absztrakt
az ikerpár nagy készletében az IVF után született ikreket a születési jellemzők, a növekedés, a motoros mérföldkövek elérése, valamint az érzelmi és viselkedési problémák tekintetében természetesen fogant ikrekhez hasonlítottuk. Iker családokat regisztráltak a Holland iker-nyilvántartásban., Az IVF után született 1534 dizygotic (DZ) ikreket, az 5315 természetesen fogant (NC) DZ ikreket, valamint az 1504 kontroll NC DZ ikreket, akiket az IVF ikrekhez igazítottak az anyai életkor, az anyai nevelési szint, a dohányzás a terhesség alatt, a terhességi kor és az utódok neme alapján. Az adatokat az apáknak, az anyáknak és a pedagógusoknak küldött longitudinális felmérésekből nyerték 1, 2, 3, 7, 10, és 12 éve. Az eredmények nem mutattak különbséget a növekedésben, a motoros mérföldkövek elérésében, valamint az IVF és a párosított NC ikrek viselkedési fejlődésében., Arra lehet következtetni, hogy szinte minden szempontból hasonló az IVF és az NC gyermekek fejlődése.
1. Bevezetés
Hollandiában az asszisztált reprodukciós technológiák (ART) után született Gyermekek száma, beleértve az in vitro megtermékenyítést (IVF) és az intracitoplazmatikus spermiuminjekciót (ICSI), gyorsan növekszik. 1996-ban 77 újszülöttből 1 született IVF vagy ICSI kezelés után, 2005-ben ez 43-ból 1-re nőtt . Az első IVF-kezelés Hollandiában 1983-ban, az ICSI-t 1994-ben vezették be . Manapság az ICSI-t gyakran használják az IVF kezeléssel egyidejűleg ., A művészet bevezetését a többszörös születések számának növekedése kísérte. 1987 és 1994 között az IVF/ICSI-kezelés után születettek aránya 25% körül ingadozott . Ez az arány 2005-ben 18,5 százalékra csökkent, de a művészeti kezelések jelentős része még mindig ikerterhességet eredményez. Nem kétséges,hogy az ikerterhességek nagyobb a szövődmények kockázata, mint a singleton terhességek. Azonban csak néhány tanulmány hasonlította össze az IVF/ICSI kezelést követő ikrek és a természetes fogantatást követő ikrek közötti hosszú távú fejlődést (NC)., A jelen tanulmány fő célja az IVF/ICSI kezelés után és az NC után született ikrek rövid, illetve hosszú távú fejlődésének vizsgálata volt.
az asszisztált reprodukció után az ikerterhességek perinatális és szülészeti kimenetelével kapcsolatos korábbi kutatások vegyes eredményeket hoztak. Az összehasonlítás eredményei IVF/ICSI iker terhesség NC iker terhesség összetett, mert IVF/ICSI anyák idősebb anyák NC ikrek, vagy gyakrabban primiparous, egy történelem, meddőségi problémák, mind a tényezők, amelyek negatívan befolyásolják perinatális valamint a szülészeti eredmények ., Ezenkívül olyan vizsgálatok, amelyek mind az MZ, mind a DZ ikreket kontrollként tartalmazták, elfogultak lehetnek, mivel az MZ terhességekben több káros hatás van . Még akkor is, ha az összehasonlítások csak a DZ ikrekre korlátozódnak, a tanulmányok nagy különbségeket mutattak az eredményekben. Egyes tanulmányok szerint az IVF/ICSI ikrek esetében magasabb volt a koraszülés és alacsonyabb a születési súly, míg mások nem számoltak be a perinatális kimenetelben mutatkozó különbségekről a két csoport között . A kérdés tehát továbbra is fennáll, hogy a káros perinatális eredmények az anyai jellemzők vagy az IVF eljárás miatt következnek-e be., Az ikrek perinatális kockázatainak közelmúltbeli metaanalízise, amely az anyai életkorhoz és gyakran más tényezőkhöz illeszkedő vagy ellenőrzött vizsgálatokat választott ki, azt mutatta, hogy az IVF-ikreknek fokozott a koraszülés kockázata és az alacsony születési súlyuk az NC ikrekhez képest.
