jelenlegi kezelés és új fejlemények
akut CVT-ben szenvedő betegeknél a heparin terápiás adagjaival történő antikoaguláns kezelés az elsődleges kezelés.5 azonban szeptikus CVT-ben szenvedő betegeknél, mint például a beteg Matrica esetén, az antikoaguláns alkalmazása ellentmondásos., Betegek szeptikus CVT nem vontak be a vizsgálatokba, hogy értékelni a biztonságosság az antikoaguláns kezelés CVT, de vannak arra utaló jelek, hogy a kockázatot, koponyaűri vérzés növeli a betegek kezelésére CNS.6 a Nemzetközi Tanulmány Agyi Eret Dural Sinus Thrombosis (ISCVT)-egy nagy obszervációs kohorsz 624 felnőtt CVT-betegek-betegek CVT kapcsolódó fertőzés, a fej vagy a nyak gyakrabban volt új koponyaűri vérzések képest a betegek anélkül, hogy egy fertőzés.,7 hasonló koponyaűri vérzési arányokat azonban észleltek fej-vagy nyakfertőzésben szenvedő betegeknél, akik antikoaguláns kezelésben részesültek és nem részesültek. Továbbá nem volt különbség a klinikai kimenetelben a fej vagy a nyak fertőzésével vagy anélkül szenvedő betegek között.
A betegek súlyos CVT nagy valószínűséggel gyenge eredmény, mint pl. csökkent tudatosság, koponyaűri vérzés, vagy a mély vénás rendszer trombózis, endovaszkuláris kezelés néha végezni., A randomizált, kontrollos to-ACT vizsgálat (thrombolysis vagy antikoaguláns agyi vénás trombózis esetén) az endovaszkuláris thrombolysis hatását a standard terápiás antikoagulánssal hasonlította össze súlyos CVT-ben szenvedő betegeknél funkcionális kimenetellel (módosított Rankin Skála) 1 év után.8 67 beteg bevonása után a vizsgálatot korai hiábavalóság miatt leállították. A betegek körében a 0-1-es módosított Rankin-skála elsődleges kimenetelű betegek aránya mindkét kezelési csoportban hasonló volt.,9
a közelgő herniációval járó parenchymás elváltozásban szenvedő CVT-ben szenvedő betegeknél a dekompresszív hemicraniectomia életmentő lehet.5 a beavatkozással kapcsolatos bizonyítékok minősége alacsony, mivel etikai és megvalósíthatósági okok miatt nem végeztek randomizált, kontrollált vizsgálatokat. A beavatkozással kapcsolatos bizonyítékok minőségének javítása érdekében folyamatban van egy folyamatban lévő, nemzetközi, leendő multicentrikus nyilvántartás.
a CVT után visszatérő vénás thromboembolia megelőzésére a K-vitamin antagonistákkal történő orális antikoaguláns kezelés volt a standard kezelés.,5 Ez az ajánlás a mélyvénás trombózis utáni másodlagos megelőzésre vonatkozó bizonyítékok extrapolációján alapul. A közvetlen orális antikoagulánsok másodlagos megelőzésre történő növekvő alkalmazásával a vénás thromboembolia különböző típusai után a közvetlen orális antikoagulánsok alkalmazása a CVT-ben vita tárgyává vált.,10,11
A re-SPECT CVT vizsgálat (egy klinikai vizsgálat, amely a dabigatrán etexilát és a Warfarin hatásosságát és biztonságosságát hasonlította össze agyi vénás és duralis Sinus trombózisban szenvedő betegeknél) egy feltáró, randomizált, kontrollos vizsgálat volt, amely 120 CVT-ben szenvedő beteg esetében hasonlította össze a K-vitamin antagonistákat dabigatránnal a visszatérő vénás thromboembolia megelőzésére., A vizsgálat nem volt képes hivatalosan értékelni nem kisebbrendűségi vagy fölényét sem kezelés, de feltáró összehasonlítás azt mutatta, alacsony vénás thromboembolia kiújulásának aránya és alacsony vérzéses szövődmények aránya mindkét kezelési csoportban 25 hét utánkövetés.12 A Kanadai titkos vizsgálat (a Rivaroxaban agyi vénás trombózisra vonatkozó vizsgálata), amely jelenleg megvalósíthatósági szakaszában van, összehasonlítja a rivaroxaban-t a CVT gondozásának standardjával.,13
Végül a közelmúltban elkészült EINSTEIN Jr fázis III vizsgálatban (Szóbeli Rivaroxaban a Gyermekek, a Vénás Trombózis) volt az első RCT összehasonlítani egy DOAC (azaz a rivaroxaban) standard antikoaguláns a gyermekek, a vénás tromboembólia.14 A tanulmány eredményei várhatóan hamarosan megjelennek.
