US Pharm. 2016;41(11):7-11.
az Acne vulgaris az egyik leggyakoribb dermatológiai állapot, amely életük egy bizonyos pontján szinte mindenkit érint. Amint azt csak a tizenéveseket érintő állapotnak tekintették, a felnőttkori prevalencia növekszik, különösen a 25 éves vagy annál idősebb nőknél.Az összes tinédzser közel 90% – a számol be pattanásokról, sokan pedig tartós pattanásokat tapasztalnak felnőttkorban; 40 éves korig a férfiak 1% – A, a nők 5% – a továbbra is elváltozásokkal jár.,2 annak ellenére, hogy a prevalencia magasabb a serdülőknél, az orvosnak történő bemutatás átlagos életkora 24 év, az irodai látogatások 10% – át a 35-44 év közötti betegek végzik.3 teljes közvetlen költségek akne számoltak be, hogy meghaladja a $ 3 milliárd évente.4
bár nem életveszélyes, a pattanások tartós hegesedést és tartós pszicho-szociális hatásokat okozhatnak, beleértve az alacsony önbecsülést, a szociális szorongást és a depressziót., Az ilyen következmények elkerülése motiválja a betegeket a kezelésre; évente több mint 1 milliárd dollárt költenek vényköteles gyógyszerekre, a OTC piac pedig becslések szerint bárhol lehet 2-4-szerese ennek az összegnek.5,6 sok beteg gyakran keresik OTC lehetőségek előtt értékelik az orvos több okból is, beleértve az alacsonyabb Out-of-pocket költségek, könnyű hozzáférhetőség, kevesebb irritációt, mint a vényköteles termékek, és érzékelt biztonság.,1,6 számos termék kapható recept nélkül a pattanások kezelésére, a gyógyszerészek pedig ideális helyzetben vannak, hogy segítsék a betegeket a terápiás rend megfelelő kiválasztásában, és oktatást nyújtsanak a megfelelő használatról.
patofiziológia
az akne a pilosebaceus csatorna multifaktoriális gyulladásos betegsége, amely bakteriális túlnövekedést és gyulladást eredményez., Négy pathophysiologic folyamatokat azonosították a hozzájáruló kialakulását lesions2: 1) kóros nem kivitelezhető elterjedése, majd hámlás; 2) androgén-vezérelt növekedés a faggyú termelés; 3) elterjedése a Propionibacterium acnes; 4) a gyulladásos mediátorok.
a pilosebaceous egység szőrtüszőből és a környező faggyúmirigyekből áll. Ezek az egységek megtalálhatók az egész bőrben, kivéve a tenyér és a talp; a legmagasabb koncentráció megtalálható az arcon, a hát felső részén, és a mellkas területén.,2 az androgén fokozott termelése, amely általában egybeesik a pubertás kezdetével, abnormális epithelialis desquamációt és hyperkeratin-iizációt okoz,valamint a faggyúmirigyek faggyúváladékának növekedését. A faggyú, hámsejtek és keratin felhalmozódása a tüszőben végül akadályozza a tüszőt, ami keratin dugó és tüsző duzzanat kialakulásához vezet.2,7 ez egy mikrokomedon kialakulását eredményezi, amely a pattanások elsődleges prekurzor elváltozása, amely szabad szemmel nem látható.,2,7 a tüsző folyamatos duzzadásával és a keratin dugó megnagyobbodásával végül látható comedone alakul ki. Kétféle comedon alakulhat ki: egy széles körben kitágult nyílással (nyitott comedone vagy blackhead) vagy egy mikroszkopikus nyílású comedone (zárt comedone vagy whitehead).7
a fokozott faggyútermelés a P acnes, a normál bőrflóra részét képező gram-pozitív anaerob proliferációját eredményezheti. Ez a gyulladást elősegítő kémiai mediátorok felszabadulásához vezet.,2,7,8 súlyosabb akne elváltozások, például papulák, pustulák, csomók vagy ciszták kialakulása akkor alakul ki, amikor a comedonok megrepednek, és a pilosebaceous egység tartalma kiömlik a környező területre.2,8
kockázati tényezők és klinikai jellemzők
az akne korábban jelenik meg a lányoknál, de a serdülőkorban több fiú érintett; a pattanások megjelenésének átlagéletkora 11 év a lányoknál, ami legfeljebb 82% – ot, a fiúknál pedig 12 év, ami akár 95% – ot is érint. A közelmúltban nőtt a pattanások megjelenése azokban a fiatalokban, mint 8 vagy 9 éves korig., Ez a növekedés ilyen fiatal korban a pubertás kezdetének csökkenő korának tulajdonítható.8 felnőtt akne gyakrabban fordul elő nőknél.
