absztrakt
az akut hemolitikus transzfúziós reakció a thrombocyta transzfúzióval kapcsolatos ismert, de ritka lehetséges mellékhatás. A vérlemezkével összefüggő hemolitikus transzfúziós reakció legtöbb jelentett esete a vérlemezkék transzfúziójából származott az O donorból az a csoportba tartozó recipiensbe., Csak egy korábbi esetjelentést azonosítottunk a szakirodalomban az aferezis vérlemezkék transzfúziójából származó hemolitikus transzfúziós reakciókról az a csoportból a B csoportba tartozó recipiensbe. Ebben az esettanulmányban két thrombocyta egységet kaptak egyetlen adományból, és két különálló betegbe transzfundálták őket. Mindkét beteg akut hemolitikus reakciókat mutatott. A donorról számoltak be, hogy magas anti-B titerekkel rendelkezik, valamint a probiotikus használatról., A B csoportba tartozó recipiensben akut hemolitikus reakció esetét jelentjük az A csoportba tartozó aferezis vérlemezkék transzfúzióját követően, nagy titerű anti-B donorból, de a probiotikus alkalmazás ismeretlen státusza. Ez az eset azt mutatja, hogy bár alacsony, továbbra is fennáll az a csoporton kívüli plazma transzfúzió hemolízisének potenciális kockázata.
1. Bevezetés
jelenleg nincs szükség ABO kompatibilitásra a vérlemezke-egységek transzfúziójára az Egyesült Államokban (USA)., Az AABB (korábban az American Association of Blood Banks néven ismert) csak transzfúziós szolgáltatásokat igényel, hogy a csoporton kívüli komponensekre vonatkozó politika jelentős mennyiségű inkompatibilis ABO antitestet tartalmazzon . Az Egyesült Államokban a vérlemezke-transzfúziók körülbelül 10-40% – a állítólag ABO-összeférhetetlen . Úgy tűnik, hogy nincs egyetértés a vérlemezke egységekben található ABO-inkompatibilis plazma transzfúziójának minimalizálására szolgáló konkrét módszerről ., Egy retrospektív elemzés kimutatta, meghatározatlan mellékhatás 3 ki 59,933 ki-a-csoport (ABO-összeegyeztethetetlen) platelet belül a Medicare adatbázisban, ami arra utal, összességében alacsony kockázatot a csoport transzfúzió . A thrombocyta transzfúzióval kapcsolatos akut hemolízisről szóló korábbi jelentések elsősorban az O csoport thrombocyta-egységének a csoportba történő transzfúziójával kapcsolatosak ., Egyesület a donor csoport Egy aferezis thrombocyta egység ” B ” csoport címzett számoltak be egy donort, aki felajánlotta a két egység thrombocyta egyetlen adomány, átömlesztett, hogy két külön a beteg, mind a beteg kedvezményezettek, amelyek igazolják, akut hemolízis. A szerzők arról számolnak be, hogy a donor magas anti-B titerekkel rendelkezik (16,384 mind szobahőmérsékleten {sóoldat}, mind IgG fázisokban) a közelmúltbeli probiotikus használat mellett ., A B, Rh(D) csoportba tartozó akut hemolízis ritka esetét jelentjük-pozitív beteg, miután az a, Rh(D) csoportba tartozó aferezis vérlemezkék egyetlen egységét kaptuk-pozitív donor, ismeretlen probiotikus felhasználással.
