eredeti cikk
Szívsúly és Szívsúly/testtömeg együttható alultáplált felnőttekben
Daniel Ferreira da Cunha, Selma Freire De Carvalho da Cunha, Marlene Antônia dos Reis, Vicente de Paula Antunes Teixeira
Uberaba, MG – Brazília
objektív: a krónikus alultápláltsággal vagy anélkül szenvedő felnőttek Szívsúlyának/testtömegének összehasonlítása.,
MÓDSZEREK: A kezdeti esetben sor 210 boncolást végzett felnőttek felvett test, szív súlyok kiszámított a szív testtömeg/testsúly együtthatók (HW/BW x 100). A kizárási kritériumok a következők voltak: pozitív szerológia Chagas-betegségre, ödéma, elhízás, szívbetegségek, hepatopathiák, nephropathiák, szisztémás artériás hipertónia. Az alultápláltságot testtömeg-indexként jellemezték <18,5 kg/m2. A p<0, 05 közötti különbségeket jelentősnek tekintették.,
EREDMÉNYEK: az Egyének a alultáplált (n=15), valamint a kontroll (n=21) csoportok voltak statisztikailag eltérő, illetve a tekintetben, hogy a testtömeg-index (15.9±1.7 ellen 21.3±2,5 kg/m2), szív súlya (267.3±59.8 ellen 329.1±50.4 g), valamint a HW/BW együttható (0.64±0.12 ellen 0.57±0.09%). Pozitív és jelentős korrelációt figyeltek meg a szívsúly és a testtömeg-index (r=0,52), valamint a szív súlya és testtömege (r=0,65) között.
következtetés: az alultáplált egyének könnyebb szívvel és nagyobb HW/BW együtthatóval rendelkeznek, mint a nem alultáplált egyének., Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a szívizom lehetséges megőrzése a súlycsökkenés intenzitásával összefüggésben, amely a szív kötőszövetének és a szív véredényeinek valószínű relatív növekedésével jár.
kulcsszavak: szív, szív hipotrófia, táplálkozás, fehérje-kalória alultápláltság
a krónikus alultápláltság a tápanyagok nem megfelelő beviteléből ered, a katabolikus folyamatok túlsúlya az anabolikus folyamatok felett, valamint a zsír-és izomfehérje-testkészletek fokozatos pazarlása., Felnőtt egyéneknél a krónikus fehérje-kalóriatartalmú alultápláltság progresszív súlycsökkenést mutat a szervek, például a lép, a belek és a vesék hipofunkciójával és hipotrófiájával 1. Az 2 állatokkal végzett kísérletek és az alultáplált gyermekek boncolása azt mutatják, hogy a szív a 3,4 súlycsökkenés mértékével arányos hipotrófián megy keresztül., Annak ellenére, hogy a vizsgálatok a szív morfometria és funkciója alultáplált felnőttek ritkák 5, kísérletek állatokkal arra utalnak, hogy a szívizom megy egy enyhébb pazarlás, mint a csíkos vázizmok csinálni, valószínűleg azért, mert a relatív növekedése vaszkularizáció és oxigenizáció a szívizomsejtek 6. Azonban a betegek gyakran alakulnak ki tachycardia, hydric retenció, és a szív dekompenzáció során táplálkozási terápia, és ez a jelenség annak tulajdonítható, hogy a miokardiális diszfunkció kapcsolatos szív alultápláltság másodlagos hypotrophia 7.,
a szívsúly / testtömeg (HW/BW) együtthatót, amelynek normál értéke 0, 5±0, 02 körül van, a myocardialis hypertrophia 8 jellemzésére használták, és felhasználható a myocardialis hypotrophia értékelésére. A 8. csoportunk által végzett tanulmány, bár más célokkal is, kimutatta, hogy a cachexia-val haldokló egyének HW/BW együtthatója nagyobb, mint a normál. A HW/BW együttható és a táplálkozási értékelés egyéb paraméterei, például a testtömeg, a magasság és a testtömeg-index közötti összefüggéseket azonban még nem állapították meg.,
