akut Epiploikus Appendagitis: a nem sebészeti hasi fájdalom

absztrakt

az Epiploikus appendagitis egy viszonylag ritka betegség, amelyet a vastagbél zsírral töltött szerosális kiáramlásainak gyulladása jellemez, úgynevezett epiploikus függelékek. Az epiploikus appendagitis diagnózisát kihívást jelent a patognomonikus klinikai jellemzők hiánya, ezért potenciális diagnózisnak kell tekinteni, elsősorban az apendicitis vagy diverticulitis kizárásával, amelyek az alsó hasi fájdalom legfontosabb okai., Jelenleg a növekvő használata ultrahang, komputertomográfia értékelésében akut hasi fájdalom, epiploic appendagitis lehet diagnosztizálni jellegzetes diagnosztikai képalkotó funkciók. Az epiploikus appendagitis esetét azzal a céllal mutatjuk be, hogy a káros és szükségtelen sebészeti beavatkozások csökkentése érdekében fokozzuk a betegség ismereteit és diagnosztikai képalkotó eredményeit.

1., Bevezetés

epiploic appendagitis, más néven appendicitis epiploica, hemorrhagiás epiploitis, epiplopericolitis , vagy appendagitis, egy viszonylag ritka betegség, amelyet a vastagbél zsírral töltött szerosális kiáramlásainak gyulladása jellemez, úgynevezett epiploikus függelékek . Ezek a zsírszövet kiemelkedések normál hossza 5 mm-től 5 cm-ig terjed, és a cecum külső felületén a rectosigmoidra oszlik 50-100-ban . Egy vagy két arteriolával és egy venulával szállítják őket ., A appendagitis okozta spontán torziós okozó akadály a vér áramlását a szövet, akkor ischaemia akár egy üszkös nekrózis, a tartozék vagy elsődleges trombózis, a vénás elvezetés, illetve gyulladás . Az “epiploic appendagitis” kifejezést 1956-ban Lynn et al. a számítógépes tomográfia (CT) jellemzőit először 1986-ban írta le Danielson et al. . Ennek a betegségnek a leggyakoribb fejlődési területei a rectosigmoid (57%) és az ileocecum (26%); ritkább helyek a növekvő (9%), keresztirányú (6%) és csökkenő vastagbél (2%) ., A klinikai megjelenése általában jellemzi akut vagy szubakut hasi fájdalom, a legtöbb esetben (60-80%), a bal alsó kvadráns, de ez is helyhez kötött, a jobb alsó kvadráns grimaszt változatos, számos betegség, mint például vakbélgyulladás, diverticulitis, akut epehólyag-gyulladás, valamint omental infarktus . A mimikájával ellentétben az epiploikus appendagitis általában önkorlátozó helyi gyulladás, amelyet gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel lehet kezelni ., Ezen okok miatt nagyon fontos, hogy a klinikusok az epiploikus appendagitist a hasi fájdalom okának tekintsék, mivel a késés téves diagnózisa hosszabb kórházi tartózkodáshoz, antibiotikum terápiához és sebészeti beavatkozásokhoz vezethet . Ma az ultrahang (USA) és a CT vizsgálat döntő szerepet játszik ennek a betegségnek a diagnosztizálásában . Az epiploikus appendagitis esetét azzal a céllal mutatjuk be, hogy a káros és szükségtelen sebészeti beavatkozások csökkentése érdekében fokozzuk a betegség, valamint az amerikai és CT-eredmények ismereteit.

