a biztonságosabb betegellátás klinikai eljárásai

a vizelet eliminációja alapvető emberi funkció, amelyet betegség, műtét és egyéb állapotok veszélyeztethetnek. A vizelet katéterezése felhasználható a vizelet eliminációjának támogatására olyan betegeknél, akik nem képesek természetes módon ürülni.,

• Abban az esetben, akut vizelet-visszatartás
• Ha bevitel, valamint kimeneti figyelik
• A preoperatív kezelése
• Hogy fokozza a gyógyulás inkontinens betegek nyitott szakrális pedig gát sebek
• A betegek hosszabb pihenés
• A betegek, akiknek end-of-life care

Katéter-Kapcsolódó Húgyúti Fertőzések

a Katéter összefüggő húgyúti fertőzések (CAUTI) egyik gyakori szövődménye a bennünk lakozó húgyúti katéterek, valamint kapcsolódó fokozott morbiditás, mortalitás, kórházi költség, valamint a tartózkodási idő (Gould et al.,, 2009). A vizeletelvezető rendszerek gyakran multirezisztens organizmusok (MDROs) tározói, valamint a mikroorganizmusok más betegekre történő átvitelének forrása (Gould et al., 2009). A legfontosabb kockázati tényező a fejlődő CAUTI, az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés (HAI), a hosszan tartó használata a vizelet katéter (Centers for Disease Control and Prevention, 2015). A húgyúti fertőzések (UTI-k) a leggyakrabban jelentett hai-k az akut gondozási kórházakban, és az összes jelentett fertőzés több mint 30% – át teszik ki (Gould et al., 2009)., A katéterek több mint néhány napig a pácienst veszélyeztetik. Az egészségügyi szolgáltatónak fel kell mérnie a betegeket, hogy vannak-e figyelmeztető jelek és tünetek, és azonnal jelentenie kell az elsődleges egészségügyi szolgáltatónak., A tünetek egy CAUTI a következők:

• a Láz, hidegrázás
• Levertség
• alhasi fájdalom
• Vissza vagy deréktáji fájdalom
• Sürgős gyakorisága vizelés
• Fájdalmas vizelés
• Haematuria
• a Változás a mentális állapot (zavartság, delírium, vagy nyugtalanság), leggyakrabban az idősebb felnőttek

A következő gyakorlatok megakadályozza CAUTIs (Perry et al., 2014):

• vizelet katéterek behelyezése steril technikával.
• csak szükség esetén helyezze be a belsőkatétereket, és a lehető leghamarabb távolítsa el.,
• használja a lehető legszűkebb csőméretet (nyomtáv).
• biztosítja a húgycső meatus napi tisztítását szappannal, vízzel vagy perineális tisztítószerrel, az ügynökség politikáját követve.
• zárt vízelvezető rendszer biztosítása.
• győződjön meg arról, hogy a csőben nem fordul elő törés vagy elzáródás.
• rögzítse a katétercsövet a húgycső károsodásának megelőzése érdekében.
• kerülje az antiszeptikus oldatok alkalmazását a húgycső meatusán és / vagy a vizeletzsákban.,

vizelet katéterezés

a vizelet katéterezése a katétercső húgycsövön keresztül történő behelyezésére utal, a húgyhólyagba pedig a vizelet elvezetésére. Bár nem különösebben összetett készség, a húgycső katéterezését nehéz lehet elsajátítani. Mind a férfi, mind a női katéterezés egyedülálló kihívásokat jelent.

a megfelelő megvilágítás és vizualizáció hasznos, de nem biztosítja a katéter bejutását a női húgycsőbe. Nem ritka, hogy a katéter belép a hüvelybe., Ha a katétert a hüvelyben hagyja, segíthet egy új katéter helyes behelyezésében a húgycsőbe, de ne felejtse el eltávolítani a hüvelyben lévő katétert.