az elmúlt években egyre több tanulmány vizsgálta az IVF/ICSI gyermekek növekedésének, egészségének és pszichoszociális fejlődésének hosszabb távú fejlődését ., Az IVF / ICSI gyermekek fejlődési pályái eltérőek lehetnek az IVF eljárás miatt, a meddőségi problémák következtében vagy a perinatális időszakban jelentkező problémák hatására, például az alacsonyabb születési súly és a rövidebb terhességi kor miatt. Bizonyíték van arra is, hogy az IVF-es gyermekek és az NC-s gyermekek szülei különböznek a szülői attitűdök, a szülői aggodalmak és az oktatási stílusok tekintetében .
az IVF-hez kapcsolódó eredmények legtöbb kutatása szingulettekben történik, az IVF ikrek fejlődésére vonatkozó adatok korlátozottak ., Az élet első 3 évében az IVF singletonoknál alacsonyabb súlyról és magasságról számoltak be a kontrollokhoz képest, az első 6 hónapban a legkifejezettebb különbségekről. Az IVF-et és az NC ikreket összehasonlító vizsgálatok azonban nem találtak növekedési különbségeket az élet első éveiben . Az 5-18 éves kor közötti növekedés esetében az IVF singletonok és az NC kontrollok között nem tapasztaltak súly-és magasságkülönbséget, bár Ceelen et al. bizonyítékot talált arra, hogy az IVF-ben szenvedő gyermekeknek a kontrollokhoz képest nagyobb volt a perifériás testtömege és a zsírtartalma ., A motoros fejlődés szempontjából nem volt különbség az IVF/ICSI gyermekek és az NC gyermekek között gyermekkorban . Az IVF és az NC gyermekek közötti viselkedési és érzelmi problémákat összehasonlító vizsgálatok vegyes eredményeket mutattak. 9 éves koráig az IVF singletons normális viselkedést és szocioemotikus működést mutatott . Az IVF serdülők szülei még kevesebb externalizáló problémát jelentettek ., Az IVF singletons szülei és tanárai több visszahúzódó/depressziós viselkedést jelentettek, mint az NC singletons szülei , de amikor ezek a gyerekek saját viselkedésükről számoltak be, az IVF és a kontrollcsoport viselkedési működésében nem figyeltek meg különbséget . Az ikreknél az 5 éves korúak externalizáló és internalizáló problémás viselkedésének szülői értékelése hasonló volt az IVF-ben és az NC ikrekben. Az ikrek viselkedésének tanári értékelése nem különbözött az IVF és az NC ikrek között ., A jelenlegi adatok együttesen arra utalnak, hogy az IVF szingulettjei és ikrei normális pszichoszociális fejlődést mutatnak gyermekkorban.
mostanáig az IVF/ICSI gyermekek rövid és hosszú távú fejlődését főként szinguletteken tanulmányozták. Mivel az IVF terhességek jelentős része ikerterhességet eredményez, fontos megvizsgálni, hogy vannak-e különbségek az ikrek fejlődésében a termékenységi kezelést követően az NC ikrek között., Az IVF ikrek összehasonlítása a szingulettminták ellenőrzésével torzítást eredményezhet, mivel az ikrek nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint az alacsony születési súly, az alacsony terhességi kor és a fejlődési késések. Ebben a tanulmányban összehasonlítjuk az IVF ikrek fejlődését a gondosan illeszkedő kontroll ikrekkel. A perinatális kimenetelt, a növekedést, a motorfejlődést és a gyermekkori viselkedési problémákat vizsgáljuk. Mivel az MZ ikrek aránya alacsony az IVF/ICSI fogamzás után,csak a DZ ikrek szerepeltek., Az IVF-et és az NC DZ-ikreket a születési kohorsz, az anyai életkor és a nevelési szint, a terhesség alatti dohányzási viselkedés és az ikrek terhességi kora alapján állapították meg.
