egy kis számú beteg, akik fogyás műtét relapszus évvel később. Mennyire függ attól az eljárástól, amelyet eredetileg elhízásuknak kellett kezelniük. Ezek az egyének részesülhetnek egy további eljárás, az úgynevezett revision surgery, hogy segítsen nekik elveszíteni újra kezelni a konkrét tünetek.
sok különböző tényező, amely hozzájárulhat a súly visszanyerése. A revíziós műtétet azért lehet elvégezni, mert a beteg anatómiája idővel megváltozott, és javításra szorul., “A betegek azért is jönnek hozzánk segítségért, mert súlyt szereztek a viselkedésbeli változásokkal vagy valamilyen új stresszel az életükben” – mondja Dr. Abraham Krikhely, a Columbia Center for metabolikus and Weight Loss. “Mások gyomor-sávos eljárásokat hajtottak végre, és most látják, hogy barátaik vagy családtagjaik jobb eredményeket érnek el a hüvely gastrectomia vagy a gyomor bypass után. Most ezeket az előnyöket akarják.”
ebben az interjúban Dr. Krikhely leírja, hogy a revíziós műtét mikor és hogyan segíthet.,
miért egyes egyének a végén üzembe a fontot vissza-visszanyerte elég súlyt, hogy fontolja meg egy másik művelet?
egyszerűen fogalmazva, az élet történik. A bariatric műtét után néhány évvel a súlygyarapodás gyakran a személyes változások eredménye. Visszanyered, mert gyerekeid voltak, épp most hagytál el egy kapcsolatot, megváltoztattad az étkezési módot, a pénzügyeid eltaláltak, új munkád van, vagy talán azért, mert abbahagytad a testmozgást. A körülmények nagy szerepet játszanak, ahogy a hozzáállás is. Gyakran mondom a betegeimnek: “a gyomor alakja kevésbé fontos, mint az elméd alakja.,”
az elhízás krónikus betegség, és bár a testsúlycsökkentő műtét életmentő lehet, nem gyógyítás. Sikere attól is függ, hogy képes-e ragaszkodni bizonyos életmód-és táplálkozási irányelvekhez.
Ha a betegeim elkezdenek veszteni, megkérem őket, hogy számolják fel a helyzetüket. Aztán megbeszéljük, hogyan tudják őket egyensúlyba hozni. Fontos az életmód-összetevők kezelése, mielőtt további sebészeti beavatkozásról beszélne., A legfontosabb dolog az, hogy megtudja, ha az emberek, hogy a megfelelő élelmiszer-választás, gyakorlása elég, és mindent megtesz, hogy ragaszkodni egy egészséges program. Szóval itt kezdjük.
egyesek anatómiai okokból visszanyerik súlyukat. Lehet, hogy jön a felülvizsgálat műtét, ha a gyomor kinyújtotta, amely lehetővé teszi, hogy többet enni, mint amit közvetlenül a kezdeti műtét után. Ez nem kudarc—ez normális, elvárjuk, hogy a gyomor idővel nyúljon.
sebészként szerzett tapasztalatainkból is tanulunk. Ma olyan dolgokat tehetünk, amelyek tíz évvel ezelőtt nem voltak elérhetők., Tehát néhány beteg jön hozzánk, új eljárást kérve, amely megkönnyíti számukra a gyorsabb fogyást.
amikor revíziós műtétre van szükség, mik a lehetőségek?
attól függ, hogy milyen élethelyzetben volt, és milyen műtéten esett át. Gyakran kezdjük egy esophagram, egy röntgen a nyelőcső és a gyomor, hogy értékelje az általános alakja az anatómia. Miután megkaptuk ezt az információt, láthatjuk, hogy milyen lehetőségek lehetnek az Ön számára.,
a leggyakoribb felülvizsgálat olyan betegek esetében történik, akiknek korábban volt egy Lapszalagja, egy állítható szilikon szalag, amelyet a gyomor felső része körül helyeztek el az élelmiszerbevitel korlátozása érdekében.
