javallatok
DREZ abláció alkalmazták, mint a kezelés a fájdalom több etiológiájú, beleértve a neoplazma, trauma, fertőzés. A drez eljárás alkalmazása a fájdalom kezelésére a BPA után a legszélesebb körben leírt alkalmazás, amely a legjobb eredményekhez kapcsolódik.,18-23 avulzió vagy deafferentációs fájdalom, amely a BPA sérülések után következik be, a betegek általában állandó zúzás típusú érzésként írják le, epizodikus lehet, fájdalmat okozhat a kézben vagy a karon áthaladó fájdalom kitörése.24 ennek a fájdalomnak a súlyossága letiltható és ellenáll a legtöbb orvosi terápiának. Az érzés az érintett végtagban is rendellenes, és ezek a betegek fantomszerű érzéseket jelentenek, amelyek valószínűleg a szomatoszenzoros reorganizációval kapcsolatosak a deafferentáció után.,24 Deafferentációval kapcsolatos változások a magasabb központi idegrendszeri struktúrákban, mint például a cuneate mag vagy a thalamus ventrális caudalis magja, évtizedekig tarthatnak. Ezek a változások a lassú deafferentációs folyamatot jelentik, amely a második és harmadik rendű relé neuronokkal történik sérülés után, és lassú plaszticitásváltozásokat jelentenek a magasabb agyi struktúrákban.25
Htut et al. megállapította,hogy a beteg folyamatos krónikus fájdalomértékelésének intenzitása a BPA után korrelált a sérülés után átlagosan 4 évvel mért gyökerek számával.,24 A 76 betegből álló csoportban a BPA sérülésekkel rendelkező betegek 56% – a szintén leírta az említett érzéseket, amelyek a sérülés után egy bizonyos ponton nem érintett dermatomához kapcsolódnak. Ezeknek az érzéseknek az intenzitása idővel csökkent a többségben. Feltételezték, hogy a BPA utáni fájdalom másodlagos a rendellenes hálózati aktivitáshoz képest a deafferented hátsó szarvban; azonban, van némi bizonyíték arra, hogy a szomszédos sérült gyökerek fájdalomközvetítőként is szerepet játszhatnak.,21 26 27 Bertelli és Ghizoni 10, brachialis plexus sérülések után krónikus neuropátiás fájdalomban szenvedő beteget vizsgáltak, akik számítógépes tomográfia irányítása alatt szelektíven blokkolták a nemavulzált gyökereket.27 ebben a kis, ellenőrizetlen vizsgálatban a betegek mindegyike csökkentette a fájdalomértékeket, de a szomszédos gyökerekből származó gyulladásos központú szenzibilizáció jövőbeli következményekkel járhat a DREZ léziók mértékére nézve.
Guenot et al. a gerinc hátsó szarvának egy egységnyi analízise különböző típusú neuropátiás fájdalomban szenvedő betegeknél a DREZ eljárás keretében történt.,28 a betegek három csoportját tanulmányozták, beleértve a perifériás idegkárosodásban szenvedő betegeket, a BPA-ból származó valódi deafferentációs sérülést és a spaszticitás letiltását. Megállapították, hogy a tüzelési Arány variációs együtthatója a legmagasabb volt a BPA-val rendelkező betegek esetében a hátsó szarvban rögzített sejtek esetében. Emellett BPA betegek spaszticitás beteg volt hasonló minták égetés viselkedés, mivel a perifériás ideg sérülése a csoport kimutatta, hogy a legtöbb “szabályszerűen ismétlődő” formái égetés kisülések az, hogy ezek a sejtek nyilvánul meg, hogy egy sorozat függőség a interspike időközönként.,28
állatmodelleket fejlesztettek ki a BPA-ra, hogy megvizsgálják a későbbi fájdalom szindróma lehetséges molekuláris okait. Quintão et al. tanulmányozta a BPA-t egerekben, és megvizsgálta az a tumor nekrózis faktor blokkolásának hatásait szelektív antitestekkel.29 Ez a vizsgálat kimutatta, hogy a blokkoló antitest intravénás injekcióján keresztül sérülés után bekövetkező hipernocicepció megszűnik, ezáltal egy lehetséges út felé mutatva, amely terápiaként blokkolható.,29 általában azonban a BPA után kialakuló neuropátiás fájdalom szindrómákat orvosilag nehéz kezelni, sőt az újabb, újszerű kezelések nem eredményezik a fájdalom drasztikus csökkenését.30
az avulziós típusú sérülésekhez hasonlóan gyakori jelenség a gerincvelő vagy a cauda equina sérülést követő fájdalom, a betegek nagy százaléka súlyos fájdalmat jelent.31,32 a SCI-ben szenvedő betegek becsült 65% – a tapasztal fájdalmat, a SCI-ben szenvedő betegek 50% – a pedig olyan súlyos fájdalommal rendelkezik, amely elég súlyos ahhoz, hogy zavarja a rehabilitációt.,33,34 a SCI-t követő fájdalom két típusát írták le: nociceptív és neuropátiás. Úgy gondolják, hogy a nociceptív fájdalom a perifériás nociceptorok aktiválásának eredménye a folyamatban lévő szövetkárosodás miatt, és általában úgy tekintik, hogy reagálnak a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre és más kezelésekre, például a fizikoterápiára.35 ezzel szemben a neuropátiás fájdalom egy rendellenesen működő idegrendszer eredménye.35 neuropátiás fájdalom alakulhat ki az alábbiakban, valamint a fenti, a szint a lézió, és úgy gondolják, hogy kapcsolódik a spinothalamic tract diszfunkció.,36,37
az SCI-t követő neuropátiás fájdalom mechanizmusa neuronális hiperaktivitást és hiperexcitabilitást javasolt.35 ezenkívül úgy tűnik, hogy különbségek vannak a deafferentációs folyamatban, amelyet az SCI-betegek neuropátiás fájdalom kialakulásával vagy anélkül mutatnak. A gerincvelő elváltozás alatti neuropátiás fájdalomban szenvedő betegeknél az elektroencefalogram csúcsfrekvenciája lényegesen alacsonyabb, mint a neuropátiás fájdalom nélküli betegeknél.,37 érdekes, hogy az SCI után neuropátiás fájdalomban szenvedő betegeknél az elsődleges szomatoszenzoros kéreg (S1) jelentős átszervezése is megjelenik, összehasonlítva a sci-betegek elrendezésével, anélkül, hogy a sérülés alatti fájdalom szindrómával járnának.38 Wrigley et al. összehasonlítva a fogékony mezők kisujj, hüvelykujj, és ajak fogmosás során származó funkcionális mágneses rezonancia képalkotás 20 alanyok után SCI (10 és 10 neuropátiás fájdalom nélkül), valamint 21 kontroll nélkül SCI., A SCI-betegek teljes mellkasi szintű sérüléseket szenvedtek, amelyek a vizsgálat előtt 2-37 évvel fordultak elő. A fogékonyság területén a kisujj érzés statisztikailag eltérő volt a neuropátiás fájdalom betegek, miután vándoroltak felé a láb képviselet.38 Ez a hatás korrelált az alanyok által tapasztalt fájdalom intenzitásával.