2. Módszerek
2.1. A résztvevők
Az adat mód a fogamzás-fejlesztési intézkedések az ikrek egy longitudinális tanulmány célja, hogy megvizsgálja a genetikai, mind környezeti hatások a fejlesztés, a viselkedési, érzelmi problémák ikrek születéstől kezdve., Az ikercsaládok az Amszterdami VU Egyetem biológiai pszichológiai tanszékének (NTR) által fenntartott Holland Ikerregiszter (NTR) önkéntes tagjai . Az NTR ikrekkel rendelkező családokat toboroz néhány hónappal a születés után. A születési kohorsztól függően Hollandiában az összes többszörös születés 25-40% – át az NTR regisztrálja. A jelen tanulmány, kapott adatok korosztály 1, 2, 3, 7, 10, 12 évet kapott az 1990 és 2000 között született ikrek.,
Adat mód a fogantatás, a szállítási módot, életkor születéskor, terhességi kor, születési súly, születési sorrendben, a szex, az ikrek, illetve a dohányzás viselkedés mindkét szülő terhesség alatt jött felmérés-1, amely az összegyűjtött után a szülők regisztrálni az ikrek (életkor < 1 év). Az anyai nevelési szintre vonatkozó információkat az ikrek 3 éves korában szerezték meg (felmérés-3), és ha hiányzik, az oktatási szintet kiegészítették a 7 éves korban (felmérés-7) vagy 10 éves korban (felmérés-10) kapott információkkal.
11708 ikerpár esetében rendelkezésre álltak a párosításhoz használt változókra vonatkozó teljes adatok (azaz,, a fogantatás módja, a terhességi kor, az anya életkora születéskor, a dohányzás viselkedése a terhesség alatt, a zigozitás, valamint az anyai oktatási szint). 9001 ikerpár született természetes fogantatás után, 1606 pár született IVF / ICSI után (legalább 288 pár az ICSI után), 1101 pár született ovuláció indukció után. Az elemzésekhez kizártuk az ovuláció indukcióval fogant ikerpárokat és az összes MZ párokat (IVF=72 az IVF/ICSI csoport esetében; 𝑁 = 3686 az NC csoport esetében). A 808 azonos nemű ikerpár zigozitására vonatkozó információk a vércsoport/DNS-csoport polimorfizmusain alapultak., A fennmaradó azonos nemű ikerpár (𝑁=6998)esetében a zigozitást az ikrek fizikai hasonlóságával és összetévesztésének gyakoriságával kapcsolatos , 3, 5, 7, 10 és 12 éves felmérésekben gyűjtött elemek alapján értékelték.
az elemzésekben 1534 DZ IVF/ICSI ikerpár volt (1606 mínusz 72 MZ ikerpár); ezeket a papír egészében IVF ikreknek nevezik., Összesen 5315 NC DZ ikerpárból egy NC DZ ikerpár kontrollcsoportja alakult ki a születési kohorsz, a terhességi kor, az anya életkora a születéskor, a dohányzás viselkedése a terhesség alatt, a zigozitás és az anyai oktatási szint (𝑁=1504) szerint.
2.2. Intézkedések
2.2.1. A koncepció módja
felmérés-1 tartalmazott egy kérdést a hormonkészítmények használatáról. A lehetséges válaszok a következők voltak: (1) nincsenek hormonkészítmények, (2) orális fogamzásgátlók terhesség előtt, (3) ovuláció indukció és (4) ovuláció indukció IVF-vel kombinálva., Több válasz jóváhagyása is lehetséges volt. 2005-ben, egy 2 oldalas felmérés azzal kapcsolatban, familiáris testvérvárosi, termékenység, illetve iker-terhesség küldték, hogy minden anya az ikrek, akik regisztráltak a NTR . Ez a felmérés egy elemet tartalmazott a fogantatás módjáról, a következő válaszokkal: (1) természetesen fogant, (2) IVF, (3) ICSI, (4) IUI, (5) ovuláció indukció, vagy (6) más, további hely a megjegyzésekhez . Azoknak az anyáknak, akik csak a survey-1-et adták vissza, létrehoztuk a természetesen fogant ikrek, az IVF ikrek, valamint az ovuláció indukciója után született ikrek csoportjait., Az iker párok mintegy 70% – ánál az anya mindkét felmérést visszaküldte. Ezeknél az ikerpároknál további különbséget tehetünk az IVF és az ICSI ikerpár között.
2.2.2. Motor Mérföldkövek
A felmérés-2, postázzuk ki, amikor az ikrek 2 éves, az anya kérte, hogy a jelentés a kor, amely bizonyos motor mérföldkövet ért el (a visszájára fordult vissza, hogy hasa (fordul), ül támogatás nélkül (ül), mászik négykézláb (tele), állandó támogatás nélkül (álló), majd séta támogatás nélkül (séta)) ., A survey-1, anyák kapott memória támogatás nyomon követni a motor mérföldkövek. 476 gyermek esetében (238 ikerpárból) összehasonlították az e-mailes felmérési adatokat az anyáktól a motoros mérföldkövek elérésének időpontjában gyűjtött havi telefonos interjúadatokkal. Az “állás” kivételével a két értékelési módszer között nem találtak időbeli különbségeket .
