American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (Magyar)

rhinovírusok, a Picornaviridae családból származó egyszálú RNS vírusok felelősek a gyakori megfázás többségéért. Talán még ennél is fontosabb, hogy a vírusfertőzések kiváltják az asztmás exacerbációk nagy többségét, a rhinovírusok pedig ezeknek kétharmadát teszik ki (1). Egy nemrégiben készült tanulmány rhinovírusokat észlelt az akut asztma sürgősségi helyiségébe felvett gyermekek 82% – ában (2)., A rhinovírus fertőzés az összes krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) exacerbációjának közel felével is összefüggésbe hozható (3). Ezenkívül bizonyítékok merültek fel arra vonatkozóan, hogy a rhinovírusok az élet első évében a ziháló betegség leggyakoribb okai, a rhinovírus által kiváltott ziháló betegség az élet első évében a következő harmadik éves zihálás legerősebb előrejelzője (4).

az a pontos mechanizmus, amellyel a rhinovírusok a légúti betegség súlyosbodását okozzák, nem ismert., Mivel a rhinovírus replikáció optimális 33°-35°C-on, a fertőzésekről azt hitték, hogy a felső légúti szövetekre korlátozódnak. Egészen a közelmúltig a rhinovírusokat nem sikerült megbízhatóan tenyészteni az alsó légúti váladékokból. A rhinovírusok azonban még a maghőmérsékleten is képesek szaporodni az alsó légúti sejtekben, bár nagyobb vírushozamot kapnak hűvösebb hőmérsékleten (5). A nagy légutak hőmérséklete 33°-35°C, szobahőmérsékleten történő nyugalmi légzés során (6). Így az alsó légutak körülményei megengedőek lehetnek a rhinovírus replikációjára., Kísérleti fertőzés után rhinovírus RNS-t mutattak ki az alsó légúti váladékokban és hámsejtekben( 7, 8), és rhinovírus kapszid fehérjét találtak a légúti hámsejtekben, bár szórványosan (9). Ezek az eredmények együttesen azt sugallják, hogy a rhinovírusok növekedhetnek az alsó légutakban, bár a rhinovírus replikáció mértéke ezeken a helyeken nem ismert.

elképzelhető, hogy egyes egyének hajlamosabbak a rhinovírus fertőzésre és szövődményeire., A normál önkéntesekkel összehasonlítva az asztmás felnőttek mind in vitro (10, 11), mind in vivo (12) fokozott érzékenységet mutatnak a rhinovírus fertőzésre. Ennek a megnövekedett érzékenységnek a mechanizmusai csak most kezdik megérteni, és a károsodott veleszületett immunválaszokra vonatkoznak (10, 11). Egy, a rhinovírus RNS perzisztenciáját gyermekek asztmás exacerbációja után vizsgáló, nemrégiben végzett vizsgálat kimutatta, hogy az RNS a fertőzés után 6 héttel a betegek 44% – ánál volt kimutatható, és a perzisztens vírus exacerbációi súlyosabbak voltak (2)., Ezek az adatok arra utalnak, hogy az asztmás egyének fokozott érzékenységgel rendelkeznek a rhinovírus fertőzésekkel szemben. Az a lehetőség, hogy a fogadó tényezők hozzájárulnak a rhinovírus érzékenységéhez, vizsgálatot érdemel.

a folyóirat e számában (1392-1399. o.) Kaiser és kollégái (13) olyan immunszuppresszált tüdőátültetett recipiensről írnak, aki 13 hónapig krónikusan fertőzött egyetlen rhinovírus törzssel. A retrantranszplantáció ellenére a 12 későbbi bronchoalveoláris mosási minta közül 5 pozitív volt a rhinovírusra sejttenyészet útján, és a beteg progresszív légzési elégtelenségben halt meg., Rhinovírus-pozitív sejteket mutattak ki a tüdő parenchyma immunhisztokémiával. Az 1-es vírusfehérje-kapszid glikoprotein szekvenálása és az 5-ös nem kódoló régió egy része megerősítette ugyanazon rhinovírus törzs perzisztenciáját, amely szerológiailag szorosan kapcsolódott a 64-es és 94-es szerotípushoz., Egy további, 68 tüdőátültetésen átesett beteggel végzett prospektív vizsgálat további két további betegnél, akik közül az egyik szintén légzési elégtelenségben halt meg; a másik úgy tűnt, hogy 8 hónap elteltével törli a vírust, és ezt a klinikai betegség felbontása kísérte.