Hulsebosch et al. feltételezték, hogy a scis után felmerülő neuropátiás fájdalom típusai különböző termelési mechanizmusokkal rendelkeznek., Neuropátiás fájdalom “a szint alatt” származhat gyulladásos kaszkád a sérülés után járó felszabadulását glutamát, kemokinek, valamint az aktiválás mikrogliális sejtek a hátsó kürt, végül ami a szomszédos neuronális hiperexcitabilitás.,39 továbbá azt javasolták, hogy a sérülés “szintjén” kialakuló krónikus neuropátiás fájdalom valószínűleg több intracelluláris kináz-útvonal, köztük a mitogén–aktivált protein-kináz tartós aktiválásának köszönhető, ami a ciklikus adenozin-monofoszfát válasz elem-kötő transzkripciós faktor tartós aktiválásához vezet. Ez a transzkripciós tényező olyan termékekhez vezet, amelyek N-metil-d-aszparaginsav–aktivált csatornákat foszforilálnak, az idegsejteket hiperexcitálható állapot felé tolva.,39 végül, a “szint felett” a fájdalom feltételei perifériás szenzitizációs mechanizmust vonhatnak maguk után. A fájdalom alacsonyabb szintű típusa reagál a DREZ eljárásra, amint azt később vázoltuk; ennek az állapotnak a jövőbeli terápiái és a kapcsolódó központi szenzibilizáció alapja lehet a vírus által közvetített géntranszfer vagy őssejt-transzplantáció.40
annak érdekében, hogy a szisztémás mellékhatásokkal járó farmakológiai kezelések alternatíváit megtalálják, a DREZ ablációt értékelték a SCI-ből eredő fájdalom beállításában.,41-45 Sindou és kollégái arról számoltak be, hogy a DREZ abláció csak a gerincvelő elváltozásának vagy a szomszédos patológiás folyamatoknak, például gliózisnak vagy kavitációnak megfelelő szegmentális fájdalomban hatásos.3,43 a diffúz, kétoldalú és elsősorban szakrális fájdalom szintje kevésbé valószínű, hogy reagál.46
a DREZ-műveletre más, kevésbé gyakran jelentett jelzések is vannak. DREZ ablációt jelentettek posztherpetikus neuralgia, occipital neuralgia, fantom végtagfájdalom és sugárzás által kiváltott plexopathia kezelésére.,A végtag vagy a BPA 23,42,47-50 amputációja a fantom végtagfájdalom krónikus formáját is eredményezheti.51-54 a fantom végtag szindrómával kapcsolatos érzések köre magában foglalja a végtag rövidülésének érzését, zsibbadást, viszketést, hőmérsékleti különbségeket, görcsöket, sőt néha a fantom reprezentáció meghosszabbítását is.54,55 a fantomfájdalomhoz kapcsolódó központi neurodegeneratív jelenségek több évtől akár évtizedekig fejlődnek, és az axonális elvonás fokozatos előrehaladásával kapcsolatosak a thalamusban és a kéregben.,25,33 néhány kis sorozat a fájdalom intenzitásának fokozatos csökkenését mutatta az idő múlásával.33 néhány szerző beszámolt a drez eljárással kezelt fantom végtagfájdalmakban szenvedő betegek sorozatáról.50,55 érdekes, mindkét Saris et al.50 és Zheng et al.55 írja le az eljárás nagyobb hatékonyságát olyan betegeknél, akiknek BPA-ja is van. A Zheng et al által jelentett 14 beteg közül 6-ban., a fantom végtag érzetében is változások történtek, amelyek a posztoperatív időszakban 2 betegnél eltűntek.,55
végül a csökkent izomtónus megállapítása és a stretch reflex eltörlése a drez ablációban szenvedő betegeknél a fájdalom állapotok kezelésére arra késztette a drez abláció alkalmazását a spasticitás kezelésére.A sindou és a Jeanmonod által az alsó végtag görcsösségére vonatkozóan jelentett 17,56 eredmény azt mutatta, hogy a DREZ abláció javította a görcsöket és a rendellenes testtartást, és egyes betegeknél javíthatja a motor teljesítményét.17 ezenkívül a hemiplegia beállításában a gyógyszer-rezisztens felső végtagi spaszticitást DREZ ablációval kezelték.56