hipotézisünk az volt, hogy a testtömeg-indexhez viszonyított kardiális súly relatív megőrzése miatt az alultáplált felnőttek nagyobb HW/BW-együtthatóval rendelkeznek, mint a nem alultáplált kontroll egyének. Tanulmányunk célja a szív súlyának és a krónikus alultápláltságban szenvedő és nem szenvedő felnőttek HW/BW együtthatójának összehasonlítása volt.,
módszerek
a vizsgálatot a Triângulo Mineiro (FMTM) Orvosi Iskola táplálkozási és általános patológiai osztályain végezték, Uberaba városában, Minas Gerais államban, az Egyetemhez kapcsolódó Kórház Orvosi Etikai Bizottságának jóváhagyása után. Az első szakaszban, összesen 315 boncolást végeztünk az egyetemi kapcsolt kórházban 1986 decemberétől 1998 januárjáig, 210 jelentést választottunk ki a 21 évnél idősebb felnőtteknél végzett teljes boncolásokról.,
a boncolás során megállapított főbb diagnózisokat és a betegek általános adatait, mint például a nem, a szín, az életkor, a magasság, a test és a szívsúly, elektronikus adatbázisban tárolták. Később a vizsgálatból kizárták a chagasiás, hypertoniás, ischaemiás, reumás és pulmonalis szívbetegségben szenvedő betegeket., Hatására az ödéma, a testsúly, a betegek anasarca, vagy honosított noninflammatory ödéma kizárták, mint voltak jelei betegek krónikus hepatopathy (vírusos hepatitis, alkoholos hepatitis, vagy cirrhosis), glomerulopathy, valamint az elhízás meghatározott testtömeg-index nagyobb, mint 27kg/m2., Pozitív szerológiai reakciók Chagas betegség jelenléte intracardialis trombózis vagy pericarditis is tekinthető kizáró kritériumok, mint volt a jelenléte vese morfológiai jelek utalnak a krónikus veseelégtelenség, ami egy olyan állapot gyakran társul cardiomegaly 9.
a táplálkozási állapotot a testtömeg-index jellemezte, amelyet úgy számítottunk ki, hogy a testtömeget kilogrammban elosztjuk négyzetméterben (kg/m2); a testtömeg-index <18,5 kg/m2-t alultápláltnak tekintették 10., A HW/BW együtthatót minden esetben kiszámították 8. A kapott numerikus folyamatos adatok statisztikai normalitásának ellenőrzése után az alultáplált és kontrollcsoportokat a Student t teszt segítségével hasonlították össze. Az arányok összehasonlítására a chi-square tesztet és a Fisher pontos tesztet használták. A Pearson-korrelációs együtthatót a testtömeg és a szív súlya, valamint a testtömeg-index és a szív súlya közötti korreláció értékelésére használták. A p<0, 05 közötti különbségeket jelentősnek tekintették.,
eredmények
36 beteget vizsgáltunk, akik közül 15-nek volt fehérje-kalóriatartalmú alultápláltsága, 21-nek pedig kontroll egyén volt. Az alultáplált betegek és a kontroll betegek statisztikailag nem különböztek az életkor (42,3±18,3 versus 44,7±21,8 év), a nemi arány (férfi:nő = 11:4 versus 18:5) és a szín (fehér:nem fehér = 10:5 versus 16:5) tekintetében. Hasonlóképpen, az alultáplált és kontrollos betegek boncolásakor a leggyakoribb diagnózisok százalékos aránya hasonló volt, illetve a következő volt: bronchopneumonia (40 versus 38.1), gastritis (40 versus 28.,6), szerzett immunhiányos szindróma (26.7 ellen 19.9), malignus neoplasias (13.3 versus19), krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (13.3 ellen 33.3), valamint a szepszis (13.3 kontra 19). A degeneráció, nekrózis, gyulladásos infiltráció vagy paraziták jelenlétének diagnózisával összeegyeztethető bruttó vagy mikroszkopikus szívváltozásokat nem figyeltek meg.