2. Case Presentation
egy 53 éves, B vércsoportú, Rh(D) pozitív nő, akinek kórtörténetében metasztatikus adenokarcinóma áll fenn a kemoterápiás kezelést követően, hasi fájdalommal, hányással és lázzal. Lehetséges bélelzáródás és szepszis miatt engedték be., A felvételi, a teljes vérkép (CBC) kiderült, egy normális vérlemezkeszám 186 × 103 (referencia tartomány: 130-400 × 103/mm3), alacsony fehérvérsejtszám 2,7 × 103 sejt/mm3 (referencia tartomány: 4.4–11 × 103 sejt/mm3), normális hemoglobin szintje 15.9 g/dL (referencia tartomány: 12-16 g/dL), illetve egy normál hematokrit 46.6% (referencia tartomány: 37-47%). A vörösvérsejt antitest képernyője negatív volt. A következő napokban a beteg vérlemezkeszáma folyamatosan csökkent, a felvétel után egy héttel elérte a kritikus alacsony, 10 × 103 sejt/mm3 szintet., Az a, Rh(D)-pozitív donorból egyetlen egység apheresis vérlemezkéket kapott. Az egység kezdetben 3,7 × 1011 vérlemezkéket tartalmazott milliliterenként (mL), 270 mL teljes térfogaton belül. A thrombocyta készítményt antikoaguláns citrát-dextróz oldatban, a (ACD-A) oldatban felfüggesztették, és az 5. tárolási napon transzfundálták. A vörösvértestek látási száma negatív volt. Körülbelül tíz perccel a transzfúzió megkezdése után a beteg súlyos alsó hátfájásra panaszkodott. A fájdalmat 10/10-nek, élesnek és szúrónak írták le., Egyéb jeleket vagy tüneteket nem jelentettek, beleértve a láz vagy a vérnyomás változását. A beteg 135 mL-t (50%) kapott a vérlemezke termékből. Értesítették az elsődleges szolgáltató csoportot, és a beteget megfigyelték, miközben 100 mL/óra normál sóoldatot kaptak. Egyéb kezelést nem kezdeményeztek. A beteg 1 1/2 órával később 5/10, 2 órával a transzfúzió után pedig “sokkal jobb” fájdalomról számol be. Transzfúziós reakció-vizsgálatot kezdeményeztek, amely során látható hemolízissel és 1+ pozitív közvetlen antiglobulin teszttel (C3b és C3D pozitív; IgG negatív) végzett poszttranszfúziós vérmintát mutattak ki., A poszttranszfúziós DAT mintán kimutatható IgG hiánya miatt nem végeztek el eluátumot. A pretranszfúziós vérminta nem mutatott hemolízist, és a pretranszfúziós DAT negatív volt. A vérlemezke-egység későbbi Gram-foltja nem mutatott organizmusokat. A thrombocyta egység aerob és anaerob kultúrái transzfúzió után 5 napon belül nem mutattak növekedést. A vérközpont által végzett kezdeti kultúrák szintén nem jelentettek növekedést 5 nap alatt. Semmilyen gyógyszert vagy folyadékot nem adtak be a termékhez., A munka eredményei összhangban voltak egy akut hemolitikus transzfúziós reakcióval, amely az a, Rh(D)-pozitív donorból a B csoportba tartozó aferezis vérlemezke egységhez kapcsolódik, Rh(D)-pozitív recipiens. A thrombocytaegységből származó antitesteket (anti-B) titerezték, és 512-nél magas titerűnek találták (1.táblázat). Titer végzett a College of American Pathologists (CAP) cső módszer “egységes eljárás” felhasználásával 0,9% normál sóoldat (NaCl). A hemoglobin 14 órával a transzfúzió előtt 8,9 g / dL volt. A hemoglobin 1 óra 15 perccel a transzfúzió után 7,4 g / dL volt., Transzfúziós gyógyszer szempontjából a beteg stabil maradt a kórházi felvétel fennmaradó részében. A vérlemezke-készítményt egy 18 éves férfi adományozta, és egy kettős vérlemezke-egység adományának része volt. A kísérőt egy másik intézménybe szállították át egy csoportkompatibilis recipiensbe anélkül, hogy jelentett volna nemkívánatos eseményt. A donor korábban kettős vörösvértest-terméket adományozott, amelynek nincs ismert mellékhatása. A reakció után a donorral való kapcsolatfelvétel többszöri kísérlete nem kapott választ., A probiotikus használat történetét a donor nem jelentette, vagy az adományozás idején kérte. A probiotikus használat állapotát adományozás után nem lehetett megerősíteni.,
