országosan a Medicaid programok döntő hozzáférést biztosítanak a fogászati és szóbeli egészségügyi szolgáltatásokhoz. Mégis, mivel ezek az előnyök nem szövetségi mandátum, lefedettség nem szabványos államonként.
bár a Medicaid és a gyermek-egészségbiztosítási Program (CHIP) hatálya alá tartozó gyermekek számára fogászati ellátások nyújtása szükséges, a szolgáltatásokat is beleértve, a felnőttek számára “opcionálisnak” minősül., Ebből adódóan, nagy variáció létezik az államok között, néhány nyújtó kiterjedt szóbeli egészségügyi ellátás csomag, néhány biztosító lefedettség csak sürgősségi fogászati szolgáltatások, és egy kis maroknyi továbbra sem nyújt fogászati lefedettség bármilyen.
a betegek ötvenegy százaléka az orális egészséget tekinti legfontosabb egészségügyi problémájuknak, ám 2013-tól 2016-ig öt munkaképes korú felnőtt közül egy nem kapott szükséges fogászati ellátást., A fogápolás drága zseben kívüli költségei megfizethetetlenek lehetnek, különösen az alacsony jövedelmű családok számára, akik 10-szer többet költenek fogászati ellátásukra, mint a gazdagabb családok.
fogászati lefedettség vagy az ellátás megfizetésének képtelensége nélkül sok felnőtt elhalasztja a kezelést, amíg állapotuk túl fájdalmas lesz ahhoz, hogy elviselje. Ez azt jelenti, hogy a felnőtteknek drágább és kiterjedtebb szájápolásra van szükségük, mint ha korábban láttak volna fogorvost a betegség folyamatában., Valójában néhány felnőtt teljesen elkerülhette a fájdalmat és a sürgősséget, mivel szájüregi egészségügyi problémájuk teljes mértékben megelőzhető lett volna a rendszeres fogászati ellátással.
A sürgősségi osztályok (EDs) orális egészségügyi problémákat tapasztalnak, annak ellenére, hogy a legtöbb EDs nem rendelkezik fogászati kezeléssel. Ehelyett a betegeket fájdalom vagy lehetséges fertőzés kezelésére kezelik az alapbetegség kezelése nélkül. Országszerte 14 másodpercenként a felnőttek fogászati állapot miatt látogatják meg az ED-t, és ezek a (gyakran szükségtelen) látogatások körülbelül 2, 4 milliárd dollárba kerülnek az egészségügyi rendszernek.,
emellett a rossz orális egészség hozzájárul a cukorbetegség, a szív-és érrendszeri betegségek, a stroke, a káros mentális egészségügyi eredmények és egyéb állapotok kialakulásának nagyobb kockázatához. Ezeknek az orális egészséggel kapcsolatos krónikus állapotoknak az ellátásának és kezelésének költségei drágák, és további költségekkel járnak, amelyeket az állami Medicaid költségvetése visel.
a Felnőtt Medicaid fogászati ellátások gyakran az első szolgáltatás célzott csökkentése vagy megszüntetése az erőfeszítéseket, hogy pénzt takarít meg, különösen a nehéz gazdasági időkben., Sok államban ez azt jelenti, hogy a felnőtt fogászati ellátás lefedettsége az idő múlásával ingadozott; néha robusztusak, máskor rendkívül korlátozottak. Különösen a 2000-es évek végén tapasztalt recesszió idején és ahhoz vezető úton számos Medicaid program csökkentette vagy megszüntette a felnőtt tagoknak nyújtott fogászati ellátásokat.,
a Medicaid Dental állapot szerinti változásai
Arizona 2006-ban csökkentette már korlátozott fogászati ellátását az Arizona Long Term Care System (ALTCS) programjába beiratkozott idős, fejlődési vagy fizikailag fogyatékkal élő felnőttek számára, így csak a nem Idős, nem fogyatékkal élő lakosság számára nyújtott sürgősségi fogászati ellátás maradt. 2009-ben ezt az előnyt is megszüntették. Két szakaszba telt ezeknek az előnyöknek a helyreállítása, az első 2016-ban az FY2017 állami költségvetésben szereplő finanszírozással, amely az ALTCS-tagok éves juttatását 1,000 dollárra korlátozta., A második szakasz 2017-ben jött, ugyanazzal a $ 1,000 tagonként, évente sürgősségi ellátással, amelyet minden felnőtt számára helyreállítottak.
