Rövidítés
SD: Spasztikus Diszfónia; RLN: Visszatérő Gége Ideg; NNE: Normalizált Zaj Energia; GRBAS: Fokozatú, Érdesség, Breathiness, Gyengeséggel, majd szűrjük; CAPE-V: Konszenzus Hallás – Perceptuális Értékelés – Hang; VHI: Hang Hátrány Index
Bevezető
Spasztikus diszfónia a neurogén hang rendellenesség, amely jellemző a súlyos, spasztikus problémák ének-szeres közelítés . Ban ben, először leírt görcsös dysphonia fokális gége dystonia., Ebben az esetben a gége izmainak önkéntelen görcsei időszakos hangtöréseket okoznak . Spasmodic dysphonia nevezik, mint egy heterogén rendellenesség altípusai neurogén, pszichogén és idiopátiás okok, amelyek változóak a klinikai bemutatás és a terápiára adott válasz. Ez azt jelenti, hogy a spasmodikus dysphonián belül a két leggyakoribb adduktor és abductor forma eltérő patofiziológiai jellemzőkkel rendelkezik . Vannak adductor, abductor és vegyes típusú görcsös dysphonia., Az adductor SD-ben a vokális redők görcsös hiperaddukciói hangtöréseket okoznak fojtott, feszült minőséggel. Az Abductor SD kevésbé gyakori, a vokális redők hiperabdukciója (ellenőrizetlen megnyitása) meghosszabbítja a hangtalan mássalhangzókat a magánhangzók előtt, ami súlyos lélegző hangot eredményez. Nagyon ritkán, adduktor és abductor görcsök fordulnak elő ugyanabban a betegben. A hang tremor gyakran jelen van az SD-vel . A görcsös dysphonia ellen nincs gyógymód, de van néhány orvosi és nem orvosi kezelési lehetőség., Az orvosi beavatkozás magában foglalja a visszatérő gége ideg reszekciót( RLN), Botox injekciót és lézeres kezelést, míg a nem orvosi beavatkozás magában foglalhatja a hangterápiát. Az RLN szekció és a Botox injekció a legnagyobb sikert érte el, mint bármely más SD-kezelés . Hang terápia, hogy összpontosított rágás, majd kántálni technikák, biofeedback technikák, valamint, hogy csökkentse a stresszes kommunikációs helyzetben voltak által ajánlott .,
a vizsgálat szükségessége
az esettanulmány segít megérteni a görcsös Dysphonia megfelelő dokumentációban szenvedő beteg részletes értékelésére és kezelésére rendelkezésre álló lehetőségeket. Az ilyen megállapítások jelentése segíti a szakembereket abban, hogy jobban megértsék az ilyen kihívást jelentő esetek részletes értékelését és kezelését.
esettanulmány
egy 68 éves férfi azzal a panasszal fordult az osztályhoz, hogy az elmúlt 14 év beszéd közben megváltozott a hangja és a nehézsége., Szakmailag az ügyfél ügyvéd, szónok, részt vesz a politikai kérdések vitájában és képzett karnatikus énekes. Az ügyfél enyhe fájdalmat tapasztalt a gége és a fej szintjén. Beszéd közben légzési nehézségei voltak. 10 év óta szokása volt 10 csomag areca anyát fogyasztani egy nap alatt. A beteg hosszabb használat után aphonikussá vált, a folyamatos beszéd után rossz hangminőséget figyeltek meg, valamint arc grimaszokat is megfigyeltek.,
módszer
az ügyfél stroboszkópos értékelése glottikus túlhajtást, szaggatott mozgások jelenlétét, gége remegést, hiperadukció supragloticus stucturákban és adduktor görcsök jelenlétét mutatta ki.. A Videolaryngoscopic report azt is feltárta, hogy a hangszálak szaggatott mozgása a nyelv alapjával és a bilaterális valleculae normális. Nem volt nyilvánvaló tömeges elváltozás. Az akusztikai adatokat a tartós hangzás hangmintáiból gyűjtöttük össze a magánhangzó /a/ hangzás körülbelül 5-8 másodpercére, kényelmes hangmagasság mellett., A hangjeleket érzékeny Panasonic boom mikrofonnal rögzítették, 1 láb távolságra az alany szájától. A További részletes elemzéshez a háromból a legjobb mintát vették figyelembe, kevesebb háttérzajjal, jobb stabilitással és jó minőségű mintával.