2.2.3. A szülők és a tanárok által 3 éves korukban értékelt viselkedési problémákat a CBCL/2-3 segítségével értékelték., Mindkét szülőt felkérték, hogy értékelje a gyermekek viselkedését az előző 6 hónapban 3 pontos skálán. A CBCL a problémás viselkedések két széles kategóriáját foglalja magában: externalizáló viselkedés (beleértve a szindrómákat: agresszív viselkedés, ellenzéki és hiperaktív problémák) és internalizáló viselkedés (beleértve a szindrómákat: szorongó és visszahúzódó/depressziós). A szindrómák a holland lakosság számára készültek, és összehasonlíthatók az Achenbach által kifejlesztett szindróma skálákkal .
a viselkedési problémákat 7, 10 és 12 éves korban mértük a CBCL/4-18 segítségével ., A mérlegek nagymértékben átfedik a CBCL/2-3-at. A külső viselkedések közé tartoznak a szindróma skálák: a szabálytörő és agresszív viselkedés, valamint az internalizáló viselkedés magában foglalja a visszavont, szomatikus panaszokat, valamint a szorongó/depressziós viselkedést. Ezenkívül elemezték a Figyelemproblémák skála adatait.
a szülők beleegyezését követően az ikrek tanárait felkérték, hogy töltsenek ki egy kérdőívet az ikrek viselkedési problémáiról. A tanároknak legalább 3 hónapig ismerniük kellett a gyerekeket., 7, 10 és 12 éves korban a tanárok viselkedésproblémákat minősítettek a tanár jelentés formájában (TRF). A TRF mérlegek összehasonlíthatók a CBCL4-18 mérlegeivel, bár az elemek tartalma kissé eltérhet.
2.2.4. Oktatási szint
az anyai oktatás szintjét 13 pontos skálán mértük, az alapfokú oktatástól a posztdoktori oktatásig. Az oktatási szintet három kategóriába sorolták (alacsony, középső és magas).
2.2.5., Növekedés
az ikerpár anyáit felkérték, hogy jelentsék az utódok magasságát és súlyát a felmérésekben életkor szerint 1, 2, 3, 7, 10, és 12 éve. Az adatokat a tömeg és a magasság általános populációhoz viszonyított szórási Pontszámokká (SDS) alakították át az 1997-től a lakosságra vonatkozó Holland referencia növekedési diagramokat tartalmazó 3.5 szoftvercsomag segítségével . Az SDS-pontszámok azt jelzik, hogy a vonatkozó mérés hány szórással különbözik a holland referencia – növekedési diagramok átlagától.
2.3., Statisztikai elemzések
az adatokat az SPSS 17.0 verziójával (társadalomtudományi statisztikai csomagok) elemeztük. Első lépésként összehasonlítottuk az IVF-csoport ikreinek anyai és demográfiai jellemzőit az összes DZ NC ikrével szemben. Egy második lépésben, az IVF-csoportot összehasonlították egy párosított NC ikrek csoportjával. Az IVF és az NC Párok párosítását az SPSS “duplicate case” opciójával végezték. Az IVF és az NC ikrek között a szülői és születési jellemzők arányában mutatkozó különbségeket chi-négyzetes tesztekkel tesztelték., A folyamatos függő változók esetében az ANOVA-t használták az anyai és ikerpár jellemzőinek összehasonlítására. A vegyes modellek eljárását és az általánosított becslési egyenleteket (GEE; SPSS) használták az egyes gyermekek jellemzőinek összehasonlítására az IVF és a párosított NC csoportok között. Az ikeradatok megfigyelései nem statisztikailag függetlenek, mivel két gyermek van ugyanabból a családból. A vegyes modellek, illetve a GEE segítségével beállítható ez a függőség a kétpárok adataiban., A jelentős eredmények fontosságának értékeléséhez kiszámították a hatásméretet (Cohen d). Ez volt az computing a különbség becsült azt jelenti, osztva a négyzetgyöke a szórás a 2 csoport. A 0, 20 hatásméretet kicsinek, 0, 50 mérsékeltnek, 0, 80 nagynak tekintik. A többszörös teszteléshez és az eredmények jelentőségének meghatározásához a Bonferroni korrekciót úgy alkalmaztuk, hogy a szignifikanciaszintet elosztottuk az egyes fejlődési tartományokban lévő független tulajdonságok számával.