2., Esetjelentés

egy 45 éves kaukázusi férfi akut fájdalommal mutatta be a sürgősségi osztályunknak (ED) a bal csípő fossa-ban, amely a bemutató előtti napon kezdődött. A klinikai vizsgálat során a VAS (visual analogue scale) pontszám 7/10 volt. Láza és hányingere volt, és tagadta a hidegrázást, a területet ért traumát, hányást, dysuria-t, haematuria-t, a bél szokásainak megváltozását, a testsúlycsökkenést vagy a bőrkiütést. Tagadta a vesegörcs kórtörténetét is. Családja kórtörténete pozitív volt a kolecisztektómiát igénylő epehólyag-betegségekre; a műtéti előzmények negatívak voltak, krónikus betegségekről nem számoltak be., A fizikális vizsgálat a beteg mutatott érzékenység, fájdalom a bal csípő fossa kapcsolódó hasi őrzi, szuggesztív a diverticulitis. Nem volt pulzáló vagy tapintható tömeg vagy költségtovertebrális szög érzékenység. A fizikai vizsgálat egyébként figyelemre méltó volt. A beteget megfigyelési státuszba helyezték, laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatokat rendeltek el., A beteget 250 mL normál sóoldat intravénás (IV) bolus-jával kezelték, majd 125 mL/h IV normál sóoldattal és Ketorolac trometamina (Toradol® Roche Pharmaceuticals, Switzerland) 30 mg IV fájdalomcsillapításra. A laboratóriumi eredmények szerint a fehérvérsejtszám 12,10 x 1000/µl (4,8-10,8), a neutrophilia (87,3%) és a fibrinogén 839 mg/dL (160-350). A mellkasi röntgen nem mutatott tüdő konszolidációt, folyadékgyülem, összeomlás vagy levegő a membrán alatt., Hasi röntgensugárzást végeztek, amely a kis-és vastagbél-meteorizmus gyenge ábrázolását mutatta, nem társult kóros légfolyadék-szinttel, a spasztikus reflex ileus-tól (1.ábra). A diverticulitis klinikai gyanúja miatt a hasi US (Logiq e7™ GE Healthcare, USA) vizsgálatot nagyfrekvenciás lineáris szondával (7,5 – 13mhz) végezték a bal oldali iliac fossa csökkenő és sigmoid vastagbélének közvetlen megjelenítésére., US kiderült mérsékelt reaktív bélfal megvastagodása a csökkenő és a sigmoid vastagbél gyulladásos változás a pericolonic zsír, megjelenő szomszédos ovális nem összenyomható hyperechoic tömeg, anélkül, hogy a belső vaszkularitás körül egy finom hypoechoic vonal (2.ábra)., Szerint a klinikai állapot, a beteg, valamint a szuggesztív MINKET megállapítások, CT (128-szelet Multidetector CT-GE Forradalom sebességváltás-jelző™, GE Healthcare, USA) szkennelés a has/medence a 120mL IV. iomeprol kontrasztanyag (Iomeron 400® Bracco, Olaszország) is végeztek, megerősítette, hogy egy mérsékelt reaktív fal megvastagodása a csökkenő, illetve a szigmabél egy nonenhancing szomszédos kövér-sűrűség tojásdad szerkezet jellemzi a nagy sűrűségű felni, valamint a környező gyulladásos kövér hagytál (3.Ábra)., Volt CT bizonyíték vastagbél divertikulózis nélkül CT bizonyíték diverticulitis. Az Egyesült Államok és a CT eredményei leginkább az epiploikus appendagitisre vonatkoztak. A beteg 24 órán keresztül megfigyelés alatt maradt. Ezt követően, a tünetek javulása után, a beteget nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre vonatkozó receptre bocsátották, majd háziorvosának gondozásába adták.

1.ábra

2.ábra

3. Vita

az Epiploikus appendagitis egy ritka betegség, amelynek előfordulási gyakorisága 8,8 / 1 millió ember, és általában kizárással diagnosztizálható . Epiploikus appendagitis bármely életkorban előfordulhat., Két retrospektív tanulmány arról számolt be, hogy a férfiakat (70%) jobban érintette, mint a 26-75 éves korú nőket . Amint azt egy korábbi tanulmány Son et al., nincs összefüggés az elhízással . A klinikai vizsgálat során a betegek általában lokalizált, erős, nem bevándorló, éles fájdalmat írnak le, amely általában a testük specifikus fizikai mozgása után kezdődött, mint például a posztprandiális testmozgás. Minden betegnél hasi érzékenység van jelen. Nincs láz, hányás vagy leukocitikus válasz., Az epiploikus appendagitis diagnózisát kihívást jelent a patognomonikus klinikai jellemzők hiánya, ezért kizárással potenciális diagnózisnak kell tekinteni. A diverticulitis, vakbélgyulladás, hogy a legfontosabb oka a hasi fájdalom, ezek a leggyakoribb klinikai diagnózis előtt diagnosztikai képalkotó vagy diagnosztikai laparoszkópia., A fájdalom általában található, a bal vagy a jobb alhasi kvadránsban, amint arról az esetben, a beteg mutatott egy nagyon szuggesztív klinikai megtalálni a diverticulitis, a gyengédségre, a fájdalom a bal csípő fossa kapcsolódó hasi őrzi.