3. Vita
a humán leukocita antigének (HLA) elleni Donor antitestek jelentős összefüggést jelentenek a transzfúzióval összefüggő akut tüdőkárosodással (trali) kapcsolatban . Az AB csoport plazmáját univerzális donor plazma terméknek tekintik, és olyan esetekben transzfundálják, amikor a recipiens vércsoportja ismeretlen. 2014 előtt a csak férfiak plazmája volt a gyakori trali kockázatcsökkentő stratégia., Azonban a nőivarú AB plazma alkalmazását még mindig gyakran alkalmazták a kialakuló helyzetekben, mivel az AB vércsoport alacsony gyakorisága az általános populációban, és nem volt képes kielégíteni az AB csoport plazmakészítményei iránti keresletet a kialakuló alkalmazásra. A 2014 AABB Közlönyben jelentések postmitigation TRALI kockázat 1,8% millió egységre oszlik (99% férfi donorok) a donor vér plazma csoport A, B, O. Azonban a pre -, illetve postmitigation TRALI kockázat lényegében nem változott azoknak a fogadó csoport AB plazma (26.3 eset / millió egységre oszlik el a 60% férfi donorok, valamint 40% – os női támogatók)., A közlemény szerint a plazma által közvetített TRALI 82% – a számolt be az amerikai Vöröskeresztnek (23 eset 2008-tól 2011-ig) női donorokról. Ennek eredményeként a 2014-es AABB közlemény kimondja, hogy az allogén donorokból származó plazma és teljes vér olyan férfiakból és nőkből származik, akik nem voltak terhesek, vagy olyan korábban terhes nőkből, akiknek negatív vizsgálati eredményei vannak a HLA antitestekre vonatkozóan . Ez a rendelkezésre álló AB plazmakészítmények potenciális jelentős elvesztését eredményezte, ezért az a-csoport plazmájának kialakuló alkalmazására való áttérés szükségessége., Az A csoport plazmájának transzfúziója ABO-kompatibilis az A és O csoportok recipiensei számára. Az a-csoport plazmájának transzfúziója azonban AB és B vércsoportba tartozó betegeknél ABO-inkompatibilis, akiknél viszont kisebb inkompatibilitás miatt lehetséges a reakció kockázata. Az O és A vércsoportok a leggyakoribb vércsoportok. Az AB vércsoport az általános populáció körülbelül 4% – a. A B csoport a kaukázusi, az afroamerikai és az ázsiai populációk mintegy 9% – a ., Ezért az A. csoportba tartozó plazma alkalmazása a lakosság többsége számára ABO-kompatibilis, a kisebbségben pedig ABO-összeférhetetlen. Úgy gondolják, hogy az emergent a plazma alkalmazása alacsony a hemolízis kockázata . Bár az egyik egység a standard aferezis vérlemezkék tárolt emberi plazma tartalmaz, több, mint egy hangerő egyenértékű egy standard egység plazma, jelenleg nem követelmény tekintetében ABO kompatibilitási a transzfúzió a felnőttek miatt rövid eltarthatósági a thrombocyta termékek elérhetősége korlátok ., Bár fontos, hogy megkíséreljük korlátozni a csoporton kívüli plazma betegek mennyiségét, a csoporton kívüli vérlemezke-transzfúziók minden nap előfordulnak az Egyesült Államokban hemolitikus reakciók bejelentése nélkül . Ez alátámasztó bizonyíték arra, hogy az a-csoport plazmájának kialakuló alkalmazása valószínűleg alacsony kockázattal jár. Ezenkívül a hemorrhagiás masszív transzfúziós események során a beteg O vörösvérsejteket is kap, valószínűleg csökkentve az A csoportba tartozó hemolízis relatív kockázatát plazma., Eltérő gyakorlat van a csoporton kívüli aferezis vérlemezkék és az a csoportba tartozó plazmaegységek emergens alkalmazásra történő titerezésével kapcsolatban. Van is nagy variáció, amit úgy alacsony-és magas titer . Esetünkben a donornak 512-es anti-B titere volt, amely a laboratóriumunkban a