A jelenlegi tanulmány ismerteti a epidemiológiai a bokáját alapján 1328 egymást követő betegek regisztrált jövőre nézve az SFR alatt a 2 év alatt., A jelenlegi tanulmány mélyebb elemzést készít arról is, hogy az oldalirányú malleoláris töréseket, az AO/OTA 44B1-et ugyanabban az időszakban vizsgálták, osztályozták és kezelték Svédország egyik legnagyobb ortopédiai központjában.
a Bokatörés minden típusának epidemiológiájával kapcsolatban főbb megállapításaink összhangban vannak a korábbi vizsgálatok eredményeivel . Megállapítottuk, hogy a bokatörések minden korcsoportban és mindkét nemben gyakoriak. A súlyosabb, bimalleoláris törések általában a fiatal férfiakat érintik, míg az unimalleoláris törések az idősebb korosztályt, elsősorban a nőket érintik.,
a malleoláris törések osztályozása, valamint azok kezelése vita tárgyát képezi. A vizsgálat idején nem volt szigorú irányelv a tanszéken arra vonatkozóan, hogy mely töréseket kell műtéti úton kezelni, és melyiket nem műtéti úton kezelni. A kezelési terv a terület közös ismeretein alapult, a műtéti kezelésre vonatkozó döntést pedig a kezelőorvos hozta meg., Megállapítottuk, hogy még ugyanazon osztályon belül is volt némi eltérés a törések osztályozása, a választott kezelés és az azt követő súlycsökkentő korlátozások tekintetében, ami a konszenzus hiányát tükrözi ezen a területen.
a jelenlegi vizsgálatban 439, AO/OTA 44b1-es törést szenvedett beteg közül 31% – uk szenvedett mediális érzékenységet a fizikai vizsgálat során. Az AO / OTA osztályozás szerint az oldalsó malleolus transz-syndesmotikus törése, a mediális ínszalag szakadásával kombinálva, 44b2 törés., Következésképpen definíció szerint a 44b1 törésnek nincs jelentős szakadása a mediális szalagoknak. A mediális érzékenységű betegek jelentős része, különösen azok, ahol a felelős orvos úgy döntött, hogy sebészeti beavatkozást végez, gyanítható, hogy mediális ínszalag sérülése volt, és nem sorolták be megfelelően. Másrészről, az összes B1 törések kezelt nem sebészeti, annak ellenére, hogy mediális érzékenység, csak 1 esetben a kezelés változott sebészeti korai szakaszában., Ez úgy értelmezhető, hogy vagy azt jelzi, hogy a mediális érzékenység megállapítása nem egyenlő jelentős szerkezeti mediális ínszalag sérüléssel, vagy hogy egyes B2 törések nem műtéti úton kezelhetők.
klinikailag nyilvánvaló nehézség merül fel annak meghatározásában, hogy az oldalsó malleoláris törés a mediális ínszalag sérülésével jár-e vagy sem. A klinikai tünetek, mint például a mediális érzékenység, az ecchymosis és a duzzanat, általában figyelembe veszik, valamint a stabilitás tesztjeit, mint például a külső forgásvizsgálat vagy a stressz gravitációs röntgenfelvételek ., Mivel ez a tény meghatározza, hogy a törés stabil B1 törés vagy instabil B2 törés, befolyásolja mind a választás kezelését, mind a törés osztályozásának megbízhatóságát. A jelenlegi vizsgálatban a mediális érzékenység jelenléte vagy hiánya nem tűnt döntő tényezőnek a sebészeti vagy nem sebészeti kezelés közötti választásban, valószínűleg a klinikailag értékelendő nehézségek miatt, ha mediális ínszalag sérülés gyanúja merül fel vagy sem., Ha egy oldalirányú malleoláris törést B1-nek osztályoznak, annak ellenére, hogy a mediális struktúrák sérülnek, és sebészeti beavatkozáson mennek keresztül, egyértelműen hiányzik az AO/OTA-törés osztályozásának megértése, de lehetséges helyes kezelés. Másrészről, ha egy stabil, izolált oldalirányú malleoláris törés, amelynek nincs mediális sérülése, helyesen B1-nek minősül, és továbbra is sebészeti beavatkozáson megy keresztül,valószínűleg szükségtelen sebészeti kezelésnek van kitéve, valamint az ezzel járó kockázatoknak.
bizonyíték van a B1 törések jóindulatú lefolyására. Pakarinen HJ et al., úgy találták, hogy a nem műtéti úton kezelt betegeknél kevesebb a fájdalom és jobb a funkcionális pontszám, mint a műtéttel kezelt betegeknél . Létrehoztak egy stabilitáson alapuló algoritmust, amelyet a döntéshozatalban kell használni a bokatörések megfelelő kezelési módjának megtalálásához. Vizsgálatukban az izolált oldalirányú malleoláris törések (Weber A vagy B típusú) 75%-át nem műtéti úton kezelték. A nem műtéti úton kezelt betegek közül egyiknek sem volt késői elmozdulása vagy sebészeti beavatkozásra volt szüksége a 2 éves követési időszak alatt., Ezzel szemben a jelenlegi vizsgálatban 130, B1 törést szenvedett beteget (30%) kezeltek műtéti úton. Ez valószínűleg a bokatörések osztályozásának megértésének hiányát tükrözi. Ennek ellenére úgy gondoljuk, hogy ez fontos megállapítás, mivel a jelenlegi tanulmányban szereplő adatokat a klinikusok által használt nemzeti minőség-nyilvántartásból nyerték ki, ezáltal a valós életet képviselik.
