető jel

a Fájdalom azonosították az ötödik vitális által Ausztrál, Új-Zélandi Főiskola Anaesthetists, valamint a Krónikus fájdalom Koalíció arra törekszik, hogy elősegítse az elszámoltathatóság a fájdalom, értékelését, kezelését (Krónikus Fájdalom Politikai Koalíció, 2007; ANZCA, 2005).,

Oktatás

az Előzetes regisztráció ápolási programokat kell beépíteni a fájdalom, mint egy kötelező összetevő, hogy felkészítse a jövőben a nővérek az a tudás, készségek, hozzáállás, hogy elvégzi a megfelelő fájdalom, értékelését, kezelését a kezdetektől a szakmai karrier. Ez azt eredményezheti, hogy a jövőben minden beteg magasabb szintű fájdalomértékelést és kezelést kap, és csökkenti a szükségtelen szenvedés előfordulását (Wilson, 2007).

miért fontos az értékelés?,

a beteg fájdalommal kapcsolatos tapasztalatainak értékelése kulcsfontosságú eleme a hatékony fájdalomkezelésnek. A fájdalomértékelés, a mérés és az újraértékelés (újraértékelés) szisztematikus folyamata növeli az egészségügyi csoportok azon képességét, hogy elérjék:

csökkentett fájdalomélményt;
fokozott kényelem;
jobb élettani, pszichológiai és fizikai funkció;
fokozott elégedettség a fájdalomkezeléssel.

a fájdalom nem egyszerű érzés, amely könnyen felmérhető és mérhető., Az ápolóknak tisztában kell lenniük azzal a sok tényezővel, amelyek befolyásolhatják a betegek általános tapasztalatát és a fájdalom kifejeződését, és ezeket figyelembe kell venni az értékelési folyamat során.,

a Fájdalom értékelése, valamint a mérési

A fájdalom értékelés magában foglalja:

egy átfogó értékelése a tényezők, amelyek befolyásolhatják a betegek tapasztalatai, valamint a véleménynyilvánítás, a fájdalom (McCaffery, valamint Pasero 1999)
acomprehensive folyamat leíró fájdalom, illetve annak hatása funkció;
a tudatosság, a korlátok, amelyek befolyásolhatják a nővérek értékelés andmanagement a fájdalom.,nagement, majd újra-értékelése;
– beteg kora, típusa, valamint a szakaszban a betegség (Hall-Lloyd Larson, 2006) – az idősebb emberek kevésbé valószínű, hogy a jelentés fájdalom ellenére bizonyítékot arra nézve, hogy ők nagyobb valószínűséggel tapasztalat legalább egy párhuzamos probléma a fájdalom, például a mozgásszervi, fájdalom vagy fájdalom kapcsolódó perifériás érbetegség (Brit Fájdalom Társadalom, valamint a Brit Geriátriai Társaság, 2007);
– Mítoszok, illetve tévhiteket, fájdalom, illetve annak kezelése, például a félelem, hogy a betegek akut fájdalom könnyen függővé válik, hogy a fájdalom gyógyszeres kezelés (McCaffery et al, 2005).,

fájdalom mérése

a fájdalmat olyan értékelő eszközzel kell mérni, amely azonosítja a betegek fájdalommal kapcsolatos tapasztalatának egy vagy több dimenziójának mennyiségét és/vagy minőségét. Ez magában foglalja a következőket:

fájdalom intenzitása;
intenzitás és kapcsolódó szorongás és viselkedés.

a fájdalom mérése lehetővé teszi a nővér számára, hogy felmérje a beteg által tapasztalt fájdalom mennyiségét.,

a betegek fájdalmának önkifejezését (expresszióját) a fájdalomértékelés mérésének arany standardjának tekintik, mivel ez biztosítja a fájdalom legmegfelelőbb mérését (Melzack and Katz, 1994).

önkitöltős lehet, melyet számos tényező befolyásol, beleértve a hangulat, alvászavar, illetve a gyógyszerek pedig azt eredményezheti, hogy a betegek nem beszámolási fájdalom pontosan (Peter Watt-Watson, 2002). Például, lehet, hogy nem jelentik a fájdalmat, mert a hatások a nyugtatás vagy levertség, valamint csökkent motiváció következtében alváshiány., Néhányan csendben szenvedhetnek, mivel nem akarják zavarni az elfoglalt ápolókat.

a Nővérek gyakran úgy tűnik, hogy a bizalmatlanság betegek önkitöltős a fájdalom, ami arra utal, hogy ők saját viszonyítási alap, a mi az elfogadható, mikor, hogyan kell a betegeket, ki a fájdalmat (Watt-Watson et al, 2001).

