cisztás elváltozások a mell gyakran jelen a nők 30-50 éves. Ezek általában úgy tűnik, mint körülírt tömegek mammográfia, de lehet pontosabban értékelni az ultrahang.1-2 az ultrahang tömegének értékelését a mell képalkotó jelentési és adatrendszer (BI-RADS) vezérli, és az értékelés magában foglalja a formát, a margót, a tájékozódást, az echotextúrát, a hátsó akusztikus változásokat és a vaszkularitást.,3 az egyszerű, bonyolult és fürtözött ciszták jellemzően jóindulatúak; azonban a vegyes cisztás és szilárd komponenseket tartalmazó komplex cisztás masszák meghatározatlanok. A komplex mellciszták vastag szeptációkkal, vastag falakkal, intracystikus tömegekkel vagy más szilárd komponensekkel rendelkeznek. 23% és 31% között malignitás társul, ezért biopsziára van szükség.2
a klinikai előzmények gyakran szűkítik a differenciáldiagnózist; azonban ultrahang-irányított biopsziára lehet szükség a végleges diagnózishoz. Ezenkívül szilárd tömegek jelenhetnek meg cisztás terekben, ami más patológiát sugall., Tekintettel a változó és kihívást jelentő képalkotó megjelenésre, ismertetjük a cisztás mell léziók képalkotását és differenciáldiagnózisát.
jóindulatú cisztás mellelváltozások
egyszerű, bonyolult és fürtözött ciszták
az egyszerű és bonyolult ciszták a leggyakoribb cisztás mellelváltozások. A ciszták folyadékkal vannak feltöltve, és a terminális ductalis lobularis egység (TDLU) tágulása következtében alakulnak ki. Ezek általában több, kétoldalú és lehet viasz és fogy a mérete. Ciszták jellemzően jelen körülírt tömegek mammográfia, hogy talán elhomályosítja fedésével mellszövet., 1 Szonográfiailag egyszerű ciszták körülírt anechoic tömegek hátsó akusztikus erősítés és hiányzik vaszkularitás. Az egyszerű ciszták jóindulatúak, további értékelést nem igényelnek, kivéve, ha a tünetek miatt aspirációt kérnek. A bonyolult ciszták belső visszhangot tartalmaznak, és a rosszindulatú daganatok kevesebb mint 2% – os előfordulásával járnak.Az 1-2 Klaszterezett mikrociszták többszörös csoportosított ciszták, egyes esetekben szükség lehet aspirációra, hogy megkülönböztessék őket a szilárd tömegektől., A nyomon követést azonban a Berg et al tanulmány támogatja, ahol az egyszerű, bonyolult vagy fürtözött ciszták egyikét sem találták rosszindulatúnak.4
Folyadékgyűjtemények
a cisztás tömegként megjelenő Folyadékgyűjtemények közé tartoznak a hematómák és a tályogok. A klinikai forgatókönyv tipikusan specifikus, így képalkotással párosítva a diagnózis végleges. A hematómák traumával, antikoaguláns terápiával vagy intervenciós eljárásokkal járnak. A poszt-mag-tű biopsziás hematoma incidenciája kevesebb, mint 1%, ha lidokainot epinefrinnel és elegendő kompresszióval alkalmazzák.,5 a szonográfiai képalkotó megjelenés a hematoma korától függ.6 Az akut hematómák hipoekóikus gyűjtemények réteges törmelékkel (1a ábra). Idővel, a vérömleny szervez fejlődő belső visszhangok arányától függően az alvadt és folyékony vér, és jelenhet meg, mint egy komplex tömeg (1b. ábra).1 a hematómák nyomon követési ultrahangvizsgálata gyakran ajánlott a felbontás dokumentálásához. 2
a tályogok a fertőzésből eredő folyadék-és genny-gyűjtemények, és gyakrabban fordulnak elő fiatalabb nőknél., Ezek összefüggésben lehetnek a progresszív mastitissel, vagy ritkábban az intervenciós eljárás komplikációjával. A tünetek közé tartozik a fájdalom, a melegség, a bőr megvastagodása és az erythema.1,5 a leggyakoribb kórokozó a Staphylococcus aureus.5 puerperalis tályogok fordulnak elő a szoptató nők 1-24% – ánál, és a mastitis szövődményeként fordulnak elő ezen nők 5-11% – ánál. Nem puerperális tályogok fordulnak elő nem szoptató nőknél. A puerperális tályogok jobban reagálnak a kezelésre. 