az etnikai hovatartozás és a genetika befolyásolhatja a pattanások előfordulását és súlyosságát. A pattanások pozitív családi története nagymértékben növelheti valaki kockázatát. A hegesedés és a hyperpigmentáció gyakrabban fordul elő a sötétebb pigmentált bőrű embereknél. Számos módosítható tényező is összefüggésbe hozható a pattanások kockázatának növekedésével., Ezek közé tartozik a dohányzás, a magas tej-és glikémiás szénhidrátbevitel, a meleg és párás körülmények, a helyi irritáció vagy súrlódás (okkluzív ruházat vagy ismételt súrolás), olaj alapú bőr és haj termékek használata, hosszan tartó izzadás, és érzelmi stressz.2,8,9
az akne kockázati tényezőinek értékelésekor a beteg gyógyszerelőzményét is figyelembe kell venni. Az egyén kockázatát növelő gyógyszerek közé tartoznak az antiepileptikumok, a kortikoszteroidok, a hormonok, a kalcineurin-blokkolók, a fenitoin, a karbamazepin, a lítium, az aripiprazol, a trazodon és a haloperidol.,10
a pattanásokat a leggyakrabban az arcon, a nyakon, a mellkason vagy a háton lévő elváltozások jellemzik. Ezek a sérülések közé tartoznak a nem gyulladásos nyitott vagy zárt comedonok, valamint a gyulladásos elváltozások, amelyeket papulák, pustulák, csomók és ciszták jellemeznek. Jelenleg nincs egyetlen elfogadott univerzális osztályozási rendszer. Általában a pattanások enyhe, közepes vagy súlyosak lehetnek (1.táblázat).8,13
prevenció
a betegeknek kerülniük kell minden olyan hozzájáruló tényezőt, amely növelheti a pattanások kialakulásának kockázatát., Ezenkívül ajánlott az alapvető arcápolás, napi kétszeri mosással, enyhe, nem komomedogén szappannal. A betegeknek kerülniük kell a zsíros bőrtermékeket is, érintve az arcukat, manipulálva vagy szedve a sérüléseket.
kezelés
az akne általában önkorlátozó dis-könnyű, de sok szer áll rendelkezésre a tünetek minimalizálására és a hegesedés csökkentésére, ami az életminőség javulásához vezethet., A pattanások kezelése két fázisra osztható: a kezdeti kezelési fázisra, amelynek célja a súlyosság csökkentése viszonylag rövid idő alatt, valamint a fenntartó fázisra, amelynek célja a megismétlődés megelőzése.11 akne kezelésre lehet szükség néhány hónaptól több évig. A kezdeti tünetek javulása akár 8 hétig is eltarthat. Fontos, hogy tájékoztassuk a betegeket a folyamatos használat fontosságáról, és hogy a tünetek valóban súlyosbodhatnak a kezelés első néhány hetében.
van egy sor terápiák elérhető OTC kezelésére akne., Ezek közé tartoznak a helyi termékek, mechanikai kezelések, illóolajok, vitaminok (2.táblázat).1,6 a termékválaszték a beteg korától, preferenciájától, bőrtípusától, a beavatkozás helyétől és a betegség súlyosságától függ.