3. Eredmények
3.1., Szülői, születési, Gyermekjellemzők
először a szülői jellemzőket hasonlították össze az IVF ikrek és a páratlan NC ikrek között. Az eredményeket az 1. táblázat tartalmazza. Az IVF-csoportban mind az anyák, mind az apák idősebbek voltak az ikerpár születésekor, összehasonlítva a páratlan NC ikrek szüleivel. A páratlan NC ikrek anyái gyakrabban dohányoztak a terhesség alatt, mint az IVF ikrek anyái. Az anyák két csoportja között nem találtak különbséget az oktatási szinten., Ez tükrözi azt a tényt, hogy Hollandiában az IVF-kezelést az egészségbiztosítás fizeti, amely kötelező a magán egészségbiztosítóknál, az IVF pedig egyformán hozzáférhető a különböző társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkező szülők számára. A terhességi kor rövidebb volt, és az IVF-csoportban több koraszülést figyeltek meg, mint a páratlan NC-csoportban. Emellett a páratlan NC ikrek anyái magasabbak voltak, és többet mértek, mint az IVF ikrek anyái. A terhesség alatt a két csoport között nem találtak különbséget a súlygyarapodásban.,
ahhoz, Hogy vizsgálja meg a lehetséges kockázatok IVF az egészségre, a növekedés, a motor fejlesztés, valamint a probléma-viselkedés kaptunk egy kontroll csoport, az 1504-es iker párokat, akik illeszkedik az anyai életkor, a terhességi kor, iskolai végzettség, zygosity, valamint a dohányzás viselkedés. Az IVF-Párok összehasonlítását az anyai és születési jellemzőkkel párosított NC-párokkal az 1. táblázat tartalmazza. A párosítás után még mindig nagy a különbség az IVF és a párosított NC csoport között a régebbi sib-ek számában. A párosított NC csoporttal ellentétben az IVF anyák túlnyomó többsége esetében az ikerszülés volt az első születés.,
3.2. Születési súly, szállítási mód és kórházi felvétel
mind az elsőszülött, mind a másodszülött IVF ikreknek alacsonyabb születési súlyuk és hosszuk volt, mint az egyező NC ikreknek, de a hatás a másodszülött ikreknél fokozódott. Az 1500 grammnál kisebb születési súlyú gyermekek aránya azonban nem különbözik a másodszülött IVF és a párosított NC kontrollok között. Továbbá, születési súly discordance találták, hogy nagyobb az IVF ikrek, mint a kiegyenlített NC ikrek., Amikor az elemzéseket primiparous anyákra korlátozták, az elsőszülött ikertestvér születési súlyának és súlyának különbségei eltűntek, kivéve az elsőszülött ikertestvér születési súlyát (𝑃=0,023). Amint azt a 2. táblázat mutatja, az IVF ikreket gyakrabban császármetszéssel szállították, mint a kontroll ikreket. A császármetszések gyakoriságának különbsége a 2 csoport között maradt, amikor az elemzéseket primiparous anyákra korlátozták. Az IVF-csoportban az arány 40, 6% – ra, a kontrollcsoportban pedig 33, 8% – ra nőtt.,
az inkubátorba való bejutás aránya azonos volt az IVF és az NC ikrek esetében, de az inkubátorban töltött napok száma magasabb volt az IVF csoportban, mint a kiegyenlített NC csoportban. Ezenkívül az 1 hónapnál hosszabb inkubátorban maradt ikrek aránya nagyobb volt az IVF-csoportban,mint a kiegyenlített NC-csoport. A paritás ellenőrzése után az inkubátorban az időkülönbség már nem volt statisztikailag szignifikáns. A 3 éves korban a kórházi felvételen részt vevő gyermekek aránya hasonló volt az IVF-ben, és megfelelt az NC ikreknek.