7 tályogok jellemzők ultrahang komplex multi-loculated folyadék gyűjtemények belső törmelék és a környező hyperemia(2. ábra).,Az 5abscesseket általában antibiotikumokkal kezelik vízelvezetéssel vagy anélkül. A sebészeti beavatkozás csökken, mivel a perkután vízelvezetés kevésbé invazív és ugyanolyan hatékony, a betegek 54-100% – ában jelentett sikerrel. 7 a klinikai válasz megnyúlása esetén a követéses képalkotás javasolt. Ennek célja egy mögöttes rosszindulatú daganat jelenlétének értékelése, amely a tályog kialakulását megelőző nyirok-vagy csatorna-elzáródás oka lehet. A gyulladásos mellrák ritkán rosszindulatú emlőtályogok kialakulásához vezethet, ezért a diagnózishoz szükség lehet egy lyukasztó biopsziára., 6
a galaktocele a leggyakoribb tömeg, amelyet nőknél a terhesség késői szakaszában, a laktációban és röviddel a laktáció megszűnése után figyeltek meg. 8 Ez az entitás fájdalommentes, tapintható csomóként jelenik meg. Az ultrahang a legjobb értékelési mód, mivel a mammográfia korlátozott a laktáció beállításában a stromális proliferáció miatt, ami fokozott mammográfiai sűrűséghez vezet. A galaktocelek a ductalis rendszer fókuszos dilatációi, amelyek a tdlu disztális csatorna elzáródásából származnak. Ezek folyadékkal töltött, amely különböző mennyiségű fehérjék, zsír, laktóz., 9 kezdetben a galaktokél cisztás, a komplexitás idővel növekszik, ahogy a zsír-folyadék szintje fejlődik, a tej végül megfogyatkozik, ami szilárd komponenseket eredményez (3.ábra). Biopsziára vagy aspirációra lehet szükség, ha komplex cisztás tömegként vannak jelen.1
zsírelhalás
a Zsírelhalás jellemzően trauma vagy műtét után alakul ki, és gyakran hematoma kialakulásakor jelentkezik. A trauma mértéke elég jelentéktelen lehet ahhoz, hogy sok nő ne emlékezzen a felbujtó eseményre., A károsodott zsírsejtek és az ezzel járó vérzés gyulladásos elváltozásokat eredményez, amelyeket végül fibrózis válthat fel. A zsír nekrózis cisztás változásokat eredményezhet, amelyek olajos folyadékot tartalmaznak a nekrotikus lipidtartalomból. 1,10 ultrahang esetén az olajciszták egyszerű vagy bonyolult cisztákként jelennek meg. Ahogy az olajciszták fejlődnek, a szilárd komponensek komplex cisztás tömegekként jelenhetnek meg a szonográfiai képalkotáson (4a ábra).1 tanulmány kimutatta, hogy a zsír nekrózis cisztás tömegként jelenik meg az esetek 47-48% – ában, az 1.táblázat szerint.,11-12 echogén belső sávok, amelyek megváltoztatják az orientációt a betegek pozicionálásának változásaival, specifikusnak bizonyultak a zsír nekrózisra.11 Mammográfiailag zsírtartalmú tömegként jelenhet meg meszesedéssel (4b.ábra). Az MRI-n a zsír nekrózis fokozódhat, de minden szekvencián zsírjelzés mellett. Korreláló ultrahang, mammográfia, MRI eredmények a helyes diagnózis, és szükségtelenné teszi a biopszia. 10
Fibroepithelialis léziók
a fibroadenomák jóindulatú daganatok, amelyek a TDLU-ban alakulnak ki., A képalkotás során a fibroadenomák cisztás cleftekkel szilárd tömegként, ritkábban szilárd komponensekkel rendelkező túlnyomórészt cisztás tömegként jelenhetnek meg. A fibroadenomák cisztás megjelenése 6,6 -11%.13-14 Egy cisztás megjelenése lehet kapcsolatos komplex szövettani, illetve a Dupont et al talált ott volt egy 3.1-fokozott relatív kockázata rosszindulatú daganat komplex fibroadenomas képest egyszerű is.13 juvenilis fibroadenomas, más néven óriás fibroadenomas, egy ritka változat, amelynek prevalenciája körülbelül 2-7, 6%., Ezek jellemzően a tizenéves korban jelentkeznek, és cisztás elváltozásokkal is megjelenhetnek (5.ábra).15