egyes nők esetében a fekvő litotómia pozíció nagyon kényelmetlen vagy akár veszélyes is lehet. Például a terhesség utolsó trimeszterében a betegek elájulhatnak, ha ebben a helyzetben a magzat vérellátása csökken. A térd-csípő ízületi gyulladásban szenvedő betegek ezt a pozíciót is rendkívül kényelmetlennek találják. Katéterezés is elvégezhető a beteg az oldalsó Sims helyzetben (Háromnegyed hajlamos).,

a férfi vizelet záróizom is nehéz lehet átadni, különösen az idősebb férfiak prosztata hipertrófia.

a húgycső katéterezésének két típusa létezik: szakaszos és belsőséges.,omoting húgyúti megszüntetése

Mérési pontos vizelet kimenet

Megakadályozza a bőr bontás

Megkönnyítése seb kezelése

Lehetővé teszi, sebészeti, javítás, húgycső, húgyhólyag, vagy a környező struktúrák

Elültették öntözés folyadékot vagy gyógyszerek

annak Értékelése, hasi/kismedencei fájdalom

Nyomoz feltételek az urogenitális rendszer

A lépés behelyezése időszakos vagy egy beültetett katéter azonos, kivéve, hogy a beültetett katéter szükséges, zárt vízelvezető rendszer, illetve az infláció egy léggömb, hogy tartsa a katétert a helyén., A bentlakó katétereknek két vagy három lumenje lehet (kettős vagy hármas lumen). A kettős lumen katéterek egy lumenből állnak a vizelet elvezetésére, a második lumen pedig egy ballon felfújására, amely a katétert a helyén tartja. A hármas lumen katétereket folyamatos hólyag öntözésre, valamint gyógyszerek hólyagba történő behelyezésére használják; a további lumen az öntözőfolyadékot a hólyagba juttatja.

a Vizelettartó katéterek latexből vagy szilikonból készülnek., A szakaszos katéterek gumiból vagy polivinil-kloridból (PVC) készülhetnek, így lágyabbak és rugalmasabbak, mint a belsőkatéterek (Perry et al., 2014). A vizelet katéter mérete a francia (Fr) skálán alapul, amely tükrözi a cső belső átmérőjét. A javasolt katéterméret nőknél 12-16 Fr, férfiaknál 14-16 Fr. Kisebb méreteket használnak csecsemők és gyermekek számára. A ballon mérete katéterekkel is változik: kisebb a gyermekek számára (3 ml), nagyobb a folyamatos húgyhólyag öntözéshez (30 ml)., A katéter méretét általában a katéter portjának oldalára nyomtatják.

a vízelvezető zsákhoz egy bentlakó katétert kell csatlakoztatni, amely lehetővé teszi a vizelet korlátlan áramlását. Győződjön meg róla, hogy a vizeletzsák a páciens hólyagjának szintje alatt lóg, hogy a vizelet kifolyjon a húgyhólyagból. A táska nem érintheti a padlót, a betegnek pedig a hólyagok szintje alatt kell hordoznia a zsákot, amikor ambuláns. A bentlakó katéter behelyezésének áttekintéséhez lásd a 80. ellenőrző listát.,

iv id=”ad603b1c0a kövesse a kórházi politikát ezzel a speciális készséggel kapcsolatban. 5., Ellenőrizze a katéter méretét és típusát, és használja a lehető legkisebb méretű katétert.