magas titer vágása felett van. Mivel a vérlemezke transzfúzióval kapcsolatos akut hemolízisről szóló jelentések többsége az O apheresis vérlemezkék anti-A csoportjához kapcsolódik, gyakorlatunk az O apheresis thrombocyta egységek anti-A (izohemagglutininek) módosított titerének elvégzése a csoporton kívüli transzfúzió előtt., Az anti-A-T 250-nél módosítjuk, és ha agglutináció szempontjából negatív, az egységet alacsony titernek tekintjük, és transzfúzió céljából rendelkezésre áll bármely vércsoport-recipiens számára. Ha a vérlemezke-egység 250 titernél pozitív, akkor az egységet magas titerként jelölik ki, és csak az O csoportba tartozó címzettek számára tartják fenn. A módosított titer egy cső vizsgálati módszer, amelyben 996 mikroliter 0,9% normál sóoldatot (NaCl) helyeznek egy kémcsőbe, valamint 4 mikroliter donor plazmát a vérlemezke egységből., Ezenkívül külön csöveket készítenek a pozitív kontrollhoz (996 mikroliter sóoldat, 4 mikroliter anti-A) és a negatív kontrollhoz (996 mikroliter sóoldat, 4 mikroliter anti-B). Egy csepp 1 : 250 hígítás minden minta át külön kémcsövek. Minden egyes csőhöz egy csepp a típusú reagens vörösvértesteket adnak. Szobahőmérsékleten 10 perc inkubálás után a csöveket 3400 fordulat / perc sebességgel 15 másodpercig forgatják, majd az agglutinációhoz olvassák. Ha lehetséges, ABO-azonos aferezis thrombocyta egységeket transzfúzálunk az újszülött intenzív osztályon lévő betegeinkkel., Amellett, hogy a szűrés donorok magas titer ABO antitestek, más javasolt stratégiák kockázatának csökkentése érdekében a csoport transzfúzió tartalmazza adjunk ABO-azonos egység thrombocyta ha lehetséges, különösen a magas kockázatú betegek (újszülöttek, gyermekgyógyászati betegek, vérképző őssejt-transzplantáció, illetve szerv-transzplantált), mosd meg, majd erőteljes vérlemezkék só, hangerő csökkentése, csökkenti a plazma térfogata csoport O aferezis thrombocyta-koncentrátum 50 mL, majd cserélje ki a plazma adalékkal megoldások, vagy AB plazma mosás után ., Az a csoportba tartozó plazmát emergens helyzetekben használjuk, de nem titerezzük, vagy nem határozzuk meg az a csoportból származó plazma térfogat-határértékeket. A STAT vizsgálati jelentések, hogy a legtöbb 1-es Szintű trauma center válaszadó fenntartani a csoport Egy plazma azonnali rendelkezésre használja 63% – a használ csoport Egy plazma során kezdeti újraélesztés fázis trauma betegek ismeretlen ABO csoport. Ez a tanulmány is beszámol, hogy 62% – a válaszadók nem korlátokat potenciális ki-a-csoport Egy plazma, a trauma, a betegek pedig csak 21% – a gondolja úgy, anti-B titer a kiválasztás csoport Egy plazma egység elkötelezett, hogy a kialakulóban lévő használni .
4., Következtetés
jelenleg nincs bevett gyakorlat az A. csoportba tartozó plazmában vagy a csoporton kívüli aferezis thrombocyta készítményekben a transzfúzió előtt titerek elvégzésére. Míg a csoporton kívüli aferezis thrombocyta transzfúzió elfogadható bevett gyakorlat, és az a csoport plazma kialakuló alkalmazása egyre gyakoribbá válik, esetjelentésünk azt mutatja, hogy bár alacsony, továbbra is fennáll az akut hemolitikus transzfúziós reakció kockázata az a csoportból a plazma transzfúzió egy B csoportba tartozó recipiensre., Hasznos lenne további, jól kontrollált vizsgálatok elvégzése a csoporton kívüli transzfúzióra vonatkozó jelentős izohemagglutinin titerek szintjének értékeléséhez, valamint a szabványosított gyakorlatra vonatkozó ajánlási iránymutatások. A probiotikus használat potenciális jelentőségének további vizsgálata a donorpopulációban is hasznos lehet.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.