a Phyllodes daganatok nem gyakoriak, az emlő neoplazmák 0,3-1,0% – át teszik ki. Ezek stromális és epiteliális elemekkel rendelkeznek, ezért hasonlóak a fibroadenomákhoz. A jóindulatú és rosszindulatú daganatok megkülönböztetéséhez szövettani mintavételre van szükség, valamint sebészeti reszekcióra is szükség lehet. A helyi kiújulási Arány 16-28% – tól másodlagos a hiányos kivágásig; ezért széles margókra van szükség a kiújulás megelőzéséhez. A rosszindulatú daganatok körülbelül 29% – ánál metasztázisok alakulnak ki.,16 a cisztás változásokkal járó phyllodes százalékos aránya széles. Liberman et al megállapította, hogy a cisztás változások több rosszindulatú daganatban voltak jelen, mint jóindulatú, de a különbség nem volt statisztikailag szignifikáns.17 Buchberger et al arra a következtetésre jutott, hogy a cisztás változások nem patognomonikusak, és biopsziára volt szükség.16 A fibroepithelialis léziók cisztás változásainak előfordulását leíró vizsgálatokat a 2.13-17. táblázat ismerteti
papilláris és nagy kockázatú cisztás mellelváltozások
számos patológiát magas kockázatú lézióknak minősítenek., Ezeket műtéti kivágással kezelik, mivel a teljes elváltozás kórszövettani értékelése kapcsolódó malignitást mutathat. Ezek a patológiák a következők: atipikus ductalis hyperplasia (ADH), atipikus lobularis hyperplasia (ALH), lobularis carcinoma in situ (LCIS) és atipikus papillómák, amelyek mindegyike cisztás elváltozásként jelenhet meg a mellben.2
ezek közül a patológiák közül a papilláris elváltozások a legvalószínűbbek cisztás tömegként. A papillómák gyakran a tiszta vagy véres mellbimbó-ürítés miatt fordulnak elő, és jóindulatúak lehetnek, nagy kockázatú elváltozásokkal és/vagy rosszindulatú daganatokkal járhatnak., A papillómák elzárhatják a csatornákat, kiválaszthatják a folyadékot, cisztás tereket képezve. Papilloma megjelenhet ultrahang intraductalis tömegek, komplex szilárd és cisztás tömegek vagy szilárd tömegek nélkül kapcsolódó csatorna ektázia (6.ábra).1a vizsgálatok kimutatták,hogy az összes cisztás emlő elváltozás 8-9% – a papillóma.4,18 a papilláris elváltozásokra összpontosító további vizsgálatok a cisztás változások széles skáláját mutatják, amint azt a 3. táblázat ismerteti. 4,18-22 Yang et al megállapította, hogy 37.,Az ultrahangon látható papillómák 5% – a (6/16) cisztás komponensekkel van ellátva, azonban kórosan 68% (15/22) cisztás változásokat mutatott. Ezek a cisztás papilláris elváltozások gyakran kimutatták a falfestmény megvastagodását vagy a belső echogén szövetet, amely alkalmanként vaszkularitást mutatott.21 így a papillómák szerepelnek a cisztás mellelváltozások differenciálásában.,
malignus cisztás mellelváltozások
primer emlő malignus betegségek
infiltráló ductalis carcinoma (IDC) és ductalis carcinoma in situ (DCIS) a leggyakoribb rosszindulatú daganatok, amelyek komplex cisztás és szilárd tömegként jelentkeznek. Az invazív ductalis malignitások közül 2, a 3. fokozatú rákok cisztás tömegként jelenhetnek meg, hátsó akusztikus fokozódással, a jóindulatú elváltozást utánzó fokozott cellularitásuk miatt (7.ábra).23A papilláris DCIS-ben a rosszindulatú sejtek papilláris vetületekkel nőnek a csatornába (8.ábra)., Ez a változat a többi DCIS-hez képest nagyobb mértékű mikroinvázióval és multicentrikus betegséggel jár.24 infiltráló lobularis carcinoma (ILC) a mell rosszindulatú daganatainak 7-10% – át teszi ki. Az invazív rosszindulatú daganatok jellemzően szabálytalan tömegként és ritkábban komplex cisztás tömegként jelenhetnek meg. A gyanús tömegek vastag falakkal és vastag szeptációkkal (9. ábra) vagy cisztás gócokkal rendelkező szilárd tömegekként jelenhetnek meg.25 tanulmány kimutatta, hogy a cisztás masszák formájában jelentkező primer emlő malignitás előfordulási gyakorisága a 4.táblázatban leírtak szerint széles.,A Berg et al által malignusnak talált 18-ból 4,18-ban a patológiák a következők voltak: 50% IDC, 22% IDC/DCIS, 17% DCIS, 6% ILC és 6% Az IDC, a DCIS és az ILC kombinációja (10.ábra).4 ezért a komplex cisztás és szilárd masszák formájában jelentkező rosszindulatú daganatok aránya változó, de elég magas ahhoz, hogy az ultrahang-irányított biopszia indokolt legyen.