jelenleg az Us és a CT fokozott alkalmazásának köszönhetően az akut hasi fájdalom értékelésében az epiploikus appendagitis legtöbb esetét CT (preferált) és US scan segítségével diagnosztizálják . Ehelyett a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) ritkán használják a diagnózishoz., Az abdominopelvikus amerikai és CT vizsgálatok nem teszik lehetővé a normál epiploikus függelékek látását, kivéve, ha a környező intraperitoneális folyadék van . Akut epiploikus appendagitis esetén az amerikai értékelés azt mutatja, hogy a páciens maximális érzékenységű területén kicsi (2-4 cm maximális átmérőjű), lekerekített vagy ovális, nem összenyomható, a vastagbél falához tapadó hiperechoikus tömeg jelenléte, színes vagy power Doppler vizsgálatok belső véráramlása nélkül, amelyet gyakran finom hipoechoikus vonal vesz körül ., Az akut epiploikus appendagitis esetén a CT tipikus eredményei közé tartozik a vastagbél falával szomszédos lekerekített vagy ovális zsírsűrűségű tömeg, általában kevesebb, mint 5 cm átmérőjű (tipikus átmérő tartomány: 1,5-3,5 cm), a” hiperattenuáló/hiperdenzív gyűrű jele”, a léziót körülvevő hiperdenzív felni (vastagsága 1-3 mm), valamint a perilesional gyulladásos zsírréteg . Az epiploikus appendagitis patognomonikus CT-megállapítása a “központi pontjel”, amelyet a zsírsűrűség tömegében nagy csillapítás központi, rosszul meghatározott kerek területe jellemez ., Ez a jel is ismert, mint a “sűrű központi hajó jele” miatt engorged vagy trombózisos hajó belül gyulladt epiploic függelék . Bár a nagy csillapítás ezen területének jelenléte patognomonikus, hiánya nem zárja ki az akut epiploikus appendagitis diagnózisát .

az MR kis ovális tömeget mutathat, amelynek jelintenzitása hasonló a zsírhoz. A kontraszt-fokozott T1-súlyozott MRI-képek az ovális zsírtömeg körül is fokozódó peremet mutatnak .

a vastagbél fala reaktív megvastagodást mutathat .,

krónikusan meszesedés alakulhat ki az infarktusos epiploica függelékben, és leválhat intraperitoneális laza test (peritoneális “egerek”) kialakításához . Ritkán előfordulhat, hogy az appendagitis a sérvzsákban helyezkedik el, vagy magában foglalja a vermiform függeléket, utánozva az apendicitiset .

a kolonoszkópiát néha CT vagy US előtt végezzük a hasi kólika fájdalom értékelésére; azonban egy ilyen eljárás nem ad magyarázatot a bemutatott tünetekre epiploikus appendagitisben szenvedő betegeknél ., Esetünkben az Egyesült Államok és a CT eredményei erősen utaltak az appendagitisre, elkerülve a felesleges invazív endoszkópiát.

differenciáldiagnózis az akut epiploikus appendagitis képalkotó jellemzői közé tartoznak más akut gyulladásos betegségek, mint például akut appendicitis, akut diverticulitis és szklerotizáló mesenteritis, zsír-tartalmú primer tumorok vagy metasztázis, és akut mentális infarktus, mindegyik jellemző képalkotó eredményekkel ., Különösen az oentális infarktust úgy írják le, hogy sok patofiziológiai hasonlóság van az epiploikus appendagitishez, de CT-ben az oentalis infarctus elváltozás általában nagyobb, mint az epiploikus appendagitisé, és torta-szerű, az omentumban helyezkedik el, és mediális a cecumhoz vagy a növekvő vastagbélhez .

a jelenlegi szakirodalomban az epiploikus appendagitist túlnyomórészt önkorlátozó rendellenességként írják le, és a legtöbb beteget konzervatív és nem-sebészeti úton kezelik, esetünkben nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel vagy anélkül .

4., Következtetés

a mimikáitól eltérően, mint például az apendicitis vagy a diverticulitis, az epiploikus appendagitis általában önkorlátozó betegség, és gyulladáscsökkentő terápiával kezelik . Jelenleg az akut hasi fájdalom értékelésében az Us és a CT növekvő használatával az epiploikus appendagitis diagnosztizálható jellegzetes diagnosztikai képalkotó funkciókkal . Ezen okok miatt az epiploikus appendagitisnek mint a hasi fájdalom okának és képalkotó tulajdonságainak ismerete elkerülheti a diagnózis késleltetését, a felesleges kórházi kezelést, az antibiotikum terápiát és a sebészeti beavatkozást .,

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik,hogy nincs összeférhetetlenség.