az ápolók fájdalmának dokumentálása szegénynek bizonyult, sőt a magas fájdalompontok sem eredményeznek több fájdalomcsillapítót (Watt-Watson et al, 2001).,

Fájdalomértékelő eszközök

a fájdalommérő eszközök köre hatalmas, és magában foglalja mind az egydimenziós, mind a többdimenziós módszereket (1.táblázat).

az Uni-dimenziós eszközök

Ezek az eszközök:

az intézkedés egyik dimenziója a fájdalom tapasztalata, például intenzitás;
pontos, egyszerű, gyors, könnyen használható megérteni;
gyakran használják az akut fájdalom értékelése;
szóbeli értékelés skála, valamint a szóbeli leíró skálák, például nem, enyhe, közepes, súlyos, gyakran használják a műtét utáni fájdalom értékelése (2. Táblázat) (ANZCA, 2005).,

Multi-dimenziós fájdalom értékelési eszközök

Ezek az eszközök:

nyújt tájékoztatást a minőségi, mind a mennyiségi szempontok a fájdalom;
hasznos lehet, ha a neuropátiás fájdalom gyanúja merül fel;
van szükség a betegek jó verbális készségek, tartós koncentráció, mivel azok hosszabb időt vesz igénybe, mint az uni-dimenziós eszközök.,

megfigyelési eszközök alkalmazhatók eszméletlen/szedált és kognitív károsodásban szenvedő betegeknél a fiziológiai válaszok és / vagy viselkedések, például arckifejezések, végtagmozgások, vokalizáció, nyugtalanság és őrzés értékelésére.

A globális skálák hasznosak lehetnek a fájdalomkezelési beavatkozás végén, hogy megmérjék a beteg észlelését a beavatkozás általános hatékonyságáról. Megvizsgálják a beavatkozás kellemetlenségét vagy kellemetlenségét, valamint a beteg fájdalmának és funkciójának bármilyen javulásának személyes értelmességét (ANZCA, 2005).,

globális skála alkalmazható a beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás hatékonyságának értékelésére akut fájdalomkezelés és transzkután elektromos ideg stimuláció esetén krónikus fájdalomkezelésben.,d hosszú)

Rövid fájdalom leltár (rövid, hosszú)
Viselkedési fájdalom mérleg
a Fájdalom/komfort lap
Többdimenziós fájdalom leltár
a Fájdalom információkat, valamint a hiedelmek kérdőív
a Fájdalom, értékvesztés kapcsolat scale
a Fájdalom megismerés kérdőív
a Fájdalom hiedelmek, illetve az attól leltár
Megküzdési stratégiák kérdőív
a Fájdalom rokkantsági index
Kórházban, a szorongás, a depresszió kérdőív (VOLT skála)
Neuropátiás tüneteket ( Leeds értékelése neuropátiás tünetek (LANSS) (Bennett, 2001).,
Érzelmeket károsodott/demencia fájdalom mérleg (Apátság, Fájdalom értékelő ellenőrző lista az idősek súlyos demencia (PACSLAC) (Royal College of Physicians (RCP) et al, 2007).

klinikai előzmények

a fájdalomértékelési folyamat alapvető eleme a betegek általános kórtörténete, valamint az akut és krónikus fájdalom klinikai fizikális vizsgálata. Az értékelési folyamat vázlatát a 3. táblázat tartalmazza.,

2. táblázat: klinikai előzmények és vizsgálat

(Rowbotham and Macintyre-ből adaptálva, 2002; Jensen et al, 2003; ANZCA, 2005)

akut fájdalom

fájdalom helye és leírása:

mi a fájdalom helye és sugárzik?
ismertesse a betegség kialakulását és körülményeit.
milyen intenzitású a fájdalom, például nyugalomban, a mozgás és a fájdalmat súlyosbító vagy enyhítő tényezők.,
írja le a fájdalom jellegét minőségi / szenzoros leírókkal, például éles, lüktető, égő. Az értékelésnek figyelembe kell vennie a neuropátiás fájdalom jeleit, beleértve a leírásokat, mint például a lövés, égés, szúrás, allodynia (gyengéd érintéssel járó fájdalom).
mennyi ideig tart a fájdalom, például folyamatos, szakaszos.