a papilláris karcinómák az összes emlő rosszindulatú daganatának csak 1-2% – át teszik ki. Ezek többnyire posztmenopauzás nőknél fordulnak elő, gyakran mellbimbó-kisüléssel, jó prognózissal rendelkeznek, mivel jól differenciáltak., A papilláris karcinómákat ultrahangon szilárd tömegeknek, komplex cisztás és szilárd elváltozásoknak vagy intracystikus tömegeknek tekintik (11.ábra). Az intracystikus papilláris karcinómákat a folyadékkal töltött ektatikus csatornákban vascularis szilárd komponensként látják. Mivel ezek vaszkuláris, vérzés léphet fel, ami folyadék-törmelék szintet ultrahang képalkotás. 24 A Berg et al tanulmányában a rosszindulatú intracystikus tömegek 75% – a papilláris eredetű volt. 4 további vizsgálatok kimutatták, papilláris malignitások jelen komplex cisztás tömegek 24-57% – ában, mint a 3.táblázatban vázolt., 4, 18-22
mucinosus karcinómák, más néven kolloid karcinómák, a leggyakoribbak az idősebb nőknél, jó prognózissal társítva ezek a léziók az invazív emlőrákok 1-7% – át teszik ki. 26 a mucinos carcinoma gyakran hypoechoicnak tűnik az anechoic, kerek, körülhatárolt tömegeknek az ultrahangon, valamint sűrű kerek, körülhatárolt tömegeknek a mammográfián. 27-28 a Lam et al tanulmányában 37,5% – ban szilárd és cisztás összetevőkből álló komplex tömegként mutatták be, és gyakoribbak voltak vegyes variánsokban és 1. fokozatú daganatokban.,29 más vizsgálatok azonban nem tudták korrelálni a szonográfiai jellemzőket a szövettani fokozattal (12.ábra). 27
metasztázisok
a mell metasztatikus betegsége gyakran késői stádiumú betegséget jelez, és rossz a prognózisa. A klinikai kórtörténet kritikus, mivel az elsődleges malignitás vagy más metasztatikus elváltozások szűkítik a differenciáldiagnózist. A leggyakoribb eredete áttétes betegség extra emlő malignitások közé tartozik a lymphoma / leukémia és a melanoma. A mell metasztatikus betegsége nem gyakori, előfordulási gyakorisága 1, 7-6 között mozog.,6% az autopsies sorozatban, változó arányban attól függően, hogy a limfóma/leukémia szerepelt-e a vizsgálatokban. További vizsgálatok igazolták, hogy a klinikai incidencia átlagosan körülbelül 2%. 30
A metasztatikus elváltozások leggyakrabban a 30 felső külső kvadránsban helyezkednek el, jellemzően a gazdag vérellátású felületes mellszövetekben.31 metasztázis terjedhet a mellre hematológiai vagy nyirokrendszeri úton. A hematogén metasztázisok nagyobb valószínűséggel alkotnak melltömeget., A metasztázisok különböző prezentációkkal rendelkeznek, leggyakrabban az ultrahangon szilárd hipoekóikus tömegekként láthatók, körülhatárolt margókkal. A képalkotás gyakran nem képes megkülönböztetni a metasztázisokat más folyamatoktól.32 Az emlő metasztázisok cisztás tömegként jelenhetnek meg ultrahangon, intratumorális cisztás elváltozásokról szóló jelentésekkel.31 Lee et al tanulmányában a betegek 21% – ánál volt emlő metasztázis egy extramammáris malignitásból, amely cisztás tömegként jelenik meg komplex echo mintával. Ezen elváltozások 80% – a lymphoma metasztázis, 20% – a rosszindulatú rostos histocytoma volt .,32 a mell egyéb áttétes elváltozásai közé tartoznak a tüdő -, petefészek-és gyomorrák (13.ábra).33 egy másik intézményben cisztás gócokkal járó metasztatikus betegséget észleltek szinoviális szarkómában, hepatocelluláris karcinómában és a pajzsmirigy insularis karcinómájában szenvedő betegeknél.31 a cisztás metasztázisok ritkák, de a képalkotó bemutatástól függetlenül biopszia szükséges a végső diagnózishoz.
következtetés
a cisztás mellbetegség nagy differenciáldiagnózist foglal magában., A különbség a túlnyomórészt cisztás gócokkal szilárd masszák és a túlnyomórészt cisztás, szilárd komponensekkel rendelkező masszák között változik. Ennek eredményeként a képalkotó eredmények specifikusságának hiánya gyakran biopsziát igényel a hisztopatológiai elemzéssel a végső diagnózis érdekében.
vissza a tetejére