β-a vérvizsgálat a ketontestek. Lásd az alábbi képet.
béta-hidroxi-butirát. a ketontestek kifejezés 3 molekulát ír le: acetoacetátot, β-hidroxi-butirátot és acetont. Az acetoacetátot acetil-CoA metabolizmussal állítják elő, a β-hidroxi-butirát az acetoacetát redukciójának eredménye, az acetont az acetoacetát spontán dekarboxilezésével állítják elő., A ketontestek alapvető fontosságúak az anyagcsere homeosztázisában az elhúzódó éhezés időszakában. Az agy nem használhat zsírsavakat az energiatermeléshez, általában a glükóztól függ, hogy megfeleljen az anyagcsere igényeinek. Éhezés vagy éhezés esetén a keton testek az agysejtek fő üzemanyagává válnak, megtakarítva az aminosavakat a katabolizációtól a glükoneogenezis prekurzorokig, amelyeket az agy energiával való ellátására használnak. Hosszantartó éhezés után a ketontestek az agy energiaigényének kétharmadát biztosítják.,
a ketontestek erős szerves savak, amelyek teljes mértékben disszociálódnak a vérben. Amikor a ketontest-termelés kontrollálhatatlanná válik, a pufferrendszerek telítettek, a vér pH-ja csökken; ez egy ketoacidózis néven ismert állapot. A ketoacidózis két gyakori klinikai forgatókönyve a diabéteszes ketoacidózis és az alkoholos ketoacidózis.
Diabéteszes ketoacidózis
A klinikailag releváns alkalmazása β-a vérvizsgálat meghatározása magában foglalja a diagnózis, kezelése, ellenőrzése diabéteszes ketoacidózis., Az inzulinhiány állapotában a zsírszövetben (inzulinhiány által stimulált) lipolízis hatalmas zsírsavterhelést biztosít a májnak. A zsírsavak kezdetben acetil-koenzimré metabolizálódnak, amely oxaloacetáthiány miatt nem tud belépni a mitokondriumok citromsavciklusába. Így az acetil-koenzim A-t több enzim aktivitásán keresztül a ketontest termelésére irányítják, acetoacetátot termelve. Az acetoacetátot ezután 3-β-hidroxi-butirátra redukáljuk 3-β-hidroxi-butirát-dehidrogenázzal.,
az acetoacetát aránya a 3-β-hidroxi-butiráthoz a máj mitokondriumainak redox állapotától függ (azaz a NAD+/NADH aránytól). Normál körülmények között a β-hidroxi-butirát-acetoacetát arány körülbelül 1; A diabéteszes ketoacidózisban azonban ez 7-10-re emelkedhet. Az acetont az acetoacetát spontán dekarboxilezésével állítják elő.,
Hagyományosan a diagnózis a diabéteszes ketoacidózis volt kimutatása alapján ketonok a vizelet segítségével a Jogi reakció, amelynek során acetoacetate reagál jelenlétében alkáli a nitroprusszid, hogy készítsen egy lila színű komplex egy tesztcsík. Ennek a módszernek azonban jelentős hátrányai vannak. Ez semikvantitatív, és nem egyformán érzékeny a vizelet és a vér.
továbbá nem minden diabeteses ketoacidózisban szenvedő beteg képes vizeletmintát adni, és a vizeletben lévő ketonok nem pontosan becsülik a vér ketonjait., A legfontosabb, hogy a diabéteszes ketoacidózis során a legelterjedtebb keton test β-hidroxi-butirát, amelynek koncentrációja 3-10-szer magasabb az acetoacetát koncentrációjánál. A diabéteszes ketoacidózis kezelése során a szérum β-hidroxi-butirát acetoacetáttá alakul át a mitokondriális redox állapot korrekciója, a vizelet acetoacetátszintjének emelése és az a hamis benyomás, hogy a beteg nem reagált a kezelésre.,
végül a vizelet ketoncsíkjai hamis pozitív eredményeket adhatnak szulfhidrilcsoportokkal és hamis negatív eredményekkel kezelt betegeknél, ha hosszú ideig levegőnek vannak kitéve, vagy ha a vizelet savas. Ezek a hátrányok szükségessé teszik egy megbízhatóbb módszer kifejlesztését a diabéteszes ketoacidózis diagnosztizálására és kezelésére.
jelentős számú vizsgálat értékelte a β-hidroxi-butirát azon képességét, hogy diabéteszes ketoacidózisban szenvedő betegeket detektáljon., Különböző vizsgálatokban a diabéteszes ketoacidózis diagnózisának cut-off értéke 1,5-3,5 mmol/L, a β-hidroxi-butirát méréséhez szükséges vérmennyiség 5-10 µL.
