a szerkesztőnek: olvastam érdeklődéssel a cikk hyperparathyreosis a január 15, 2004, kérdés, Amerikai Családi Orvos.1 azonban észrevettem, hogy a hypovitaminosis D (D-vitamin-elégtelenség) nem említik részletesen., Bár a koncepció nem új, szeretném rámutatni, hogy ez a másodlagos hyperparathyreosis alul elismert, de egyre fontosabb oka, amely olyan állapot, amely jelentős jelentőséggel bírhat a háziorvosok és betegeik számára.
Hypovitaminosis D növeli a csonttörések, csontfájdalom és osteomalacia vagy angolkór kialakulásának kockázatát. A kockázati tényezők közé tartozik a napfény hiánya, a nem megfelelő táplálékfelvétel, valamint az előrehaladott életkor (amelyet a bőr csökkenő D-vitamin-szintetizáló képessége okoz)., A tanulmányok 30-50 százalékos prevalenciát mutattak az idősek körében a közösségi környezetben.2 még a nem rendezetteknél is, a bostoni kórházi betegek 57% – ánál volt bizonyíték a D-vitamin hiányára.3 Egy nemrégiben Minnesotában végzett tanulmányban a krónikus mozgásszervi fájdalomban szenvedő gyermekek és felnőttek 4 riasztó 93 százaléka D-vitamin-hiányos volt. Meglepő módon a legsúlyosabban hiányos személyek 10-29 éves betegek voltak.
A D-vitamin hiányának diagnosztizálása alacsony 25-hidroxi-D3-vitamin szinten alapul., Hagyományosan 12 ng / mL-nél (31 nmol / L) kisebb szinteket tekintették a normál érték alsó határainak. Azonban a 25-hidroxi-D3-vitamin szintje kevesebb, mint 20 ng / mL (52 nmol / L) a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) kompenzációs növekedését váltja ki, ezáltal felgyorsítja a csontreszorpciót. Ez arra utal, hogy a D-vitamin-hiány a PTH hagyományos populációalapú értékeinek alacsonyabb határértékei előtt jelentkezik.5 az elsődleges hyperparathyreosistól eltérően a PTH-szint általában kevesebb, mint 100 pg / mL (850 pmol / L) a másodlagos hyperparathyreosisban, amelyet a hypovitaminosis D okoz., Összességében optimális csont-egészség fordulhat elő 25-hidroxi-D3-vitamin szinttel, amely meghaladja a 30-50 ng / mL-t (78-130 nmol / L).
A D-vitamin és a kalcium pótlása a hypovitaminosis kezelésére. Itt két módszer javasolt. A kiegészítő kalciummal hetente egyszer adott 50 000 NE D-vitaminnal történő helyettesítés gyorsan helyreállítja a szövetraktárakat, és hasznosabb lehet azoknál a betegeknél, akiknél a D3-hidroxi-vitamin szintje 20 ng / mL-nél kisebb., A napi 800 NE D-vitaminnal és kalciummal való kiegészítés azoknak a betegeknek is biztonságos és hatékony, akiknek 20-30 ng / mL-es szintje van.6 a 25-hidroxi-D3-vitamin és a PTH ismétlődő szintje két-három hónap elteltével biztosítja a megfelelő kezelést és megfelelést.
a háziorvosnak mérlegelnie kell a hypovitaminosis D szűrését minden olyan betegnél, aki életkorától függetlenül veszélyeztetett lehet. Az idős emberek, sőt az étrendi hiányban és a korlátozott napsugárzásban szenvedő gyermekek is érzékenyek a D-vitaminhiányra., Az American Academy of Pediatrics nemrég elismerte a folyamatos jelentések angolkór ajánlja 200-400 NE napi D-vitamin kiegészítés minden gyermek számára. Az idősebb felnőttek szűrővizsgálat nélkül is igazolhatják a D-vitamint és a kalciumpótlást. A megértés a kockázati tényezők, valamint felismerve abnormális 25-hidroxi-D3 szint enyhe hyperparathyreosis lehetővé teszi, hogy a háziorvos felismerni hypovitaminosis D. Korai diagnózis kezelés fontos, hogy megakadályozzák a súlyosabb szövődmények, az angolkór, a gyermekek pedig osteomalacia a felnőttek.