12 a pattanások kezelésére számos helyi, nem receptre kapható termék áll rendelkezésre. A lokális szerek csak akkor aktívak, ha azokat alkalmazzák., A lokális terápia monoterápiaként vagy más helyi terápiákkal és/vagy orális szerekkel kombinálva alkalmazható mind a pattanások kezdeti szabályozására, mind fenntartására.12
benzoil-peroxid: a benzoil-peroxidot az 1970-es évek vége óta használják akne kezelésére. baktericid hatással rendelkezik a P acnes ellen, és leggyakrabban első vonalbeli kezelésként használják.12 A válasz gyors, és már a kezelés megkezdése után 5 nappal látható.13 nem számoltak be bakteriális rezisztenciáról ezzel a szerrel, így ideális kiegészítője a helyi vagy orális vényköteles antibiotikum terápiának.,6,12
a benzoil-peroxid továbbra is a leggyakrabban vásárolt OTC akne termékek.6 Ez áll rendelkezésre a különböző adagolási formák, beleértve krémek, testápolók, gélek, habok, mosás és koncentrációban kezdve 2,5% – tól 10% – ig. Ezt fel lehet használni, mint a Le-on vagy lemosó szer; azonban csökkentése p acnes hatékonyabb a Le-on termékek.6 Egyes vizsgálatok nem mutattak hatékonysági különbséget a különböző koncentrációk között, de a bőrirritáció fokozódott.2,6 ajánlott alacsonyabb koncentrációjú, vízbázisú, lemosó készítményt érzékeny bőrű betegeknek., Az újabb termékeket gyakran hidratálóval kombinálják, hogy csökkentsék a bőr bőrpírját és irritációját. A betegeket tájékoztatni kell a túlzott napsugárzás elkerülésének fontosságáról, valamint a fényvédő és védőruházat használatáról. Ezenkívül a betegeket figyelmeztetni kell a szövet és a haj festésének és fehérítésének lehetőségére.
hidroxi-savak: a hidroxi-savak két kategóriába sorolhatók: alfa-hidroxi-savak (AHAs) és béta-hidroxi-savak (BHAs). Az OTC termékekben található két típusú AHAs a cukornádból származó glikolsav, a tejből származó tejsav., 10% – os koncentrációban kaphatók, mosókészletként, krémként, testápolóként és hámozókészletként is megtalálhatók. A kémiai héj formájában alkalmazott glikolsav hasznos lehet enyhe hegesedés és enyhe javulás kezelésében a nem gyulladásos elváltozásokban.12,14
A szalicilsav az egyetlen BHA, amelyet a bőrgyógyászati gyakorlatban használnak. Ez egy comedolitikus szer, de kevésbé hatékonynak tekinthető, mint a benzoil-peroxid; figyelembe kell venni olyan betegeknél, akik nem tolerálják a benzoil-peroxidot vagy más hatékonyabb gyógyszerekkel kombinálva.,6 számos OTC akne termékben kapható 0,5% – tól 2% – ig terjedő koncentrációban. Ha >2% koncentrációban alkalmazzák, helyi bőrhámozáshoz kapcsolódik.6 a helyi szalicilsavat kerülni kell cukorbetegségben vagy rossz vérkeringésben szenvedő betegeknél.
kén: a ként több száz éve használják gyógyszeresen. Gombaellenes, bakteriosztatikus, enyhe keratolitikus tulajdonságokkal rendelkezik.1,6 monoterápiában nem hatásos, és általában más termékekkel, köztük benzoil-peroxiddal, szalicilsavval és rezorcinollal kombinálják.,6 a mellékhatások ritkák, de enyhe irritációval és szenzibilizációval társulhatnak. A Malodor korlátozza annak használatát.
egyéb szerek: a teafaolaj olyan illóolaj, amely széles antimikrobiális és gombaellenes tulajdonságokkal rendelkezik.1 két tanulmány igazolta a teafaolaj hatékonyságát a pattanások kezelésében, bár a benzoil-peroxidhoz képest lassabb volt a hatás.15,16 a nikotinamid a niacin származéka, amelyet mind orálisan, mind helyileg használnak akne kezelésére., A topikális nikotinamid 4% – ról kimutatták, hogy ugyanolyan hatékony, mint a klindamicin gél 1%, de további vizsgálatokra van szükség a nikotinamid akne kezelésében betöltött szerepének felméréséhez. Retinol a természetben előforduló vitamin ez átalakul több metabolitok, beleértve a retinsav. Elméletileg a helyi retinolnak előnyösnek kell lennie a pattanások kezelésében, de nem végeztek vizsgálatokat ennek a hatásnak a bizonyítására. A cink bakteriosztatikus a P acnes ellen, és hatásos lehet a súlyos és gyulladásos pattanások kezelésében.,6 Az orális cinkkel kapcsolatos gasztrointesztinális hatások korlátozhatják annak hasznosságát.