Ez a műtét nagyon népszerű volt néhány évvel ezelőtt, de ezeknek a betegeknek körülbelül egyharmada most további műtétet igényel a testsúlycsökkenéshez, mert az idő múlásával meglazult vagy megcsúszott a sáv. Ha ebben a kategóriában, akkor lehet, hogy egy jó jelölt felülvizsgálatát hüvely gastrectomia vagy gyomor bypass.,
a hüvely gastrectomiájában a gyomor egy részét eltávolítják, a gyomor mérete csökken, hüvely vagy csőszerű szerkezetet hagyva. A betegek kevesebbet fogyasztanak mind a gyomor kis mérete, mind az étvágyat befolyásoló hormonok változása miatt.
a gyomor bypassban a gyomor egy kis felső tasakra oszlik, amely feldolgozza az ételt, és egy sokkal nagyobb alsó rész, amelyet megkerülnek. Ezután a vékonybél csatlakozik a tasakhoz. A műtét után a gyomor kisebb, az étvágyat befolyásoló hormonokban is változások vannak.,
a hüvely és a gyomor bypass után bekövetkező hormonváltozások miatt ezek a fogyás műveletek különösen hatékonyak a cukorbetegség csökkentésében.
gyomor-bypass esetén a sav és az epe áramlása is átirányításra kerül a nyelőcsőből, így ez egy nagyon hatékony módja a gyomorégés kezelésének.
hogyan választja ki az egyes betegek számára megfelelő műtétet?
Ez a kezdeti művelet sikerétől függ. Kezdjük a Körsávval, amely a legmagasabb revíziós sebességgel rendelkezik.
a sáv eltávolítása, valamint a hüvely vagy a bypass átalakítása gyakran egy szakaszban végezhető el., Ha azonban kiterjedt hegszövet van, akkor gyakran jobb, ha hagyja, hogy gyógyuljon, majd néhány hónappal később folytassa a hüvelyt vagy megkerülje. A bypass segítségével általában a hegszövet körül dolgozhatunk, tehát ha jelentős hegesedése van, akkor ez lesz a jobb lehetőség.
egy másik tényező, amelyet a beteg savas reflux kialakulásának valószínűségének tekintünk. A hüvelyben szenvedő betegek mintegy 20% – ánál van ez a probléma. Pontosan meg kell kapnunk a hüvely alakját, hogy minimalizáljuk a refluxot, és sok függ a sebész képességétől., Ezért fontos, hogy jöjjön egy olyan központba, mint a miénk, széles körű tapasztalattal rendelkezik a revíziós sebészetben.
A hüvely és a bypass műveletek után is elvégzi a módosításokat?
igen, de nem olyan gyakran.
A kutatások azt mutatják, hogy két évvel a hüvelyműtét után a gyomor térfogata megduplázódhat—mint mondtam, ez természetes, és senki sem hibás. Ahogy a gyomor kitágul, néhány beteg többet eszik. Ez a csoport részesülhet a felülvizsgálatból. Az opciók közé tartozik a bypass-ra való átalakítás, a duodenális kapcsolóra való átalakítás vagy az átmetszés.,
a gyomor-bypassra való áttérés különösen hatékony azok számára, akiknek reflux eleme is van, mivel a bypass mind a refluxot, mind a fogyást kezeli.
a duodenális kapcsoló, a gyomorhüvely kombinációja és a belek megkerülése azonban a legjobb fogyást mutatta. Mégis, mivel az összeg a belek kiiktatott, van egy nagyobb a kockázata a vitaminhiány. A betegeknek rendszeresen szedniük kell a vitamin-pótlást, és nyomon kell követniük az ápoló csapatunkat.