A β-a vérvizsgálat szinten több mint 1,5 mmol/L volt, érzékenység kezdve 98-100%, a specificitás kezdve 78.6-93.3% – os a diagnózis a diabéteszes ketoacidózis a diabéteszes betegek bemutatja az ED a vér glükóz szintje, több mint 250 mg/dL., 2 másik nagy vizsgálatban a hyperglykaemiában szenvedő ED-ben szenvedő betegeknél a 3 mmol/L-es küszöbérték közel 100% – os érzékenységet mutatott,a diabéteszes ketoacidózis diagnosztizálására pedig 92,89-94% – os specificitást. Bár a legtöbb gyártó 1,5 mmol / l küszöbértéket javasol, a szerzők a vágási érték 2 mmol/L-re vagy akár 3,5 mmol/L-re történő növelését javasolták a vizsgálat diagnosztikai hozamának maximalizálása érdekében.,
számos vizsgálat bizonyította a vér β-hidroxi-butirát és a vizelet ketonok közötti felsőbbrendűségét diabeteses és hyperglykaemia esetén, lehetséges diabeteses ketoacidosis esetén. A point-of-care β-hidroxi-butirát teszt sokkal gyorsabb, mint a klasszikus vizelet keton teszt, könnyen beszerezhető érkezéskor, és nem függ a beteg termelő vizelet. Míg a vizelet ketonok érzékenysége hasonló a β-hidroxi-butirát érzékenységéhez, az utóbbi tartósan bizonyítottan specifikusabb mind az 1 esetében.,5 mmol / L és 3 mmol/L végpont, valamint nagyobb pozitív prediktív értékkel rendelkezik.
Amennyire kezelés ellenőrzés érintett, β-a vérvizsgálat koncentráció korrelál erősen képest acetoacetate a anion gap, pCO2, illetve anion gap a betegek diabéteszes ketoacidózis. Egy gyermekgyógyászati vizsgálatban a β-hidroxi-butirát végpontjának alkalmazása a diabéteszes ketoacidózis felbontásához (< 1 mmol/L) korábbi ICU-kisüléshez (17 óra vs 28 óra) vezetett, összehasonlítva a vizeletminták standard kezelésével., Egy hasonló, medico-gazdasági vizsgálat haszna a β-a vérvizsgálat végpont a gyermekek diabéteszes ketoacidózis eredményezte, hogy egy 6,5 órás csökkenése INTENZÍVEN tartózkodás időtartama, 375 kevesebb laboratóriumi vizsgálatok per beteg, illetve a kumulált csökkenés 2,950 Euró / beteg anélkül, hogy veszélyeztetné a beteg biztonságát.
A gyermekgyógyászati vizsgálat, rutin végrehajtása vér β-a vérvizsgálat ellenőrzése a menedzsment beteg napig akadályozza ketoacidosis csökkent a szükséges kórházi kezelést képest a gyakorlat, hogy a vizelet keton mérés.,
alkoholos ketoacidózis
Ez a ketoacidózis második leggyakoribb oka, bár lényegesen kevésbé gyakori, mint a diabéteszes ketoacidózis. A legtöbb esetben a betegek jelentős alkoholfogyasztást jelentenek böjtöléssel együtt. Biokémiai szempontból az etanol acetoacetátra, majd acetátra metabolizálódik, jelentős mennyiségű NADH-t termel. A NAD+ regenerálása érdekében a piruvát laktáttá metabolizálódik, és oxaloacetátot fogyasztanak malát előállítására, lebontva a glükoneogenezis prekurzorait., Közben az éhezés, az inzulin szintje rendkívül alacsony, illetve elősegíteni acyl-CoA belépés mitokondrium termel jelentős mennyiségű acetil-CoA, hogy nem metabolizálódik a Krebs ciklus automatikusan felé keton test szintézis.
alkoholos ketoacidózisban a β-hidroxi-butirát-acetoacetát arány rendkívül magas, és a β-hidroxi-butirát szint hasznos lehet az alkoholos ketoacidózis diagnózisában és kezelésében., Azonban nem végeztek vizsgálatokat, hogy igazából összehasonlítani β-a vérvizsgálat (szérum, vagy a vér), a hagyományos diagnosztikai paraméterek alkoholista ketoacidosis, így nem ajánlhatók mellett vagy ellen használatát ezt a beállítást.