A chorioamnionitis kezelése szülés után

a Chorioamnionitis a magzatvíz, a membránok, a placenta és/vagy a méh fertőzésére utal. Klinikai chorioamnionitis határozza meg a hőmérséklet 380 C vagy több, és egy vagy több, a következő eredmények: anyai szívfrekvencia > 100 BPM, kiindulási magzati szívfrekvencia > 160 BPM, méh érzékenység, vagy rossz szagú magzatvíz. Ez bonyolítja 0,5-10.,A szülések 5 százaléka a peripartum időszakban az anyai lázas morbiditás eseteinek 10-40% – át, a koraszülések 50% – át a terhesség 30 hete előtt teszi ki. A Chorioamnionitis a korai újszülöttkori szepszis és tüdőgyulladás eseteinek 20-40 százalékával is összefügg. (Hagberg et al). A legszélesebb körben tesztelt antibiotikum kezelés az ampicillin 2 G IV 6 óránként, a gentamicin 1,5 mg / kg 8 óránként. Szülés után clindamycin 900 mg IV q 8 óra lehet használni a további lefedettség azoknál a nőknél nyilvánított császármetszéssel., A kezelést általában addig folytatják, amíg a beteg tünetmentes 24-48 órán keresztül, bár ez a kezelés elsősorban szakértői véleményen alapul. (Edwards et al). Az intramniotikus fertőzéssel komplikált szülés után az antibiotikumokkal való kezelés elmaradásának lehetséges előnyei a kórházi tartózkodás lerövidítése és a költségek csökkentése. Eddig egyetlen tanulmány sem hasonlította össze a kezelést, sem a vaginális szülés utáni kezelést, sem az egyik szülés utáni adagot, sem a császármetszésen átesett nők 24 órán át tartó kezelését., Sajnos a Duff-tanulmány kombinálta a betegeket, akik mind a hüvelyi szállításokat, mind a császármetszést együtt elemezték. Mindkettőjüket egyszeri antibiotikum-adaggal vagy folyamatos antibiotikum-kezeléssel kezelték 24 órán át, amíg afebrile és tünetmentes nem volt. Nem talált statisztikai szignifikáns különbséget a kezelés sikertelenségében az egy adag vs. több dóziscsoportban. Ez a megállapítás volt a vizsgálat elsődleges eredménye.Tanulmányunk kettős vak, placebo-kontrollos randomizált vizsgálat lesz. Két kar lesz: hüvelyi szülés és császármetszés., Az első kar olyan betegekből áll, akiknél a chorioamnionitis által bonyolult hüvelyi szülés történt. Két csoportba sorolják őket: 1) Nincs további antibiotikum a szülés után ( antibiotikumok helyett sóoldatot kapnak, de ezt a gyógyszertárban jelölik, és sem a beteg, sem az orvos nem fogja tudni, hogy a beteg antibiotikumot vagy sóoldatot kap-e) vagy 2) egy további adag antibiotikum (ampicillin 2 gramm IV, gentamicin 1,5 mg/kg IV) a hüvelyi adagolás után., A vizsgálat második karja olyan betegekből áll,akiknek császármetszése volt, amelyet a chorioamnionitis bonyolított. Ők is randomizált a két csoport: 1) egy adag ampicillin 2 gramm IV., gentamicin 1,5 mg/kg IV, clindamycin 900 mg IV., majd sós infúziók, ahelyett, antibiotikumok, amíg miss 24 óra ( az kapnak sós infúziók, ahelyett, hogy az antibiotikumok, de ez a neve a gyógyszertár sem a beteg vagy az orvos tudni fogja, hogy a beteg kap antibiotikumot, vagy sós), vagy 2) ampicillin 2 g IV. 6 óránként, gentamicin 1.,5 mg/ttkg 8 óránként, klindamicin 900 mg IV 8 óránként, amíg a beteg 24 órán át nem afebrile. A vizsgálat mindkét karján lévő betegek esetében az elsődleges eredmény a kezelés sikertelensége, amelyet vagy 39 C vagy két vagy több hőmérséklet 38,4 C vagy több, legalább 4 óra különbséggel határoznak meg a hüvelyi csoportban történő szülés után, vagy a császármetszés első antibiotikum dózisa után. Minden kezelési kudarcot ampicillinnel kezelnek 2 gramm IV 6 óránként, gentamicin 1.,5 mg/ttkg 8 óránként és 900 mg klindamicin 8 óránként, amíg a beteg 24 órán át nem lesz afebrilis és tünetmentes. Időzítése hőmérséklet tüskék vagy egyéb tünetek társított méh fertőzés lesz megfigyelhető, valamint számos adag antibiotikumok és fertőzéssel kapcsolatos szövődmények, mint a sebfertőzés, kismedencei tályog és szeptikus kismedencei thrombophlebitis. A betegeket a Portsmouth-i haditengerészeti Orvosi Központ munkaerő-és Szállítóegységéből toborozzák. Minden olyan beteg, aki chorioamnionitist alakít ki, részt vesz a vizsgálatban., Minden 18 évesnél idősebb nő jogosult lesz a részvételre. A betegeket a lakók és a szüléssel és szüléssel foglalkozó személyzet fogadja. A kizárási kritériumok közé tartoznak azok, akik nem kívánnak részt venni, a vizsgálati antibiotikumokra allergiás betegek, immunhiányos nők vagy más okokból antibiotikumot kapó nők, például a bakteriális endocarditis megelőzése.