Jain N et al. megvalósított iránymutatások, amelyek célja a stabil bokatörések megbízható diagnosztizálása és nyomon követési röntgenfelvételek nélkül történő kezelése ., A diagnózisra és a kezelésre vonatkozó iránymutatásokat a Wykes et al. . A stabil bokatörést úgy határozták meg, mint egy el nem helyezett, izolált oldalsó malleoláris törést, amelynek nincs mediális érzékenysége vagy duzzanata. A törésnek alacsony / közepes energiájú és zárt sérülésnek is kellett lennie. A törésnek az alsó tibiofibularis ízületnél vagy alatt kellett lennie, és nem lehet mediális / posterior malleolar törés. A betegeket kizárólag nem műtéti úton, 91%-ban merevítővel kezelték, és mindegyiküket 1 hét után azonnali, védett súly-és teljes súlytartással kezelték., Több mint 80% – uk klinikailag meggyógyult 4 hét után, és nem találtak másodlagos elmozdulású betegeket.
a jelenlegi vizsgálatban a műtéttel kezelt B1-es betegek 79%-ánál és a nem sebészeti beavatkozással kezelt betegek 50%-ánál volt valamilyen súlycsökkentő hatás az immobilizáció mellett. Ha az oldalsó oldalon műtéti úton rögzítik, a potenciálisan instabil B törés stabil töréssé alakul át, és a szerzők véleménye szerint teljes súlytartást kell hagyni műtét után., Ugyanez vonatkozik a stabil B törésekre is, amelyeket a szerzők véleménye szerint a korábban említett tanulmányok támogatásával nem műtéti úton kell kezelni, és lehetővé kell tenni a teljes súlytartást.
Michelson et al. felülvizsgált 82 nem műtéti úton kezelt oldalirányú malleoláris törést, majd ismételt röntgenfelvételeket, és nem talált másodlagos elmozdulást semmilyen szakaszban . Amint azt Michelson et al. és Jain N et al., jelentős pénzügyi megtakarítás érhető el, ha a nem műtéti úton kezelt betegeknek nem kell utólagos röntgenvizsgálatot végezniük, és kevesebb járóbeteg-ellátásban részesülnek.
a nem műtéti úton kezelt B1 törések jelenlegi vizsgálatakor az 1 hetes követéses röntgenvizsgálat csak 3 esetben változtatta meg helyesen a kezelési tervet (< 1%). Ez azt jelzi, hogy nincs szükség, hogy ellenőrizze ezeket a törések röntgenfelvételek 1 hét kérdése rutin, pénzt takarít meg, idő, sugárzás., A jelenlegi tanulmány egyik korlátozása azonban a hosszú távú nyomon követés hiánya, ami a legfontosabb a nem műtéti úton kezelt “B1 törések” esetében, amelyek mediális érzékenységgel rendelkeznek az elmozdulás és a műtét későbbi szükségessége tekintetében.
a jelenlegi vizsgálat másik korlátozása, hogy csak a Sahlgrenska egyetemi kórházban kezelt betegeket foglalja magában. Mivel azonban ez Svédország legnagyobb ortopédiai központja, amelynek elsődleges vízgyűjtő területe körülbelül 600 000 lakos, úgy gondoljuk, hogy ez Svédország lakosságának reprezentatív.,
a jelenlegi vizsgálat hatáserőssége az, hogy számos egymást követő beteget foglal magában, ahol az adatokat prospektív módon gyűjtötték. A korábbi vizsgálatokhoz képest ez magában foglalja a kórházba került betegeket, valamint azokat is, akiket kívülállóként kezeltek. Két évet tanulmányoztak, és az eredményeket nem befolyásolják a szezonális eltérések. A vizsgálat eredményei feltárják az AO/OTA osztályozás, valamint a valós idejű kezelési algoritmusok alkalmazását.
Az eredmények Michelson et al., Jain et al., Wykes et al., a jelenlegi tanulmány további támogatás a hipotézist, hogy a megfelelő irányelvek szigorúan megkülönböztetni stabil instabil boka törés, a stabil törések lehet sikeresen kezelni a nem-sebészi úton, teljes teherviselő megengedett, nincs szükség arra, hogy nyomon követése röntgen. Ez minimálisra csökkentené annak valószínűségét, hogy a betegeket olyan töréssel járó műtét kockázatának teszik ki, amelyet ugyanúgy nem műtéti úton lehet kezelni. Ez minimálisra csökkentené az egy betegre jutó röntgenfelvételek számát is, csökkentve mind a költségeket, mind a felesleges kockázatokat., Hisszük, hogy egy olyan algoritmus, amely lehetővé teszi a korai súlyviselést, csökkenti a betegek szenvedését, és lehetővé teszi a fizikai aktivitáshoz és munkához való korábbi visszatérést, mind az egyén, mind a társadalom számára előnyös. A jelenlegi vizsgálat eredményei felhasználhatók a Bokatörés ezen nagyon gyakori típusának kezelésére, valamint az egészségügyi források hatékonyabb felhasználására.