Perceptuális hang értékelést segítségével GRBAS jegyzőkönyv , amely értékeli a hang minőségét a négy pont skála ( Fokozat: egyenértékű általános súlyossága, Érdesség, Breathiness, Asthenicity : gyengeség, majd szűrjük., Ezenkívül a CAPE-V (Consensus Auditional – Perceptual Evaluation – Voice) protokollt, amely vizuális analóg skála, az észlelési értékelés támogatására használták, amely értékeli az Általános súlyosságot, érdességet, légzést, törzset, hangerőt, hangerőt. A beszéd érthetőségét a 7 pontos érthetőség minősítési skála alapján érzékelték. Az objektív hangértékelést a Tiger Electronics (Seattle, WA) Dr. Speech software (Hangértékelés, 3.0 verzió) segítségével végezték. A Fo (Hz), az átlagos Fo (Hz), a százalékos jitter, a százalékos csillogás és a normalizált Zajenergia (nne) alapvető frekvenciáját mértük.,
részletes értékelést és megfelelő diagnózist követően a beteget rendszeres hangterápiára javasolták. Az olyan technikák, mint a relaxáció, a légzőgyakorlatok, a rezonáns Hangterápia, az ásítás, a sóhaj és a nyitott száj megközelítés az ügyfélre irányultak, és a beteget felkérték, hogy kövesse a terápiás ülések során, valamint a nyilvános beszéd során is. Orvosi beavatkozásokat, például visszatérő gége ideg reszekciót (rln szakasz), Botox injekciót és ML scopy-Laser Thyroarytenoid Myoneurectomiát is végeztek.,
az RLN szakasz eljárás magában foglalja az RLN egyik oldalának szegmensének sebészeti eltávolítását. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy csökkentse az adductor spasmodic dysphonia glottis szorosságát, amely lehetővé teszi a könnyű énekképzést és érthetőséget , számolt be arról, hogy ennek az eljárásnak a mellékhatásai lehetnek a légzés és az aspiráció. Botox injekció adductor spasmodic dysphonia eredményez jelentős mértékű javulást, ahol az előnyök tart három-négy hónap általában., Botox injekció is hatékony kezelés az egyének, akik már rln szakasz kezelésére adductor spasmodic dysphonia a későbbi visszatér a tünetek és tünetek a betegség. A thyroarytenoid myoneurectomiában a CO2 lézer segítségével a thyro arytenoid izomrostok elpusztulnak. Ez jelentős, hosszú távú javulást mutat a hangminőségben a csökkent beszédtörések, az erőfeszítés és a hangterhelés tekintetében.
Results
Perceptual evaluation results revealed a total score of 3 on Grbas which was interpreted as strong breathy voice., Az V-fok pontszámai mérsékelten súlyos rekedt hangot jeleztek. A beszéd érthetőségét 6-nak minősítették, amelyet alkalmanként beszédként értelmeznek. Dr. A beszédértékek a jitter shimmer és az NNE szignifikáns növekedését mutatták, ami súlyos hangzavarra utal. A diagnózis által korreláló perceptuális, objektív értékelési eredményeket orvosi megállapítások, amelyek hozott a diagnózis súlyos rekedt hang másodlagos adductor spasztikus diszfónia.
a beteg 25 alkalommal vett részt hangterápián., Jelentős javulást észleltek az orvosi kezeléssel végzett hangterápiában. Az objektív értékelési eredmények csökkent jitter – és shimmer-és NNE-értékeket mutattak, amelyek a hangban csökkent légzéskomponenst jeleznek (1.grafikon). A GRBAS légzése, törzse és aszténiás komponensei csökkentek (2.grafikon). A terápia utáni perceptuális hangminősítés 1-es pontszámot mutatott, ami enyhe rekedt hangot jelez. A CAPE V pontszámok enyhe rekedt hangot jeleztek.,
1.ábra: az alapfrekvencia (F0), a Jitter, a Shimmer és a nne összehasonlítása: a kezelés előtt és után.
2.ábra: a GRBAS kezelés előtti és utáni pontszámainak összehasonlítása.
beszélgetés
rendszeres hangterápiával a kezelés orvosi vonalával együtt szignifikáns javulást mutatott a hangban., Ez a vizsgálat azt mutatja, hogy a görcsös dysphonia-ban szenvedő betegek orvosi és nem orvosi beavatkozás után jelentősen javulnak akusztikai és észlelési jellemzőikben. A jelenlegi vizsgálat alátámasztására egy botulinum toxin injekciót (Botox) és hangterápiát tartalmazó kombinált-modalitás kezelési program segítségével 17 , adductor spasmodic dysphonia-val (ADD SD) diagnosztizált beteg kezelésére alkalmazták. A Botox injekció utáni Hangterápia célja a hiperfunkcionális vokális viselkedés csökkentése, a glottális túlnyomás a hang kezdetekor és az elülső-hátsó szorítás., Az eredmények azt mutatták, hogy azok a személyek, akik kombinált modalitású kezelésben részesültek, szignifikánsan magasabb átlagos légáramot mutattak szignifikánsan hosszabb ideig. Egy másik vizsgálatban a Botulinum toxin injekciókat 31, adductor spasmodic dysphonia-ban szenvedő beteg kezelésére alkalmazták. Ez a kezelés szignifikánsan csökkentette a beszédminta alapfrekvenciájának szórását, valamint a betegek közötti hangmagasság változékonyságának csökkenését is jelezte., Összesen 96% – ánál szubjektív naplóbejegyzések javulást mutatott a medián 7 nap a Csúcshatás, azaz az idő a hang volt a maximális javulás, mielőtt bármilyen romlás észlelték, és egy 5 hetes időtartama Csúcshatás. A tanulmány szerint, korlátozott szerepet a beszédterápia, több sebészeti módozatok használtak egy hatalmas siker aránya. A vizsgálat célja az volt, hogy dokumentálja a kimenetelét hangminőség, majd thyroarytenoidectomia betegeknél adductor görcsös dysphonia., A kombinált mód kezelési program, amely a botulinum toxin injekció (Botox), RLN resectio, a lézeres kezelés mellett hang-kezelés csökkentette a belső gége izomgörcsök, valamint javult a hyper funkcionális ének viselkedés. Bár nehéz megtalálni egy állandó gyógymód Spasztikus Diszfónia, lehetséges, hogy megmutassa, hogy jobb legyen a hang csökkentése a rendszeres görcsök segítségével megfelelő orvosi beavatkozás, kombinált rendszeres, hatékony hang terápia technikák.,
hozzájárulás
a beteg írásbeli beleegyezését adta a hangértékeléshez és a kutatásban való részvételhez.