biztonsági szempontok: kézi higiénia. ellenőrizze, hogy van-e további óvintézkedések. mutatkozz be a betegnek. két betegazonosító (pl.,, név és születési dátum). magyarázza el a folyamatot a betegnek; fájdalomcsillapítást, fürdőszobát stb. Hallgassa meg és vegye figyelembe a beteg jelzéseit. biztosítsa a beteg magánéletét és méltóságát. értékelje ABCCS/szívó/oxigén / biztonság. az aszepszis és a biztonság elveinek alkalmazása. ellenőrizze a létfontosságú jeleket. töltse ki a szükséges fókuszált értékeléseket.
			további információk
1., Ellenőrizze az orvos utasításait a katéter behelyezésére. Mérje fel a hólyag teljességét és fájdalmát tapintással vagy hólyagszkennerrel.			A teljes hólyag tapintása ürességet és/vagy fájdalmat okoz.
2. Helyzet beteg hajlamos félig függőleges térd emelt; alkalmazni kesztyűt; és ellenőrizze perinealis régió erythema, vízelvezető, és szag. Értékelje a perineális anatómiát is.,			Assessment of perineal area allows for determination of perineal condition and position of anatomical landmarks to assist with insertion.
3. Remove gloves and perform hand hygiene.			This prevents transmission of microorganisms.,
4., Gyűjtsön ellátás: Steril kesztyű Katéterezés készlet Tisztító oldat Síkosító (ha nem az, a kit) Előretöltött fecskendő a léggömb infláció, mint egy katéter mérete Húgyúti táska Foley katéter			Elkészítési idő előtt javítja a beteg biztonságban van.
A nagyobb katéterméret növeli a húgycső trauma kockázatát.
6. Helyezze a vízálló párnát a beteg alá.			ez a lépés megakadályozza az ágyneműk szennyeződését.,
7. A beteg elhelyezése a nemtől függ. női beteg: háton térdre hajlítva, a comb pedig ellazulva, hogy a csípő forogjon, hogy a perineális területet felfedje. Alternatív megoldásként, ha a beteg nem tudja elrabolni a lábát a csípő, a beteg lehet oldalán fekvő, a felső láb flexed a térd és a csípő, támogatja a párnák. férfi beteg: fekvő helyzetben, lábai megnyúltak és kissé szétváltak.,			a betegnek kényelmesnek kell lennie, perineum vagy pénisz kitéve, a könnyű és biztonságos eljárás befejezése.
8. Helyezzen egy takarót vagy lapot a beteg lefedésére, és csak a szükséges anatómiai területeket tegye ki.			ez a lépés segít megvédeni a beteg méltóságát.
9. Vigyen fel tiszta kesztyűt, és mossa le a perineális területet meleg vízzel, szappannal vagy perineális tisztítószerrel az ügynökség Politikája szerint.,			Cleaning removes any secretions, urine, and feces, and reduces risk of CAUTI.
10. Ensure adequate lighting.			Adequate lighting helps with accuracy and speed of catheter insertion.
11. Perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.,
12. Add supplies and cleaning solution to catheterization kit, and according to agency policy.			This step ensures preparation and organization for procedure.
13., Ha bentlakásos katétert és zárt vízelvezető rendszert használ, csatlakoztassa a vizeletzsákot az ágyhoz, és ellenőrizze, hogy a bilincs zárva van-e.			a vizeletzsákot le kell zárni, hogy megakadályozzák a vizelet elvezetését.
14. Steril kesztyűt alkalmazzon steril technikával.			ez csökkenti a mikroorganizmusok átvitelét.,
15. Kendő beteg kendő található katéterezés kit, vagy steril kesztyűt, vagy nem kesztyűs kézzel, és csak megérinti a külső széle a kendő. Győződjön meg arról, hogy a steril eszközök csak a steril kendő közepét érintik (nem a széleket), és hogy a steril kesztyűk ne érjenek a nem steril felületekhez. Drapp beteg ki gát vagy pénisz.			a külső 2.,5 cm is considered non-sterile on a sterile drape.
16. Lubricate tip of catheter using sterile lubricant included in tray, or add lubricant using sterile technique.			Lubrication minimizes urethral trauma and discomfort during procedure.,
17. Check balloon inflation using a sterile syringe.			This maintains sterility of catheter.
18., Helyezze a steril tálcát katéterrel a beteg lábai közé.			a steril tálca összegyűjti a vizeletet, miután a katéter hegyét behelyezték a hólyagba.