Adapalene gél: 2016 júliusában az FDA jóváhagyta a Differin gélt 0,1% (adapalén) OTC-használatra 12 éves vagy annál idősebb korban.17 Ez a jóváhagyás tette Differin az első vényköteles akne gyógyszert, hogy menjen OTC, mivel az 1980-as években. a betegek most már hozzáférhetnek egy új, biztonságos és hatékony OTC lehetőség, ami azért fontos, mert a pattanások olyan gyakran előforduló. A Differin 0,3% – os gélként is kapható, azonban ez az erő még mindig receptet igényel.,17
A Differin egyfajta retinoid, a pattanások kezelésére általánosan használt gyógyszerek egy csoportja. A Differin kötődik a bőrsejt DNS-hez, és módosítja az új bőrsejtek létrehozásához szükséges enzimek termelését. Ezenkívül ellensúlyozza a hiperkeratinizációs folyamatokat, valamint a pórusbélések túlzott növekedését, valamint deszenzitizálja a bőrt a gyulladásra.18 ezek a mechanizmusok megnehezítik az elhalt bőrsejtek felhalmozódását a pórusokban, ami lehetővé teszi számukra a lefolyást. A Differin lipofil, így a gyógyszer gyorsan behatol a tüszőkbe. Fontos megjegyezni, hogy a Differin nem gyógyítja a pattanásokat., Segíti az új pattanások kialakulásának megszüntetését, ezért higiénikus bőrápolási rutinokat is végre kell hajtani.18
A Differin nem mutat szisztémás hatást, és összességében enyhébb alternatíva az erős akne gyógyszerekhez. A Differin klinikai fejlesztési programja öt olyan vizsgálatból állt, amelyek értékelték a biztonságosságot és a hatékonyságot enyhe-középsúlyos pattanásos betegek kezelésében.,19 hatásossági végpont teljesült, és a Differin-kezelés hatásossági végpontjai a vivőanyaghoz képest a kiindulási értékhez képest 30% – ról 50% – ra csökkentek a kezelés 12.hetére. Ezenkívül néhány tanulmány kimutatta a pattanások regresszióját már 1 héttel a Differin terápia megkezdése után.19
bár sok akne kezelés létezik, különösen a retinoid osztályban, vannak olyan okok, amelyek miatt a Differin volt az első, aki OTC-t kapott. Talán a legkülönbözőbb különbség a Differin és más retinoidok között a biztonsági profilja., A Differin nagyon kémiailag stabil, és kimutatták, hogy rendkívül tolerálható az osztály többi gyógyszeréhez képest.20 Ez a funkció lehetővé teszi Differin kombinálható más akne kezelések, mint például a benzoil-peroxid, klindamicin. Ezenkívül a Differin biztonságos a terhes nők számára. Sok más retinoid születési rendellenességeket okoz, de egyetlen tanulmány sem bizonyította, hogy ez igaz lenne a Differin esetében, ha helyileg alkalmazzák.,20
A Differin 1996 óta FDA által jóváhagyott akne-gyógyszer; mivel azonban vény nélkül kapható, fontos, hogy tanácsot adjon a betegeknek a megfelelő használatról. A Differin növeli a fényérzékenységet; a betegek könnyebben leéghetnek, ezért fontos figyelembe venni a napfény expozícióját. A napernyőket és a szoláriumokat is kerülni kell. A Differin csak napi egyszeri helyi alkalmazásra szolgál, nem alkalmazható nyílt léziókra, vágásokra, karcolásokra, ekcémára vagy sérült bőrre. A Differin leggyakoribb mellékhatásai a száraz bőr, a viszketés és a bőr kellemetlensége voltak., A betegeknek abba kell hagyniuk a használatot, és orvoshoz kell fordulniuk, ha az irritáció súlyossá válik, ha a napi használat során 3 hónap alatt nem javul az akne, vagy ha allergiás reakció lép fel.18
következtetés
az akne krónikus állapot, amely mind a serdülőket, mind a felnőtteket érinti. Könnyen felismerhető és önkezelt, így sok beteg a megfelelő kezelési ajánlásokkal kapcsolatban a gyógyszerészhez fordul. Eddig a benzoil-peroxid volt a leggyakrabban használt, hatékony OTC termék akne kezelésére., A közelmúltban Rx-to-OTC kapcsoló Differin, a betegek most már egy másik akne kezelési lehetőség közül lehet választani, hogy hatékony és ajánlott minden esetben a pattanások, kivéve, ha orális retinoidok használnak.8 a gyógyszerészek nagy szerepet játszanak a termék megfelelő használatának biztosításában a pattanások kezelésében.
