azotemia három besorolást tartalmaz, az okozati eredetétől függően: prerenális azotemia, vese azotemia és posztrenális azotémia.
A BUN: CR arány hasznos intézkedés az azotemia típusának meghatározásában, amelyet az alábbi szakaszokban tárgyalunk. Normál zsemle:Cr egyenlő 15.
Prerenal azotemiaEdit
a prerenális azotémiát a vese véráramlásának (hypoperfusion) csökkenése okozza. Azonban nincs benne rejlő vesebetegség., Vérzés, sokk, volumendepléció, pangásos szívelégtelenség, mellékvese elégtelenség, többek között a veseartéria szűkülése után fordulhat elő.
the BUN: CR in prerenal azotemia is greater than 20. Ennek oka a zsemle és a kreatinin szűrésének mechanizmusa. A vese plazma áramlása (RPF) a hypoperfusion miatt csökken, ami a GFR arányos csökkenését eredményezi. A vesére gyakorolt csökkent áramlást és nyomást viszont a baroreceptorok érzékelik az afferens arteriol juxtaglomerularis (JG) sejtjeiben., Ha a vérnyomás csökkenése szisztémás (a veseartéria elzáródása helyett), akkor a carotis sinusban és az aorta ívben lévő baroreceptorokat stimulálják. Ez szimpatikus idegi aktivációhoz vezet, ami renin szekréciót eredményez a β 1-receptorokon keresztül. Az afferens arteriolák összehúzódása csökkenti az intraglomeruláris nyomást, arányosan csökkentve a GFR-t. A Renin a juxtaglomeruláris baroreceptorok fő hatásfoka., Renin kiválasztódik a szemcsék a JG sejtek, aztán még egyszer a véráramba, úgy viselkedik, mint egy proteáz átalakítani angiotensinogen, hogy angiotenzin azt, ami átalakul az angiotenzin konvertáló enzim, hogy az angiotenzin-II, ami viszont serkenti aldoszteron kiadás. A megnövekedett aldoszteron-szint a disztális gyűjtőcsövekben a só és a víz felszívódását eredményezi.
a térfogat vagy a nyomás csökkenése a hipotalamusz antidiuretikus hormontermelésének nonosmotikus stimulusa, amely hatását a medulláris gyűjtőcsatornában fejti ki a víz felszívódásához., Ismeretlen mechanizmusok révén a szimpatikus idegrendszer aktiválása a só és a víz proximális tubuláris reabszorpciójához, valamint karbamidhoz (zsemle), kalciumhoz, húgysavhoz és bikarbonáthoz vezet. A 4 mechanizmus nettó eredménye a só-és vízvisszatartás csökkenése és a nátrium vizelettel történő kiválasztódásának csökkenése (< 20 mEq/L). A Na fokozott reabszorpciója fokozott víz-és karbamid reabszorpcióhoz vezet a vese proximális tubulusaiból vissza a vérbe. Ezzel szemben a kreatinin ténylegesen kiválasztódik a proximális tubulusban., Ez általában BUN:CR Arány > 20 és a na frakcionált kiválasztása < 1% és a vizelet ozmolaritása emelkedett.
primer renalis azotemiaEdit
renalis azotemia (akut veseelégtelenség) jellemzően uremiához vezet. Ez a vese belső betegsége, általában a vese parenchimális károsodásának eredménye. Az okok közé tartozik a veseelégtelenség, a glomerulonephritis, az akut tubuláris nekrózis vagy más vesebetegség.
the BUN: CR in renal azotemia is less than 15., Vesebetegség esetén a glomeruláris szűrési sebesség csökken, így semmi sem szűrődik olyan jól, mint általában. Azonban amellett, hogy általában nem szűrjük, a karbamidot nem szűrjük, a proximális tubulus nem szívódik fel újra, mint általában. Ez alacsonyabb karbamidszintet eredményez a vérben, és magasabb karbamidszintet eredményez a vizeletben a kreatininhez képest. A kreatinin szűrés csökken, ami nagyobb mennyiségű kreatinint eredményez a vérben., A folyadékok, például a peritonitis, az ozmotikus diurézis vagy az alacsony aldoszteron állapotok, például az Addison-kór harmadik távolsága mind a karbamidot emeli.
Postrenal azotemiaEdit
a vizeletáramlás elzáródása a vesék alatti területen posztrenális azotémiát eredményez. Ez okozta veleszületett rendellenességek, mint például vesicoureteral reflux, elzáródás, az ureter által vesekő, terhesség, tömörítés, az ureter a rák, prosztata-megnagyobbodás, vagy elzáródása, a húgycső, a vese, vagy húgykő. Mint a prerenális azotémiában, nincs benne rejlő vesebetegség., A megnövekedett ellenállás a vizelet áramlását okozhat vissza a vesékbe, ami hydronephrosis.
A BUN: Cr a posztrenális azotémiában kezdetben > 15. A megnövekedett nephron tubuláris nyomás (a folyadék felhalmozódása miatt) növeli a karbamid reabszorpcióját, ami abnormálisan emeli a kreatininhez képest. A tartós elzáródás idővel károsítja a tubuláris epitéliumot, a vese azotémia pedig csökkent zsemle:Cr arányt eredményez.