következtetés
a CVT prognózisa kedvező a többi stroke-típushoz képest: a CVT-ben szenvedő betegek közel 80% – a funkcionális fogyatékosság nélkül helyreáll. Mindazonáltal a betegek 5-10% – a hal meg az akut fázisban a CVT vagy az alapbetegség miatt., Ezenkívül a túlélők jelentős része krónikus következményekben szenved, mint például krónikus fejfájás, fáradtság, memória-és koncentrációs problémák vagy epilepszia.15
a nagy nemzetközi kutatási együttműködések jelentősen megnövelték ismereteinket a ritka betegségek, például a CVT diagnosztizálásáról, kezeléséről és prognózisáról. A súlyos CVT kezelésének, valamint az akut és krónikus szövődmények megelőzésének és kezelésének javítása érdekében jövőbeli vizsgálatokra van szükség.
a szerzők a neurológiai Tanszék, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, Hollandia.
2., Ferro JM, Canhao P, Stam J, et al. Az agyi véna és a duralis sinus trombózis prognózisa: az agyi véna és a duralis sinus trombózis (ISCVT) nemzetközi vizsgálatának eredményei. Agyvérzés. 2004;35:664-670.
3. Coutinho JM, Ferro JM, Canhao P, et al. Agyi vénás és sinus trombózis nőknél. Agyvérzés. 2009;40:2356-2361.
5. Ferro JM, Bousser MG, Canhao P, et al. Az Európai Stroke szervezet iránymutatása az agyi vénás trombózis diagnosztizálására és kezelésére: az Európai Neurológiai Akadémia jóváhagyta. Eur J Neurol. 2017;24:1203-1213.
6., Mook-Kanamori BB, Fritz D, Brouwer MC, et al. Intracerebrális vérzések felnőtteknél a közösséghez kapcsolódó bakteriális meningitisben szenvedő felnőtteknél: át kell-e gondolnunk az antikoaguláns terápiát? PloS One. 2012; 7: e45271.
7. Zuurbier SM, Coutinho JM, Stam J, et al. Az antikoaguláns kezelés klinikai kimenetele fej-vagy nyakfertőzéssel összefüggő agyi vénás trombózisban. Agyvérzés. 2016;47:1271-1277.
8. Coutinho JM, Ferro JM, Zuurbier SM, et al. Thrombolysis vagy antikoaguláns agyi vénás trombózis esetén: a to-ACT vizsgálat indoklása és kialakítása. Int J Stroke. 2013;8:135-140.
9., Coutinho JM. Thrombolysis vagy antikoaguláns agyi vénás trombózis esetén. 2017 European Stroke Organisation Conference; late braking news, oral presentation.
10. Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Orális direkt thrombin inhibitorok vagy orális Xa faktor inhibitorok a tüdőembólia kezelésére. Cochrane Database Syst Rev. 2015: CD010957.
11. Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Orális direkt thrombin inhibitorok vagy orális Xa faktor inhibitorok mélyvénás trombózis kezelésére. Cochrane Database Syst Rev. 2015: CD010956.
12., Ferro JM, Coutinho JM, Dentali F, et al. A dabigatrán etexilát biztonságossága és hatásossága a dózishoz igazított warfarinnal szemben agyi vénás trombózisban szenvedő betegeknél: randomizált klinikai vizsgálat. JAMA Neurol. A sajtóban.
14. Lensing AWA, férfi C, fiatal G, et al. Rivaroxaban versus standard antikoaguláns akut vénás thromboembolia gyermekkorban: design EINSTEIN-Jr fázis III vizsgálat. Thromb J. 2018; 16: 34.
15. Hiltunen S, Putaala J, Haapaniemi E, Tatlisumak T., Hosszú távú kimenetel agyi vénás trombózis után: funkcionális és szakmai kimenetel elemzése, maradék tünetek és nemkívánatos események 161 betegnél. J Neurol. 2016;263:477-484.