A legújabb tanulmányok kimutatták a BIA-ALCL összefüggését és a texturált mellimplantátumoknak való kitettséget.8,9 az első eset 1997-es leírása után világszerte 656 esetet azonosítottak, 2018 novemberétől pedig 17 halálesetet jelentettek. A BIA-ALCL nemzetközi sorozatban közzétett becsült élettartam-kockázata 1:1000-től 1:10 000-ig terjedelmesített mellimplantátumokkal rendelkező nőig terjed., Ezen epidemiológiai adatok közül sok közelít, és általános vélemény, hogy a kockázat nagyobb lehet, különösen a makrotexturált nagy felületű implantátumok esetében.10
úgy tűnik, hogy a BIA-ALCL kockázata elsősorban a texturált felületű implantátumokhoz kapcsolódik. Az adatokat a PROFIL adatbázis, az Amerikai Plasztikai sebészeti Társaság, dokumentum BIA-ALCL esetekben érhette valahogy texturált felület implantátumok vagy nyújtani, de nincs esetben BIA-ALCL számoltak be a nők kizárólag sima implantátum eszközök.,10 az eddig jelentett legnagyobb kockázat 1/2832 a poliuretán nagy felületű és nagy érdességű implantátumokkal társult.
a BIA-ALCL jellemzően nem oldódó szeromaként jelenik meg, és a kapszula és a mellimplantátum között felhalmozódó folyadékon végzett áramlási citometriával diagnosztizálják. Bármely szeróma – ultrahanggal vagy mell mágneses rezonanciával (MRI) -, amely több mint egy évvel az emlő implantátum elhelyezése után keletkezik, áramlási citometriával kell értékelni. A tömegeknek rutin biopszián kell átesniük., Fontos, hogy tanácsot adjon a BIA-ALCL patológusának, mivel a CD30, az ALCL egyik jellegzetes markere, nem rutinszerűen történik rendszeres áramlási citometriával vagy immunhisztokémiával (IHC).
PET-vizsgálat szükséges a betegség fokozásához és a szisztémás részvétel kizárásához. Általában az implantátum és a kapszula eltávolítása előtt javasoljuk a PET staging alkalmazását, mivel a műtét részben veszélyeztetheti a pet fluorodeoxiglukóz (FDG) felvételének jelét. A kapszula és az implantátum eltávolítása után a kapszulaszövet teljes patológiai vizsgálata elengedhetetlen a helyi staging meghatározásához., Nem javasoljuk rutinszerűen csontvelő biopszia vagy perifériás véráramlás citometria elvégzését.3,4
a BIA-ALCL kezelése a betegség stádiumától függ. Korai stádiumú lokalizált betegség (IA-IC), amely az MD Anderson Cancer Center TNM staging system3-on alapul, az esetek mintegy 85% – át teszi ki, és kétoldalú implantátum eltávolítással és capsulectomiával kezelhető. Radikális mastectomia nem szükséges, de a teljes kapszula eltávolítása elengedhetetlen a megismétlődés kockázatának csökkentéséhez., A patológiás intraoperatív fagyasztott szakasz segíthet az összes kapszulához kapcsolódó tömeg reszekciójában, azonban a CD30 marker azonnali IHC-je ebben a beállításban nem kivitelezhető.3,4
a kapszula fejlettebb stádiuma, tömeges kiszerelése vagy hiányos reszekciója esetén adjuváns terápiára lehet szükség a sebészeti eredmények megszilárdításához., Ez kell, eseti elbírálás: a betegek regionális nyirokcsomó érintettség csak, lehet alávetni sugárkezelés; ritka esetekben terjesztett betegség lehet előnyös egy agresszív megközelítés beleértve a kemoterápia és autológ őssejt-transzplantáció. Az anti-CD30 brentuximab Vedotinnal és ciklofoszfamiddal-doxorubicin-prednizonnal (BV-CHP) végzett kemoterápiát nemrégiben hagyták jóvá az USA-ban szisztémás ALCL kezelésére, és ezeknél a betegeknél túlélési előnynek bizonyult a szokásos CHOP-terápiával szemben. A BIA-ALCL specifikus beállításban azonban nincs adat.,3-5
a BIA-ALCL-ben szenvedő nők esetében az implantátum eltávolítása után az első évben 3-4 havonta fizikai vizsgálattal kell ellenőrizni a megismétlődést, majd ezt követően 6 hónapról egy évre. Autológ szöveti rekonstrukciós műtétet,zsírátültetést vagy sima implantátum elhelyezést alkalmaztak, 4 de általában azt javasoljuk, hogy ne helyezzünk tovább bármilyen típusú implantátumot., Arról számoltak be, hogy egy betegnek ismétlődő betegsége volt 2 évvel a sima eszközzel történő rekonstrukció után, de nem világos, hogy ez összefügg-e a kapszula hiányos eltávolításával vagy az implantátum cseréjével. A nőt sikeresen kezelték újra-explanációval és teljes kapszulektómiával.4 a másik texturált felületű implantátum cseréje határozottan nem körültekintő. A texturált mellimplantátumokkal rendelkező nők, a BIA-ALCL vagy a seroma bizonyítéka nélkül, nem igényelnek külön ellenőrzést a BIA-ALCL esetében. A mellrák rendszeres mammográfiás szűrésén áteshetnek.,
összefoglalva, a BIA-ALCL a texturált mellimplantátumok ritka mellékhatását jelenti. A mai napig a betegség ismerete korlátozott, de gyorsan változik, az implantátummal rendelkező nők kezelése nem egyértelmű és fejlődik. Mint figyelmeztetések BIA-ALCL esemény éri el a nyilvános, egyre gyakoribb a nők, mell implantátum, ki azzal kapcsolatban, hogy a kockázatot a BIA-ALCL, illetve érdeklődni a lehetőség, implantátum eltávolítása vagy alternatív rekonstrukció., Jelenleg nincs ajánlás a rutin eltávolítása vagy cseréje implantátumok, de ha a beteg már elég aggályos, ésszerű lehetőségek köre az egyszerű megfigyelés, hogy a csere egy fedél vagy egy sima implantátum, hogy eltávolítása nélkül az újjáépítés. Nincs olyan jelenlegi adat, amely alátámasztaná, hogy ezen lehetőségek bármelyike kiküszöböli a BIA-ALCL kockázatát, míg az általános érzéstelenítéssel végzett műtét jól meghatározott kockázati profillal rendelkezik. Ehelyett egyre világosabbá válik, hogy a növekvő adatok alapján kevésbé tanácsos folytatni a makró textúrájú eszközök beültetését., Jelenlegi gyakorlatunk, hogy kizárólag sima felületű expandereket, állandó implantátumokat implantálunk.
finanszírozás
ezt a kutatást részben a NIH/NCI Cancer Center Támogatási támogatásán keresztül finanszírozták P30 CA008748.