Kalifornia és Hawaii 2009-ben megszüntették a nem sürgősségi fogorvosi ellátást a felnőttek számára. Arizonához hasonlóan Kalifornia is két fázisban állította helyre az ellátásokat: 2014-ben a megelőző és helyreállító ellátást, valamint a teljes fogpótlást magában foglaló korlátozott előny helyreállt. 2018-ban további szolgáltatásokat, beleértve a periodontális kezelést, a gyökércsatornákat és a részleges fogsorokat helyreállították. Hawaii-ban azonban az ügyvédek jelenleg korlátozott haszon helyreállítását folytatják.,
a Medicaid felnőtt fogászati ellátások 2018-as átalakítása során mind a Connecticut, mind az Idaho tagonként évi 1000 dollár összegű juttatásokat maximált.
2011-ben az Idaho csak a 21 éves vagy annál idősebb felnőttek számára korlátozta a fogászati ellátásokat. 2014-ben helyreállították a fogyatékkal élő felnőttek és/vagy más speciális egészségügyi ellátások átfogó fogászati ellátását. 2018-ban az állam visszaállította a korlátozott és megelőzésre összpontosító előnyöket minden nem fogyatékkal élő felnőtt számára.,
Illinois a Medicaid felnőtt fogászati szolgáltatásait csak a 2012.évi Save Medicaid Access and Resources Together (SMART) törvény részeként korlátozta a sürgősségi szolgáltatásokra, amely 1, 6 milliárd dollárral csökkentette a költségvetést. Röviddel ezután az állam visszaállította a terhes nők korlátozott lefedettségét, 2014-ben pedig egy szélesebb körű csomag részeként, amely több intelligens jogi aktus csökkentését megfordította, helyreállították a fogászati előnyöket minden felnőtt tag számára. A program történetében először 2018-ban került be a felnőtt juttatási csomagba a megelőző szolgáltatás.,
2010-ben jelentős mértékben korlátozta a fogorvosi ellátását a tisztításra, az extrakciókra és a szájsebészetre, Massachusetts a 2013., 2014. és 2015. évi állami költségvetésben a szolgáltatások fokozatos helyreállítását folytatta. Legutóbb az FY2019 költségvetése helyreállította a periodontális szolgáltatásokat.
Missouri korlátozott lefedettség fogászati szolgáltatások 2005-ben, hogy kifejezetten kiterjed trauma a száj, állkapocs, vagy fogak eredményeként sérülés vagy egészségi állapota a legtöbb felnőtt. Szélesebb körű lefedettség maradt fenn a terhes, vak vagy ápolási otthonokban élő felnőttek számára., 2016-ban minden felnőtt szerzett vissza Kiterjesztett lefedettség, beleértve a diagnosztikai szolgáltatások, megelőző szolgáltatások, helyreállító szolgáltatások, periodontális kezelés, szájsebészet, extrakciók, fájdalom értékelése, megkönnyebbülés, fertőzés kontroll, általános érzéstelenítés.
drasztikusan csökkenti a Medicaid felnőtt fogászati csomagot 2012-ben, Pennsylvania a legtöbb felnőttet a programban korlátozott előnyökkel hagyta, elsősorban röntgensugarakkal, tisztításokkal, töltelékekkel és extrakciókkal. Az ügyvédek továbbra is folytatják a teljes felnőtt fogászati ellátás helyreállítását.,
Dél-Karolina 2011-ben megszüntette a felnőtt sürgősségi fogászati ellátását, és korlátozott további előnyöket biztosított a trauma, transzplantáció és onkológiai kezelés fedezésére. A törvényhozók 2014-ben visszaállították a sürgősségi lefedettséget. 2014 decemberében az FY2015 költségvetésében nyújtott szövetségi finanszírozás lehetővé tette a kibővített előnyöket, a tisztítások, tömések és extrakciók hozzáadását tagonként legfeljebb 750 USD-ra, évente.
Utah 2009-ben megszüntette a fogászati szolgáltatások széles skáláját, így a legtöbb felnőtt beteg csak sürgősségi fogászati ellátást kapott., Az új, 2016-os jogszabályok fogászati szolgáltatásokat nyújtottak a vak és fogyatékkal élő felnőttek számára. Hasonló jogszabály jött 2019-ben, amely kiterjeszti a lefedettséget a 65 éves vagy annál idősebb felnőttek számára.
