Vita
nekrotizáló tüdőgyulladás a tüdőgyulladás súlyos szövődménye. Egyes hatóságok a “nekrotizáló tüdőgyulladás” vagy “tüdő gangréna” kifejezést használják, hogy megkülönböztessék a pulmonalis nekrózist többszörös kis tályogokkal (általában < 2 cm) a tüdőtályogtól (nagyobb cavitary elváltozás), de ezek valójában ugyanazon folyamat folytonosságát képviselik. A nekrotizáló tüdőgyulladás a tüdő parenchyma nekrózisával és cseppfolyósításával jár., Súlyos klinikai megnyilvánulásai vannak, amelyeket mellkasi radiográfia igazol. Hosszabb antibiotikum-terápiát igényel.
az anaerobok a pleuropulmonalis fertőzések leggyakoribb okai, beleértve a nekrotizáló tüdőgyulladást is.3 Peptostreptococcus Fajok, Bacteroides Fajok, Fusobacterium Fajok, mikroaerophil streptococcusok a leggyakoribb kórokozók.,3 vannak az aerob baktériumok lehet, hogy ritkán, mert a tüdő tályog, beleértve a Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (ritkán), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Actinomyces faj, Nocardia fajok, valamint a Gram-negatív baktériumokkal.4-8 a legjobb tudásunk szerint a GCBHS okozta tüdőtályog rendkívül ritka, és a múltban csak kétszer jelentették.1,2
a GCBH-K Gram-pozitív fakultatív anaerobok, amelyek kis (< 0,5 mm) vagy nagy (> 0.,5 mm) colonies on sheep blood agar and occasionally cause human infections. Traditionally, group C streptococci (GCS) include Streptococcus dysgalactiae subspecies dysgalactiae and subspecies equisimilis, Streptococcus equi subspecies equi and subspecies zooepidemicus, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus subspecies pharyngis, and Streptococcus phocae.9 The small colony isolates are currently designated as Streptococcus milleri or Streptococcus anginosus group., Állatokban úgy gondolják, hogy ló fojtogatásokat, szarvasmarha-masztitist és sertés ízületi gyulladást okoznak; azonban a gcbhs ritkán okozza a tüdőgyulladást az emberekben.10
a GCBHS általában fiatal, egészséges, immunkompetensű felnőtteket érint. A szakirodalomban a gchbs tüdőgyulladás 9 jól leírt esetében a betegek mindegyike 40 év alatti volt.1,10-17 az állatokban való gyakori jelenlét ellenére csak az emberekben előforduló GCS-fertőzésekről szóló alkalmi jelentések tartalmaznak információkat az állatoknak való kitettségről, 18 mint a betegünkben, akik megtagadták az állatok expozícióját., A GCS-fertőzésben szenvedő betegek gyakori alapvető jellemzői az életkor > 65 év, férfi, alapbetegség, beleértve a kardiovaszkuláris betegséget, diabetes mellitust, cirrhosisot, krónikus alkoholizmust, csont-és ízületi betegséget, bőrgyógyászati folyamatokat, immunhiányos állapotot, valamint állati vagy állati eredetű termék expozíciót.19,20 érdekes módon, kivéve, hogy férfi, a beteg nem rendelkezik a fent említett kockázati tényezők.
klinikailag, mint a mi esetünkben, magas fokú lázzal, hidegrázással, torokfájással és köhögéssel rendelkező betegek., Ezeket a betegeket gyakran kezdetben úgy gondolják, hogy pharyngitis vagy bronchitis van, és ennek megfelelően kezelik őket.10,12-14,17 végül a betegség előrehaladtával lobar tüdőgyulladás és pleurális folyadékgyülem alakul ki.1,10-17 A legtöbb esetben bakterémia is kialakul. A betegünk ilyen módon mutatta be, és végül nekrotizáló tüdőgyulladást és pleurális folyadékgyülem kialakulását., A végeredmény ezek a betegek attól függ, hogy a korai diagnózis, kezelés: a 9 hát leírt esetekben említett korábban, 3 meghalt cardiorespiratory letartóztatás,12,13,15, volt egy fulmináns persze, fejlődő szívburokgyulladás, mediastinitises, disszeminált intravaszkuláris kontraindikált, valamint ARDS.1 Ezek a fertőzések általában jól reagálnak a penicillinre.
a GCS törzsek többsége in vitro érzékenységet mutat a penicillinekre, a vankomicinre, az eritromicinre és a cefalosporinokra.,Penicillinre és más szerekre vonatkozóan 21 antimikrobiális toleranciát (a minimális baktericid koncentrációt a minimális gátló koncentrációnál 32-szer vagy annál többszer magasabb ) jelentettek a GCS és a G csoport streptococcusok (GGS) között.22 csak néhány klinikai izolátumról számoltak be, hogy toleranciát mutatnak a vankomicinnel szemben.22
mivel az eredmények kétértelműek voltak, a Zaoutis et al23 tovább vizsgálta ezeket az antibiotikum érzékenységi mintákat az invazív fertőzésekben (pl. bacteremia és meningitis) szenvedő betegektől izolált GCS és GGS között., Megállapításaik alátámasztják a penicillin G antimikrobiális szerként történő alkalmazását a GCS-fertőzések esetén. Minden Mic kevesebb volt, mint 0,03 µg / mL, és toleranciát nem állapítottak meg. A vizsgálatban szereplő összes izolátum érzékeny volt a vankomicinre (Mic-k 0, 12 és 0, 5 µg/mL között). Egyetlen GCS izolátum sem mutatott toleranciát. Mivel kevés jelentés van a szakirodalomban a vankomicin-toleranciára vizsgált GCS-izolátumokról, a GCS és a GGS közötti különbség fontossága nem tisztázott., Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az invazív GCS-fertőzésben szenvedő, penicillinnel nem kezelhető betegek esetében a más antimikrobiális szerekkel, köztük a vankomicinnel szembeni toleranciát szorosan ellenőrizni kell.
betegünket klindamicinnel és aztreonámmal kezelték, mivel allergiás volt a penicillinre. Bonyolult pleurális effúzió vagy empyema kialakulása esetén mellkasi csőre van szükség, thoracotomia szükséges, ha a zárt mellkasi cső vízelvezetése sikertelen.,
a gcbhs rendkívül ritka oka a nekrotizáló tüdőgyulladásnak, ezért figyelembe kell venni a kórokozó szervezetek differenciáldiagnózisában. Különösen nehéz diagnosztizálni olyan betegeknél, akiknél nincs társbetegsége, és nincs kórelőzményben állatoknak való kitettség. Általában fiatal férfiakat érint, fulmináns lefolyású, nagyon magas morbiditással és mortalitással rendelkezik, ezért a korai azonosítás, a szoros megfigyelés és a megfelelő antibiotikum-terápia kulcsfontosságú a túléléshez.