BETEGINFORMÁCIÓK
mi okozza az akne Vulgaris-t?
akne akkor fordul elő, amikor a bőrtüszők (pórusok) blokkolódnak vagy gyulladnak., Faggyú egy olajos anyag, amely által a faggyúmirigyek, amely segít megőrizni a haj és a bőr hidratált. A tizenéves években bekövetkező hormonváltozások miatt a szervezet többet termel az olajos anyagból, eltömve a tüszőket. Egy pattanás végül kialakul. A baktériumok bejuthatnak a tüszőbe vagy az olajmirigybe, ami vörösséget, duzzanatot és gennyet okozhat.
számos tényező okozhat vagy súlyosbíthatja a pattanásokat., Ezek közé tartoznak a következők:
- családtörténet
- cigarettázás
- forró és nedves körülmények
- szűk ruhák viselése által okozott irritáció vagy súrlódás
- olaj alapú bőr-és hajápolási termékek használata
- hosszan tartó izzadás
- érzelmi stressz
- bizonyos gyógyszerek.
Mit tehetek a pattanások megelőzése vagy jobbá tétele érdekében?
számos dolog, amit tehetünk, hogy segítsen megelőzni a pattanások és csökkenti a pattanások.
- mossa meg arcát legalább naponta kétszer egy gyengéd, nem szárító tisztítószerrel., Kerülje az arc súrolását, mert ez rosszabbá teheti az állapotot.
- használjon noncomedogén és olajmentes kozmetikumokat, hidratálószereket és fényvédőket.
- ne érintse, pop, squeeze, vagy vegye a pattanások.
Mit tehetek az akne kezelésére?
számos termék áll rendelkezésre a pattanások hatékony kezelésére. A helyi szereket leggyakrabban enyhe esetek kezelésére használják. Ezek közül a termékek közül sok recept nélkül kapható, beleértve a benzoil-peroxidot, a szalicilsavat, legutóbb a Differint (adapalén gél 0,1%).
néhány ember reagálhat ezekre a termékekre., Próbáljon ki egy kis mennyiséget egy korlátozott területen, mielőtt nagyobb területekre alkalmazna. A legtöbb helyi termékek okozhat helyi irritáció, szárazság,amely lehet előzni enyhe hidratáló szappanok, krémek.
más termékek receptre szorulnak. A helyi antibiotikumokat önmagában vagy benzoil-peroxiddal kombinálva lehet előírni. Egyéb helyi termékek közé tartozik a tretinoin és az adapalene gel 0,3%. Súlyosabb esetekben a pattanások lehet rendelni orális gyógyszerek, amelyek magukban foglalják az izotretinoin, valamint orális antibiotikumok kombinációban alkalmazott helyi termékek., Az izotretinoint szedő nőknek szigorú szabályokat kell követniük a terhesség elkerülése érdekében, mivel a gyógyszer súlyos születési rendellenességeket okozhat.
mit várhatok a kezeléstől?
néha a pattanások rosszabbodnak a kezelés első néhány hetében. A kezelés folytatásakor jobb lesz, bár a javulás akár 8 hétig is eltarthat. Ha 3 hónapos használat után nem észlel javulást, vagy ha mérsékelt vagy súlyos pattanása van, beszéljen az alapellátóval vagy a bőrgyógyászral a kezelési lehetőségekről. A pattanások eltávolítása után a kezelést folytatni kell a jövőbeli pattanások megelőzése érdekében.,
ne feledje, ha kérdése van, forduljon gyógyszerészéhez.