miért fontos ez a jelentés? Ez a cikk nyilvánvaló következményekkel jár a csontvelőben és a szilárd szervátültetésen átesett betegek egyre növekvő számára, akiknél gyakori a vírusok, baktériumok, gombák és paraziták opportunista fertőzése., Bár Kaiser, majd munkatársa (13) nem tárt bruttó histologic módosítás a tüdő parenchyma, a tartósan egyes törzsek rhinovírus kíséretében tartós klinikai tünetek, együtt progresszív légzési elégtelenség, két, három beteg, azt sugallja, hogy rhinoviruses okozhat klinikailag jelentős, krónikus alsó légúti fertőzések immunszupprimált betegek., A légzőszervi syncytial vírusról, influenzavírusokról és parainfluenza vírusokról számoltak be, amelyek súlyos alsó légúti fertőzéseket okoznak az immunhiányos gazdaszervezetekben, és a humán metapneumovírust nemrégiben felvették ebbe a listába (14). Specifikus vírusellenes terápiák állnak rendelkezésre az influenzavírusok számára, és mindegyiknél fejlesztés alatt állnak; így a korai diagnózis elengedhetetlen lesz ezeknek a súlyos fertőzéseknek az optimális kezeléséhez., Megfelelő helyzetekben ezért egyértelműen indokolt a rhinovírusok diagnosztikai vizsgálata, és sürgősen szükség van az antivirális szerek kifejlesztésének felgyorsítására.

Kaiser és kollégái (13) jelentése egyszer és mindenkorra véget ér azzal az érveléssel, hogy a rhinovírusok nem képesek megfertőzni az alsó légutakat. Bár érdekes, új adatok arra utalnak, hogy rhinoviruses idézhet tartalma válaszok a tüdő sejtek független a vírusreplikáció (15), replikáció, majdnem biztos, hogy szükséges a maximális választ., Azonban a jelen jelentésig, amely pozitív bronchoalveoláris tenyészeteket és tüdő immunhisztokémiát foglal magában, a tüdőben a rhinovirális replikáció vitathatatlan bizonyítékai hiányoznak spontán fertőzés esetén. Ez a jelentés tájékoztatja megértésünket az asztma és a COPD rhinovírus okozta exacerbációinak alapjául szolgáló mechanizmusokról.,

bár a transzplantált betegek egyértelműen különböznek a legtöbb krónikus légúti betegségben szenvedő betegtől, a Kaiser és kollégái (13) által benyújtott adatok összhangban vannak azzal a gondolattal, hogy az immunhibák hajlamosítják a betegeket a rhinovírus fertőzésre. Valójában kimutatták, hogy az asztmás betegek perifériás vér monocitái hiányos II.típusú interferon-γ választ mutatnak a rhinovírusra (16)., Újabban az asztmás betegektől izolált bronchiális epiteliális sejtekről kimutatták, hogy a rhinovírus fertőzéssel szemben hiányos veleszületett immunválaszuk van, hiányos I. típusú interferon-β és III. típusú interferon-λ termeléssel (10, 11). Nem világos, hogy az immunválaszokban megfigyelt változások az asztmás betegekre jellemző belső hibákat jelentenek-e, vagy összefüggésben lehetnek-e krónikus légúti gyulladással, ezért más betegségekben, például COPD-ben vannak jelen., Ezek az izgalmas új adatok felvetik annak lehetőségét, hogy az asztmában szenvedő betegek és más krónikus légúti betegségben szenvedő betegek szokatlanul érzékenyek a rhinovírus fertőzésre, ami fokozott súlyosbodáshoz vezet. Ezek az eredmények segíthetnek megmagyarázni a gyermekek fokozott érzékenységét a rhinovírus fertőzésekre. Ezen populációk mindegyikében további vizsgálatok szükségesek a rhinovírus-fertőzésre való hajlamról.,