Washington állam 2011-ben megszüntette az átfogó fogászati ellátásokat, és csak sürgősségi fogászati ellátással hagyta el a Medicaid beiratkozókat. Hat hónappal később helyreállították a teljes fogászati lefedettséget a terhes nők, a fogyatékkal élők, valamint a hosszú távú gondozási intézményekben élők számára. 2014 januárjában az állam helyreállította az átfogó fogászati ellátásokat a Medicaid programban részt vevő összes felnőtt számára.,
drasztikusan csökkenti a Medicaid felnőtt fogászati csomagot 2012-ben, Pennsylvania a legtöbb felnőttet a programban korlátozott előnyökkel hagyta, elsősorban röntgensugarakkal, tisztításokkal, töltelékekkel és extrakciókkal. Az ügyvédek továbbra is folytatják a teljes felnőtt fogászati ellátás helyreállítását.
helyi, állami és nemzeti szintű érdekképviselet döntő fontosságú volt a felnőttek fogászati ellátásának helyreállításában és javításában. Az üzenetek felerősítése és a politikai döntéshozókkal rezonáló adatok szolgáltatása továbbra is az érdekképviseleti erőfeszítések kulcsfontosságú eleme., A leggyakoribb üzenetek a szájüregi egészség általános egészségi állapotának fontosságára összpontosítottak, kiemelve a kezeletlen fogászati betegségek fájdalmát és szövődményeit, valamint a rossz szájüregi egészség társadalmi hatását és költségeit, valamint a lefedettség hiányát, beleértve a sürgősségi osztály költségeinek emelkedését.
Orális Egészségügyi Ellátás Alapvető fontosságú, hogy a Teljes Egészség, Jól-Lét
a Szegény orális egészségügyi csatlakozik nagyobb a kockázata a cukorbetegség, szív-érrendszeri betegség, stroke, szövődmények a terhesség alatt, illetve a szülés, káros mentális egészségre, valamint az egyéb feltételek költséges kezelni.,
ha nem kezelik, a szájüregi fertőzések,a szájüregi rákok és egyéb betegségek, amelyek a szájban kezdődnek, az egész testben el fognak terjedni, súlyos és egész életen át tartó problémákat okozva, és bizonyos esetekben halált. Mi több, a kutatások azt mutatják, hogy a többszörös krónikus betegségben szenvedő betegek kezelésének átlagos orvosi költsége alacsonyabb, ha a Medicaid program magában foglalja a megelőző orális egészségügyi lefedettséget.
a cukorbetegség és az íny
a periodontális (fogíny) betegség az íny és a tartószerkezetek-beleértve a csontot is-krónikus bakteriális fertőzése, amely körülveszi a fogakat., Befolyásolhatja a vércukorszint szabályozását, és hozzájárulhat a cukorbetegség progressziójához. A cukorbetegek legfeljebb háromszor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki periodontális betegség, részben a fertőzésekre való fokozott érzékenység miatt. A kezeletlen fogászati betegség fájdalmat, fertőzést, rossz táplálkozást eredményez, és korlátozhatja a társadalmi interakciókat, beleértve a foglalkoztatási lehetőségeket is.
az Egyesült Államokban a 30 éves vagy annál idősebb felnőttek fele periodontális betegségben szenved, és több mint 30 millió amerikai (9, 4%) cukorbeteg.,
szájüregi rák
száj-és torokrák a szájban vagy a szájüreg mögötti régióban kezdődnek. A szájrákban évente haldokló emberek száma nagyjából megegyezik a bőrből vagy a méhnyakrákból haldoklókkal. A fogászati ellátáshoz való rendszeres hozzáférés nélkül az orális rák gyakran észrevétlen marad, amíg túl késő. Becslések szerint 53 000 embert diagnosztizálnak orális vagy oropharyngealis rákkal 2019-ben.
szívbetegségek és a száj
szájüregi rák és szívbetegségek kapcsolódnak egymáshoz, mivel a szájból származó baktériumok a véráramon keresztül a test más részeire is eljutnak., Amikor elérik a szívet, a baktériumok minden sérült területhez kapcsolódnak, és további gyulladást okoznak. Ez endokarditist eredményez, amely a szív belső bélésének fertőzése. Más állapotok, mint az ateroszklerózis (eltömődött artériák) és a stroke, szintén kapcsolódnak az orális baktériumok által okozott gyulladáshoz. 2017-ben a 18 éves vagy annál idősebb amerikai felnőttek 6,4% – ánál volt kardiovaszkuláris betegség, köztük több mint 16 millió Medicaid-ben részt vevő felnőtt (53%), akiknek kórtörténetében kardiovaszkuláris betegség szerepel.,
koraszülés és orális egészség
a terhesség előtt és alatt jobb orális egészségben szenvedő nőknek több pozitív születési eredménye van, mint azoknak, akik nem. az ínybetegségben szenvedő terhes nők legfeljebb nyolcszor nagyobb valószínűséggel szenvednek koraszülést.