3.3., Motoros mérföldkövek és növekedés
jelentős különbségeket találtunk a három motoros mérföldkő elérésének korában, az IVF ikrek jobban teljesítenek, mint az egyező NC ikrek (lásd a 3.táblázatot). A hatásméretek 0,11, 0,12, illetve 0,08 voltak ülő, álló, illetve gyaloglás esetén.
az 1-12 éves kor közötti magasságra és súlyra vonatkozó SDS-eket a 4.táblázat tartalmazza. 1 éves korában mind az IVF, mind a párosított NC ikrek 0,5 SD-rel kisebbek voltak, és súlyuk kisebb volt, mint az azonos korú gyermekek a holland populációban. 7 éves korig az ikrek kisebbek maradtak, mint a holland lakosság gyermekei., 7 éves kor után az ikrek magassága hasonló volt. A súly szempontjából a képek különböznek a magasságtól. 12 éves koráig az ikrek kisebbek maradtak, mint a holland lakosság társaik. Ezek a tendenciák azonosak voltak az IVF-csoport és a kontrollcsoport esetében (0,008 (0,05/6) szignifikáns szinten). Így úgy tűnt, hogy a növekedési minták nem különböznek az IVF és a párosított NC ikrek között.
3.4. Viselkedési problémák
a viselkedési problémák eredményeit az 5. táblázat tartalmazza. Az Univariate elemzések nem mutattak ki különbséget az IVF és a párosított NC ikrek között., Minden korosztály és minden korosztály számára az IVF és a párosított NC ikrek azonos pontszámot kaptak a viselkedés internalizálására és externalizálására, valamint a figyelemproblémákra. A 3-7 éves korosztályban az IVF-es gyerekek valamivel magasabb internalizációs pontszámmal rendelkeztek, mint az anyjuk és a tanáraik. Azonban a hatás mérete nagyon kicsi (0.06, 0.08, valamint 0.09, ill. 3 éves korában az anya által értékelt, 7 éves korban pedig az anya és a tanár által értékelt problémák internalizálására).
4. Vita
a mai napig korlátozott adatok vannak az IVF/ICSI ikrek fejlődéséről., Ezért a tanulmány fő célja az volt, hogy összehasonlítsa az IVF ikrek fejlődését a természetesen fogant (NC) ikrek fejlődésével a motoros mérföldkövek, a növekedés és a gyermekkori viselkedési problémák tekintetében. Hogy ellenőrizzék az esetleges zavaró tényezőket, csak a DZ ikreknél vontak, illetve az NC kontroll csoport volt kiegyenlített a születési kohorsz, anyai életkor, valamint az oktatási szint, dohányzás viselkedés a terhesség ideje alatt, valamint a terhességi kor. Bár a perinatális eredmények kissé rosszabbnak tűnnek az IVF ikreknél, a szülés utáni fejlődés folyamata nagyon hasonló az IVF és az NC ikergyermekeknél.,
az IVF terhességek esetében az anyai életkor magasabb volt, és több anya volt primiparous az NC terhességekhez képest. Mindkét tényező növelte a perinatális kimenetelekre gyakorolt káros hatások kockázatát. Adatainkban ez tükröződik a koraszülések magasabb arányában az IVF csoportban, mint az NC ikrek. A demográfiai és anyai jellemzők közötti különbségek ellenőrzése érdekében ezeket a változókat összevetettük. A párosítás után az eredmények arra utalnak, hogy az IVF/ICSI-kezelés kismértékű hatást gyakorol a születési súlyra, valamint az inkubátorban töltött hosszúságra és időre. Ez a hatás valószínűleg a paritásnak köszönhető., Amikor az analízisekben csak primiparous anyák vettek részt, a hatások már nem voltak szignifikánsak. Eredményeink megegyeznek azokkal a tanulmányokkal, amelyek a korionitást ellenőrizték, de nem egy nemrégiben elvégzett meta-elemzéssel, amely több koraszülést és alacsonyabb születési súlyt javasolt az IVF terhességekben . A vizsgálatok eredményei eltérőek lehetnek, mivel az összes vizsgálat különböző kontrollváltozókat tartalmazott. A meta-analízisben nem volt változás a korionicitásban, míg ez a tényező fontos tényező lehet az IVF/ICSI és az NC ikrek perinatális kimeneteleinek összehasonlításában ., Tehát úgy tűnik, hogy az IVF terhességeknek kedvezőtlenebb kimenetele van, de nyitott kérdés, hogy ez maga az IVF-kezelés következménye-e.