A betegek a alultáplált, illetve kontroll csoport volt hasonló magasságokba, 1.62±0.12 méter, szemben az 1,65±0.08 méter, ill., Az alultáplált betegek testtömege és testtömegindexe azonban alacsonyabb volt, mint a kontrollcsoporté (p<0, 05) (tab. I). A szív súlya alacsonyabb volt az alultáplált betegek (267.3±59.8 g) szemben azokkal a kontroll betegek (329.1±50.4 g), de a HW/BW képest nagyobb volt az alultáplált csoport (0.64±0.12%), mint a kontroll csoportban (0.57±0.09%). A testtömeg és a szív súlya közötti összefüggések (1.ábra). 1) és a testtömeg-index és a szív súlya között (1.ábra). 2) pozitívak és jelentősek voltak (p<0, 05).,
tanulmányunkban megfigyeltük, hogy a szív arányosan nehezebb alultáplált felnőtteknél, mint a nem alultáplált felnőtteknél kontroll egyének. Ezt a jelenséget úgy lehet értelmezni, mint a relatív szívmegőrzés megnyilvánulását a testtömeg-csökkenés intenzitása tekintetében., Ez az értelmezés van összhangban a jelentés nagyobb HW/BW együtthatók a vékonyabb egyének képest, azok az egyének nagyobb testsúly 11, valamint a betartása HW/BW együtthatók 0.60±0.13% az egyének haldokló miatt betegségek kíséretében cachexia 8.
az elhízott egyének, a szívbetegségben szenvedők és a szisztémás betegségek, például szisztémás artériás hipertónia vagy krónikus veseelégtelenség kizárása csökkentette a myocardialis hypertrophiát vagy szív dilatációt okozó állapotok egyidejű fennállásának lehetőségét 12., Hasonlóképpen, az ödémás vagy cavitary effúzióban szenvedő betegek kizárása szintén növelte az antropometria megbízhatóságát a táplálkozási állapot értékelésében 10.
Az ebben a tanulmányban alkalmazott kritériumok szerint, amelyek nem tartalmazták az 1.típusú kwashiorkor fehérje alultápláltságát, kijelenthetjük, hogy a marasmus típusú alultápláltsággal rendelkező egyének túlsúlya történt. Ez az alultápláltság az elhúzódó negatív kalóriaegyensúly eredménye, amelyet a testzsír tartalékok jelentős pazarlása és az izomtömeg relatív megőrzése jellemez., Annak ellenére, hogy az alultápláltság típusát ritkán részletezik a felnőttekkel végzett vizsgálatokban 1, a szívről azt jelentették, hogy viszonylag megkímélte az elhúzódó alultápláltságot 1,3,4, amely támogatja a jelen vizsgálatban megfigyelt nagyobb szívsúly/testtömeg-együttható megállapítását.
ugyanakkor pozitív és jelentős korrelációt is megfigyeltünk a testtömeg és a szív súlya (r=0,65), valamint a szív súlya és a testtömeg-index (r=0,52) között, ami azt jelzi, hogy minél vékonyabb az egyén, annál alacsonyabb a szív súlya., Hasonlóképpen, a myocardiocyták 5 morfometrikus vizsgálata szerint a fejlett alultápláltsággal rendelkező egyének nagyobb fokú szív hipotrófiát mutatnak 13. Ennek a ténynek klinikai következményei lehetnek, mint például az elektrokardiogram 14-es hosszantartó QTc-intervalluma, az alacsonyabb szívteljesítmény 2, és nagyobb a kockázata az utántöltési szindróma kialakulásának, olyan állapot, amelyben a szív dekompenzációja az alultápláltság következtében kialakuló szív hipotrófiával kapcsolatos miokardiális diszfunkcióból eredne 7., Ezek az adatok azt mutatják, hogy ha a szívizom hipotrófián megy keresztül, úgy tűnik, hogy ugyanez nem történik meg a szív kötőszövetével 3,5, ezt a tényt támasztja alá a koszorúerek nagyobb tortuositása, valamint a hypotrophiás szív mérete és a nagy hajók közötti aránytalanság, amelyeket az alultápláltság nem befolyásol.