évekkel ezelőtt a duodenális kapcsolót rutinszerűen végezték magas BMI-vel rendelkező betegek esetében., Mivel ez a műtét időigényes volt, a sebészek két szakaszban, hónap különbséggel kezdték el végrehajtani. A hüvely gastrectomiát először elvégezték, majd a kezdeti súlycsökkenés után a sebész befejezte a bél bypassját. Sok beteg olyan jó eredményeket ért el a hüvely önmagában, hogy nem volt szüksége a második lépésre. Most, amikor a hüvelyes betegek nagyobb fogyást igényelnek, befejezzük a duodenális kapcsolót.
néhány esetben azt is fontolóra vehetjük, hogy egy kisebb cső vagy hüvely létrehozásához újból kibővítjük a gyomor egy részét.,
mi a helyzet a gyomor-bypass betegek felülvizsgálatával?
a gyomor bypass után a gyomor is kinyúlik, és egy sávot helyezhetünk a gyomor köré, hogy korlátozzuk a bevitelt. Dr. Marc Bessler úttörője volt ennek az eljárásnak itt a Columbián.
egy másik lehetőség a tasak tűzött csökkentése, amelyet úgy is gondolnak, mint “a bypass levágása.”Ez azt jelenti, hogy eltávolítjuk a tasak egy részét, és csökkentjük az átjáró méretét a belekben, ezáltal korlátozva a beteg által lenyelt élelmiszer mennyiségét.,
a harmadik lehetőség az, hogy még inkább megkerülje a beleket, így a betegek kevesebb kalóriát szívnak fel.
a negyedik lehetőség az endoszkópos javítás. Anélkül, hogy bármilyen bemetszést, tudjuk szorítani a kapcsolatot a gyomor és a belek, így szorosabb és korlátozza, hogy mennyit lehet enni. Bár ez a megközelítés ígéretes, még nem tudjuk, mennyi ideig tart az eredmény.
milyen típusú revíziós műtétet térít meg a biztosítás?,
a biztosítóknak eltérő követelményeik vannak, de általában a sáv, a hüvely vagy a bypass felülvizsgálatát fedik le a súly visszanyerése érdekében, ha megfelel ezeknek a kritériumoknak: ha a BMI nagyobb, mint 40, vagy ha 35 BMI-je van az elhízással kapcsolatos orvosi problémával együtt. Az endoszkópos felülvizsgálat ezen a ponton nem terjed ki.
mi a helyreállítási idő a felülvizsgálati műtéthez?
az eredeti műtétnél egy vagy több napot vesz igénybe, mivel a revíziók a hegszövet kezelésével és a vérellátás megváltoztatásával járnak. Lehet, hogy két-három napig kórházban kell maradnia a megfigyelés érdekében., De az otthoni helyreállítás körülbelül ugyanaz, a legtöbb beteg néhány hét alatt folytatja normál menetrendjét.
milyen eredményeket lát ezen eljárások után?
nagyon jó eredményeink vannak. Nemrég felülvizsgáltam a gyomorhüvely működését egy gyomor-bypassra egy középkorú férfi számára. Több súlyt vesztett, a refluxja megszűnt, és boldog, mert új életet kapott. Sok beteg használja ezt a műtétet, hogy második indítást kapjon.
mi teszi a Columbia-t a revíziós műtét elsődleges központjává?
amikor az emberek elkezdenek hízni, megnézzük a teljes képet., A visszaesés összefügghet a genetikával, a környezettel, az élelmiszer-választásokkal, a viselkedési mintákkal vagy az új élet stresszeivel. Először ezekkel a tényezőkkel foglalkozunk. Ezután a revíziós műtétnek nagyobb a valószínűsége a sikernek. Mivel a sebészeti szaktudásunkról ismertek, sok áttételt kapunk ezekre az újbóli műveletekre.
engedélyezett szociális munkásunk csoportos foglalkozásokat kínál az étrendről és a viselkedésről mind az eljárás előtt, mind azt követően. Az orvosok a mi COMMiT program középpontjában a cukorbetegség kezelésére, felügyeli a beteg válasza étrendi változások, valamint a gyógyszerek, amelyek elnyomják az étvágyat és az anyagcserét., A gasztroenterológus is kulcsszerepet játszik abban, hogy betegeink egészségesek maradjanak.
a Columbia Center for metabolikus és Fogyás műtét, egy multidiszciplináris csapat biztosítja a legmagasabb szintű betegellátás. Célunk, hogy segítsünk átvezetni betegeinket egy kihívásokkal teli időszakon, hogy újra birtokba vehessék az életüket.