más tanulmányokkal egyetértésben megállapítottuk, hogy a császármetszés (CSs) gyakrabban fordul elő az IVF csoportban. Még a paritás korrekciója után is a CSS aránya magasabb az IVF születéseknél, mint az NC születéseknél. Ez a magasabb arány az IVF terhességekben a választható CSs szándékos választásának növekedését tükrözheti., Mivel az IVF születés gyakran az első születés a meddőség története után, mind az orvos, mind az anya jobban aggódhat a szülés miatt, mint az NC terhességekben, és gyakrabban tervezhet egy CS-t előre. Ez azonban nem teljesen magyarázza a CSS számának növekedését az IVF csoportban. Számos tanulmányunkban szereplő szállításnál ismert volt, hogy a CS választható-e vagy sem. Az összes CSs közül azt találtuk, hogy a 35 éves vagy annál idősebb nők kiegyenlített NC csoportjában a CSs 44% – a váratlan volt, 56% – kal előzetesen megállapodtak., Az idősebb nők IVF-csoportjában a CSs 57% – a váratlan volt, 43% – uk pedig választható CSs volt. A CSS megnövekedett aránya az IVF-csoportban részben a választott CS szándékos választásának, részben a sürgősségi CSs növekedésének köszönhető, legalábbis a 35 éves vagy annál idősebb nőknél. Nem zárható ki, hogy maga az IVF is kockázati tényező lehet a CSs megnövekedett arányában.
szinte nincs olyan vizsgálat, amely az IVF és az NC ikrek növekedését hasonlította volna össze. 3 éves koráig a korábbi vizsgálatok nem találtak bizonyítékot az IVF és az NC ikrek növekedési intézkedései közötti különbségekre ., A mostani vizsgálat a születéstől a 12 éves korig tartó növekedést vizsgálta, és nem talált bizonyítékot arra, hogy az IVF és a párosított NC ikrek között különbség lenne a magasság és a súly között. Az ikrek súlya és magassága azonban alacsonyabb, mint a holland populációban élő társaik. Estourgie-van Burk et al. leírta az ikrek növekedési mintáját a születéstől a 18 éves korig. 4 éves korában az ikrek magasságban összehasonlíthatók voltak a holland lakosság társaival. Úgy tűnik, hogy az ikrek a tanulmányunkban egy későbbi korban felzárkóztak. 7 éves korában az ikrek még mindig kisebbek voltak, mint társaik., Ez azzal magyarázható, hogy a koraszülések viszonylag magas aránya mind az IVF ikrek, mind az egyező NC csoportban, mivel a terhesség korában megfeleltek. Úgy tűnik, hogy ugyanaz a minta fordul elő a súly esetében. A tanulmány Estourgie-van Burk et al. az ikreknek 4 éves korukban -0, 14-es SDS-je volt, míg 7 éves korukban -0, 30-as SDS-t figyeltünk meg. Súly évesen 12 Még mindig elmarad a gyermekek a holland lakosság, de magassága hasonló a gyermekek a holland lakosság. Az Estourgie-van Burk et al tanulmánya a súly és a magasság eltérő növekedési mintáját is mutatja. ., A magasság és a testsúly növekedési mintázata úgy tűnik, nem különbözik az IVF és az NC kontroll ikrek között.