összefoglalva, annak ellenére, hogy marasmus-ban szenvedő felnőtteknél a szív súlyának relatív megőrzéséről számoltak be, tanulmányunk eredményei azt is mutatják, hogy a súlyos krónikus alultápláltsággal járó szív hypotrophia társul., További vizsgálatok tisztázhatják, hogy a szívsúly fenntartásának legalább egy része a kötőszövet relatív növekedéséből származik-e, amely hosszabb ideig tartó éhezés során jobban megmarad, mint az izom.
1. McMahon MM, Bistrian BR. A fehérje-kalóriatartalmú alultápláltság táplálkozási értékelésének és terápiájának fiziológiája. Dis Mon 1990; 36: 373-417.
3. Webb JG, Kiess MC, Chan-Yan CC. Alultápláltság és a szív. Can Med Assoc J 1986; 135: 753-8.
4. Freeman LM, Roubenoff R. a szív cachexia táplálkozási következményei. Nutr Rev 1994; 52: 340-7.,
5. Cunha DF, Pedrini CH, Sousa JC, et al. A szívizom morfometrikus vizsgálata fehérje-energia alultápláltsággal rendelkező felnőtteknél. Arq Bras Cardiol 1998; 71: 677-80.
6. Vandewoude MF. Morfometrikus változások a patkány szívizom mikrovaszkulációjában az alultápláltság során. J Parenter Enteral Nutr 1995; 19: 376-80.
7. Brooks MJ, Melnik GM. A refeeding szindróma: a megközelítés, hogy megértsék a szövődmények megelőzése annak előfordulása. Farmakoterápia 1995; 15: 713-26.
8. Almeida HO, Teixeira VPA, Araújo WF., Comportamento do peso do coração e do corpo em chagásicos crônicos com e sem “megas”. Rev Soc Bras Med Trop 1979; 13: 85-9.
9. Suzuki H, Schaefer L, Ling H, et al. A szív hipertrófia megelőzése kísérleti krónikus veseelégtelenségben hosszú távú ACE-inhibitor alkalmazásával: a lizoszomális proteinázok potenciális szerepe. Am J Nephrol 1995; 15: 129-36.
10. James WP, Ferro-Luzzi A, Waterlow JC. A krónikus energiahiány meghatározása felnőtteknél: a Nemzetközi Táplálkozási energia tanácsadó csoport munkacsoportjának jelentése. J Clin Nutr 1988; 42: 969-81.
11., Hanzlick R, Rydzewski D. 20-39 éves fehér férfiak Szívsúlyai: 218 boncolási eset elemzése. Am J Kriminalisztikai Med Pathol 1990; 11: 202-4.
12. Warnes CA, Roberts WC. A szív masszív (több mint 300 font vagy 136 kilogramm) elhízásban: 12 necropsy-ban vizsgált beteg elemzése. Am J Cardiol 1984; 54: 1087-91.
13. Vandewoude MF, Cortvrindt RG, Goovaerts MF, Van Paesschen MA, Buyssens N. alultápláltság és a szív: mikroszkópos elemzés. Infusionstherapie 1988; 15: 217-20.
14. Cunha DF, Cunha SFC, Ferreira TPS, et al., Hosszantartó QTc intervallumok a kórházi alultáplált felnőttek elektrokardiogramjain. Táplálkozás 2001; 17: 370-2.