hüvelyi mandzsetta dehiscence, vagy a hüvelyi metszés elválasztása ritka posztoperatív szövődmény, amely a hysterectomiára jellemző. A hasi tartalom kizsigerelésével kapcsolatos morbiditás mélyreható lehet, és azonnali beavatkozásra van szükség.
Egy 10 éves megfigyeléses vizsgálatban 11 000 beteg leírt egy 0.24% kumulatív incidenciája után minden mód a méheltávolítás.1 bár az adatok változatosak, a hysterectomia módja hatással van a dehiscence kockázatára.,
Dr. Stuart R. Pierce
elősegíti a fertőzést, a hüvelyi mandzsetta nyomását, valamint a rossz sebgyógyulást. Bár egyesek módosíthatók, ennek a szövődménynek a ritkasága miatt az ok-okozati összefüggés megállapítása és a megelőzés előmozdítása kihívást jelentett.
prevenció
• Preoperatívan., Kezelése bakteriális vaginosis, Trichomonas vaginalis, gonorrhoea, chlamydia csökkentheti a kockázatot a mandzsetta cellulitis, dehiscence.3
• Intraoperatívan. A sebészeknek megfelelő (1 cm-nél nagyobb) hüvelyszéleket kell biztosítaniuk teljes vastagságú mandzsettagombokkal, elkerülve a túlzott áramütést.4 retrospektív adatok azt mutatják, hogy a transzvaginális mandzsetta bezárása a dehiscencia kockázatának csökkenésével jár.5 Azonban, tekintettel a hiányzó randomizált adatok, valamint a nehézségi irányítja a sebész tapasztalata, nőgyógyászok kell használni a megközelítés, hogy a számukra legkényelmesebb., Bár a különböző laparoszkópos mandzsettabezárási technikák korlátozott bizonyítékokkal rendelkeznek a fölényről, egyes szakértők kétrétegű mandzsettabezárást és szöges varratokat javasolnak.6-8 számos retrospektív vizsgálatban a mandzsetta dehiscencia ekvivalens vagy csökkent előfordulási gyakoriságát találták szöges varratokkal összehasonlítva más módszerekkel (pl. 0-Vicryl, Endo Stitch).9,10
• műtét után. A nőknek el kell kerülniük a közösülést, és legalább 6-8 hétig több mint 15 kilót kell emelniük, mivel a hüvelyi mandzsetta szakítószilárdságot nyer. A hüvelyi ösztrogén elősegítheti a gyógyulást posztmenopauzás betegekben.,11
Menedzsment
Betegek hüvelyi mandzsetta dehiscence általánosan jelen belül az első néhány hét hónappal a műtét után a kismedencei fájdalom (60%-100%), hüvelyi vérzés (30%-60%), hüvelyi folyás (30%), vagy hüvelyi nyomás/tömeg (30%).1,7 Posthysterectomiás beteg ezekkel a panaszokkal sürgős értékelést igényel. A diagnózis kismedencei vizsgálat során történik.
széles spektrumú antibiotikumokra van szükség, mivel minden hüvelyi mandzsetta elválasztás vagy dehiscencia a peritoneális üreget hüvelyi flórának teszi ki., A nem sebészeti kezelés ésszerű a kis elválasztásokhoz – a mandzsetta kevesebb, mint 25% – A -, ha nincs bizonyíték a kizsigerelésre.
azonban az összes elismert mandzsettagomb műtéti lezárása ésszerű, tekintettel a további elválasztás lehetőségére. A hüvelyi megközelítés akkor előnyös, ha lehetséges. Nők hüvelyi mandzsetta dehiscence, stabil életjelek, és nincs bizonyíték a bél kizsigerelés lehet javítani vaginálisan nélkül hasi felmérés.
ezzel szemben a bél kizsigerelésével járó nőknél a peritonitis és a bélsérülés kockázata miatt műtéti vészhelyzet áll fenn., Ha a kizsigerelt bél nem redukálható, meg kell öntözni, majd csomagolva egy meleg, nedves törülközőt vagy gézt előkészítése ellenőrzés és csökkentése a műtőben. Ha a bél redukálható, a beteg Trendelenburg helyzetébe helyezhető. A hüvelyét be kell csomagolni, hogy csökkentse az újbóli kizsigerelés kockázatát, amikor az operatív mandzsetta javítása felé mozog.
Ha az orvos aggódik a bélsérülés miatt, a laparoszkópiás vagy laparotómiás vizsgálat ésszerű lenne., Ha azonban a bél sérülése nem gyanúja, a dehiscence javításának hüvelyi technikáját Matthews et al írta le.:12
1. Tegye ki a mandzsettát súlyozott speculummal és Breisky-Navratil övvisszahúzóval.
2. Élesen engedje vissza a mandzsetta széleit az életképes szövetekbe.
3. A tapadó bél vagy az omentum boncolása lehetővé teszi a teljes vastagságú lezárást.
4. Helyezze a teljes vastagságú, megszakított késleltetett felszívódó varratokat a mandzsetta széleinek újbóli közelítéséhez.
A mandzsetta dehiscence a hysterectomia ritka, de potenciálisan morbid szövődménye., Prevention, recognition, and appropriate management can avoid life-threatening sequelae.
1. Obstet Gynecol. 2011 Oct;118(4):794-801.
2. JSLS. 2012 Oct-Dec;16(4):530-6.
3. Am J Obstet Gynecol. 1990 Sep;163(3):1016-21; discussion 1021-3.
4. Obstet Gynecol. 2013 Mar;121(3):654-73.
5. Obstet Gynecol. 2012 Sep;120(3):516-23.
6. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 Nov;9(4):474-80.
7. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Mar 1;125(1):134-8.
8. Obstet Gynecol. 2009 Aug;114(2 Pt 1):231-5.
9. J Minim Invasive Gynecol., 2011.Március-Április;18(2):218-23.
10. Int J Surg. 2015 Július;19: 27-30.
11. Maturitas. 2006 február 20;53 (3): 282-98.
12. Obstet Gynecol. 2014 október;124(4): 705-8.
Dr. Pierce az Észak-Karolinai Egyetem Szülészeti és nőgyógyászati Tanszékén, a Chapel Hill-en. Dr. Clarke-Pearson az elnök és a Robert A. Ross kiváló professzora Szülészet-nőgyógyászat és a professzor a részleg Nőgyógyászati onkológia az egyetemen. Beszámoltak arról, hogy nincs releváns pénzügyi közzététel.