más tanulmányokkal egyetértésben nem figyeltük meg az IVF ikrek bruttó motorfejlesztésének késleltetését az NC ikrekhez képest . Figyelemre méltó megállapítás az volt, hogy az IVF ikrek korábban bizonyos motoros mérföldköveket értek el az NC control ikrekhez képest. Az IVF ikrek túlnyomó többsége az elsőszülött gyermekek az önkéntelen gyermektelenség után., A korábbi kutatások azt mutatták, hogy az IVF ikrek anyái érzelmileg jobban részt vettek a gyermekükkel, és többet érintkeztek gyermekeikkel, mint az NC gyermekek anyjai . Valószínűleg az elsőszülött gyermek szülei inkább a motoros mérföldkövek elérésére törekednek, mint az idősebb testvérekkel rendelkező gyermekek szülei. Ennek igazolására tanulmányunkban összehasonlítottuk a motoros mérföldkövek elérését az idősebb testvérekkel vagy anélkül élő gyermekek között. Megállapítottuk,hogy az idősebb testvér nélküli gyermekek jelentősen korábban elérték a motoros mérföldköveket, mint az idősebb testvérekkel rendelkező gyermekek.,
az IVF és az NC gyerekek között nem volt különbség a külső viselkedésben és a figyelemzavarban. Az eredményeket mind a szülői minősítések, mind pedig a tanárok minősítései megerősítették. A tanári minősítések megerősítése azért fontos, mert a tanár nem ismeri a fogantatás eszközeit. Az eredmények a megállapodás egy korábbi tanulmány 5 éves, ikrek, amely nem mutatott különbséget externalizing, internalizálása, valamint hiperaktív viselkedés között IVF NC ikrek, mint a névleges, a szülők pedig tanár., Az IVF singletonokkal végzett egyes tanulmányok azonban azt mutatták, hogy a szülők kevésbé externalizáló viselkedést jelentettek az IVF singletonokban az NC singletonokhoz képest . Ennek egyik lehetséges oka lehet, hogy az IVF singletons anyái érzelmileg jobban érintettek voltak, és hogy ezek az anyák hajlamosabbak voltak pozitívan értékelni gyermeküket. A fiatalabb korban az volt a tendencia, hogy az anyák és a tanárok több internalizáló problémát jelentenek. Több internalizáló problémát jelentettek az IVF singletons esetében különböző életkorban gyermekkorban ., Ez ismét az anya túlzott védelméből eredhet, így a gyermek szorongóbb és visszahúzódó viselkedést mutathat. Meg kell jegyezni, hogy tanulmányunkban a hatásméretek nagyon kicsiek voltak, és az apák nem jelentettek több internalizáló problémát az IVF gyermekek számára. Megállapítható, hogy az IVF ikrek viselkedési fejlődése hasonló az NC ikrekéhez.
a jelenlegi tanulmány korlátozása az, hogy az eredmények teljes mértékben a fogantatás módjának önjelentéseire támaszkodnak., Raj és Morley 2007-es tanulmánya szerint az ikrek szülei kevésbé voltak hajlandóak beszámolni a fogantatás módjáról, ha erre nincs szükség. Az ikrek több mint 20000 anyjának küldött levelezésben azonban nem találtunk bizonyítékot arra, hogy kevésbé hajlandóak válaszolni a fogantatás módjára vonatkozó kérdésekre . Ugyanebben a vizsgálatban 94% – os egyetértést találtunk Az anyai jelentés és a kórházi feljegyzések között. A második korlátozás az, hogy az IVF terhességek egy részében nem világos, hogy a terhességet IVF vagy ICSI útján érik el., Az IVF-et és az ICSI ikreket egy csoportként kezeltük, ami torzíthatja az eredményeket, ha a fejlődési eredmények eltérnek az IVF és az ICSI gyermekek között. Egy olyan tanulmányban, amely az ICSI, IVF és NC után született 5-8 éves singletonok problémás viselkedését hasonlította össze, nem találtak különbséget e csoportok között . A felmérés – 1 jelenlegi verziójában most különbséget teszünk az IVF és az ICSI között, a jövőben pedig megvizsgálhatjuk, hogy vannak-e fejlődési különbségek az IVF és az ICSI gyermekek között.
összefoglalva, az IVF után született gyermekek hasonlóan fejlődnek, mint az NC gyermekek., A növekedés, a motorfejlesztés és a viselkedési problémák tekintetében az IVF ikrek nem különböznek az NC ikrektől. Az ikreket IVF-en keresztül teherbe eső szülők feltételezhetik, hogy gyermekeik fejlődése hasonló lesz az NC ikrekéhez. Mindazonáltal az IVF twin esetében a kedvezőtlen szülészeti kimenetel kockázata továbbra is lényegesen magasabb, mint az NC ikreknél, ezért nem szabad alábecsülni .
elismerések
a szerzők köszönetet mondanak minden részt vevő iker családnak., A tanulmányt a Spinozapremie (NWO/SPI 56-464-14192); az Európai Kutatási Tanács mentális betegségek genetikája (ERC-230374); a viselkedés genetika és genomika tanulmányok kettős családi adatbázisa ” (NWO 480-04-004); a DZ twinning genetikájának együttműködési tanulmánya (NIH R01 HD042157-01a1). Bartels pénzügyileg támogatja az EMGO + Egészségügyi Kutató Intézet vezető ösztöndíját.