a funkcionális és orvosi problémák értékelése során figyelembe kell venni:

a fájdalomhoz kapcsolódó tünetek, például hányinger., Ez segíthet, hogy azonosítsa a mögöttes oka a fájdalom, valamint azonosítani, hogy szükség van a tünetek kezelésére.
a fájdalom hatása a tevékenységekre, például mobilitásra, alvásra.
gyógyszerek/kezelések és a fájdalomra gyakorolt hatásuk.
kórtörténet.
családtörténet.
pszichoszociális értékelés, például szorongás, megküzdési készségek, foglalkozás.
fizikai vizsgálat.
a fájdalomhoz társuló fogyatékosság értékelése.,

a hatékony kezelés szempontjából releváns tényezők:

a beteg véleménye a fájdalomról, az elvárásokról és a kezelés előnyeiről.
megküzdési mechanizmusok, például figyelemelterelő technikák, például gyaloglás vagy olvasás alkalmazásával.
a beteg ismerete a fájdalomkezelési technikákról és az eredményvárakozásról.
megfelelő fájdalommérő eszközök használatának képessége.
családi elvárások és hiedelmek a fájdalomról és a beteg betegségéről.,

krónikus fájdalom (vegye figyelembe a fentieket is):

krónikus fájdalomban szenvedő betegek esetén megfontolandó kérdések:

a traumával kapcsolatos fájdalom kialakulása volt, vagy alattomos volt?
mennyi ideig fáj a beteg?
kérdezze meg a beteget, hogyan és miért történt a fájdalommal járó sérülés?
hol van a fájdalom? (Van több helyen?)
a beteg említett fájdalmat?
a beteg fájdalommentes bármilyen körülmények között?
milyen mozgások súlyosbítják a fájdalmat?
van olyan időjárás, amely súlyosbítja a fájdalmat?,
mi enyhíti a fájdalmat?
milyen mértékű a beteg által leírt és az értékelési skálán alkalmazott fájdalom?
van-e fájdalom mintája, amikor a beteg reggel felkel? Növekszik-e a fájdalom a nap folyamán? Ez azt jelezte, hogy a fájdalom rosszabbodik-e az aktivitással.
milyen hatással vannak a fájdalomcsillapító gyógyszerek a fájdalomra?
a fájdalom felébreszti a beteget?
van-e a betegnek pszicho-fiziológiai reakciója súlyos fájdalom, például letargia, émelygés, hangulatváltozás után?
kérje meg a beteget, hogy írja le fájdalmát?,
van-e zsibbadás vagy izomerő-csökkenés a fájdalommal kapcsolatban?
a normál ingerek súlyosbítják a fájdalmat, például könnyű érintés, zuhany?
a fájdalom elviselhető a nap nagy részében?

a fájdalommal kapcsolatos gyakori problémákkal kapcsolatos kérdések:

szokatlan a fájdalom mintája?
a fájdalom szakaszos?
a fájdalom krónikus?
a fájdalom megállítja-e a beteget a szokásos tevékenységek elvégzésében?,
van-e a fájdalom neuropátiás összetevője vagy a komplex regionális fájdalom szindróma elemei, amikor a beteg egy végtag krónikus égő fájdalmára panaszkodik?
vannak-e pszicho-fiziológiai válaszok a fájdalomra?

A fájdalom értékelésére vonatkozó iránymutatások

számos olyan iránymutatás és ajánlás létezik, amely magában foglalja az akut és hosszú távú fájdalomértékelést és mérést. Nincs azonban egységes nemzeti iránymutatás, és sok bizalmi vagyonkezelő saját fejlesztést hajtott végre.,

számos algoritmus áll rendelkezésre az akut és posztoperatív fájdalomban és hosszú távú fájdalmas állapotokban szenvedő betegek értékelésére és kezelésére (Jensen et al, 2003).

Az Oxford Pain internetes oldal bizonyítékokon alapuló orvosi szisztematikus értékeléseket végez, és jó útmutató a gyakorlathoz.

Fájdalomértékelés speciális igényű csoportok esetében

a fájdalom értékelése és mérése a betegek meghatározott csoportjaiban további megfontolásokat igényel, például a gyermekek, a nyelvi akadályokkal rendelkezők és az idősebb felnőttek esetében (RCP et al, 2007).,

az idősebb felnőttek a fájdalomtól eltérő szavakat használhatnak a fájdalom élményének leírására. A kognitív károsodásban szenvedő betegnek nehézségei lehetnek a különböző fájdalommérési eszközök használatával, azonban az egyszerű önjelentési eszközök hatékonynak bizonyultak.

a fájdalom viselkedésének megfigyeléses értékelése megfelelőbb lehet a kognitív károsodásban szenvedő emberek számára, például az Abbey pain scale vagy a Fájdalomértékelési ellenőrzőlista a korlátozott kommunikációs képességű időskorúak számára.,

a látássérült betegek nem használhatnak vizuális analóg skálát, és előnyös lehet az igényeikhez igazított verbális minősítési skála használata.