minden tizedik csecsemő minden évben idő előtt születik. A koraszülött vagy alacsony születési súlyú csecsemő orvosi ellátásának átlagos költsége az élet első évében 49 000 dollár, szemben az újszülött komplikáció nélküli gondozásával járó 4551 dollárral. A koraszülött alacsony születési súlyú csecsemők több mint 18% – a a terhes nő ínybetegségének tulajdonítható., Tekintettel arra, hogy a Medicaid az összes élő amerikai születés 43 százalékát fizeti, különösen fontos a száj egészségének javítása ebben a populációban.
a Medicaid felnőtt fogászati ellátások hiánya növeli a fogakkal kapcsolatos sürgősségi osztály látogatásait
országosan a tanulmányok azt mutatják, hogy a Medicaid felnőtt fogászati ellátások csökkentése vagy megszüntetése a fogakkal kapcsolatos ED látogatások jelentős növekedéséhez vezet. Ezzel szemben, amikor a fogászati ellátásokat végrehajtják vagy visszaállítják, a megelőző szolgáltatások használata növekszik, a nem traumás fogászati állapotok ED-látogatásai pedig csökkennek., Az ED-látogatást követően a végleges ellátáshoz való hozzáférés vagy a végleges ellátáshoz való áttétel nélkül sok betegnek vissza kell térnie az ED-hez további ellátás céljából. Ez a ciklus nemcsak a kórházak, az egészségügyi ellátás költségei és a beteg számára tarthatatlan, de a kezeletlen krónikus fogászati állapotok életveszélyessé válhatnak, sőt fekvőbeteg-befogadáshoz is vezethetnek.
az előnyök 2018-as helyreállítása óta Kaliforniában nőtt a fogorvoshoz évente látogató felnőttek aránya, akik megelőző fogászati szolgáltatásokat kapnak.
Hawaiiban az állam 4 dollárt fizetett.,8 millió 1691 felnőtt számára, hogy csak 2012-ben kezeljék a megelőzhető orális egészségügyi állapotokat az ED-ben.
a FY2016-ban a felnőttek Marylandben 42,327 ED látogatást tettek krónikus fogászati körülmények között, átlagosan 537 dollár látogatásonként, összesen $22.7 millió. A Medicaid a látogatások 53% – át fizette; a Medicaid résztvevői csak az állam teljes felnőtt lakosságának 15% – át teszik ki.
a Missouri adatai azt mutatják, hogy 350 000 felnőtt férhet hozzá a 2016-ban helyreállított szolgáltatások köréhez., Ez összefügg a nem traumás fogászati állapotok ED-használatának 44% – os csökkenésével, valamint a kapcsolódó opioid-előírások és a fekvőbeteg-kórházi ellátások csökkenésével.
az orális egészségügyi lefedettség támogatja a munkát, növeli a foglalkoztathatóságot
az orális egészségügyi lefedettség támogatja az egyén munkaképességét és növeli a foglalkoztathatóságot. Az alacsony jövedelmű felnőttek huszonkilenc százaléka számol be arról, hogy a szájuk és fogaik megjelenése befolyásolja az állásinterjúra való képességüket.,
mivel az államok továbbra is innovatív megközelítéseket keresnek a fogászati és szóbeli egészségügyi előnyök biztosítása érdekében, a politikai döntéshozók fiskális felelősséggel tartoznak a költségvetési döntések messzemenő következményeinek megértéséhez. A fogászati ellátások gyakran az első kiegészítő szolgáltatások, amelyeket a korlátozott állami költségvetések sújtanak. Az érdekképviseletek és érdekcsoportok fáradhatatlan munkája révén azonban a 2019-es pozitív lendület a következő évtizedben is folytatódik.,
a szájüregi egészségügyi ellátások javítására való összpontosítás fenntartása csak egészségesebb populációkat, nagyobb szolgáltatói és betegelégedettséget, valamint jobb orális és általános egészségügyi eredményeket eredményez – nem is beszélve a csökkentett költségekről, a halandóságról és a fogyatékosságról.