19. Tisztítsa meg a perineális területet az alábbiak szerint. női beteg: külön labia ujjaival nem domináns kéz (most szennyezett, már nem steril). Steril technikával és domináns kéz, tiszta szeméremajkak és húgycső meatus a csikló a végbélnyílás, és a külső szeméremajkak a belső labiális redők és húgycső meatus., Használjon steril csipeszeket és egy új vattacsomót minden egyes tisztító lökettel. férfi beteg: finoman fogja meg a péniszét a tengelyen, és tartsa derékszögben a testhez az eljárás során nem domináns kézzel (most szennyezett, és már nem steril). Steril technikával és domináns kéz segítségével, tiszta húgycső meatus körkörös mozdulatokkal kifelé haladva meatus. Használjon steril csipeszeket és egy új vattacsomót minden egyes tisztító lökettel.			ez csökkenti a mikroorganizmusok átvitelét.,
20. Vegye fel a katétert steril domináns kézzel 7,5-10 cm-rel a katéter csúcsa alatt.			a katéter hegyéhez közelebb tartásával a katétert a behelyezés során kontrollálni és manipulálni lehet.
21. Helyezze be a katétert az alábbiak szerint., női beteg: kérje meg a beteget, hogy óvatosan (mintha semmissé válna), hogy segítsen a húgycső húsának feltárásában. előre katéter 5-7, 5 cm, amíg a vizelet folyik katéter, majd előre további 5 cm. férfi beteg: tartsa a péniszét a testre merőlegesen, és húzza fel kissé a tengelyen. kérje meg a beteget, hogy óvatosan (mintha semmissé válna), és lassan helyezze be a katétert a húgycső meatusán keresztül. előre katéter 17-22, 5 cm, vagy amíg a vizelet folyik katéter.,			ez a folyamat segíti a húgycső meatus megjelenítését és a külső húgyúti sphincter ellazulását.
megjegyzés: ha a vizelet nem jelenik meg Női betegben, a katéter a beteg hüvelyében lehet. A katétert a hüvelyben hagyhatja, mint mérföldkövet, és helyezzen be egy másik steril katétert.,
Megjegyzés: Ha a katéter nem halad előre férfibetegben, ne használjon erőt. Kérje meg a beteget, hogy vegyen mély lélegzetet, és próbálja meg újra. Ha a katéter még mindig nem halad előre, hagyja abba az eljárást, és tájékoztassa orvosát. A betegnek megnagyobbodott prosztata vagy húgycső elzáródása lehet.
22. Helyezze a katétert steril tálcába, és szükség esetén Gyűjtse össze a vizeletmintát.			vizeletmintára lehet szükség az elemzéshez. Gyűjtsük össze, mint egy ügynökség politika.,
23. Lassan fújja fel a ballont a katéterek belsejében a katéter méretének megfelelően, előretöltött fecskendő segítségével.			a ballon mérete a katéter portján van feltüntetve.
Megjegyzés: Ha a betegnél a fájdalom léggömb, infláció, deflate léggömb, lehetővé teszi a vizeletet, hogy a lefolyó, előre katéter kissé, pedig reinflate léggömb.,
24. A ballon felfújása után óvatosan húzza meg a katétert, amíg az ellenállás nem érezhető, majd ismét előrehaladja a katétert.			a katéter visszahelyezése a hólyagba elkerüli a húgyhólyag nyakára gyakorolt nyomást.
25. Csatlakoztassa a vizeletzsákot a katéterhez steril technikával.			tartsa a vizeletzsákot a beteg hólyagjának szintje alatt.,
26. Biztonságos katéter a beteg lábához a katéter bifurkációja feletti csőben lévő Rögzítőeszköz segítségével. női beteg: biztonságos katéter a comb belső részébe, így elég laza, hogy megakadályozzák a feszültséget. férfi beteg: biztonságos katéter a comb felső részébe (a pénisz lefelé irányítva) vagy a hasba (a pénisz a mellkas felé irányul), így elegendő laza a feszültség megelőzése érdekében., Győződjön meg róla, hogy a fityma nincs visszahúzva.			a katéter rögzítése csökkenti a CAUTI, a húgycső eróziójának és a katéter véletlen eltávolításának kockázatát. férfi betegeknél a fityma visszahúzódása fájdalmat és ödémát okozhat.
27. A készleteket az ügynökségi politika szerint dobja el.			ez csökkenti a mikroorganizmusok átvitelét.,
28. Remove gloves and perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.
29. Document procedure according to agency policy, including patient tolerance of procedure, any unexpected outcomes, and urine output.,			az időszerű és pontos dokumentáció elősegíti a betegek biztonságát.
adatforrás: BCIT, 2015C; Perry et al., 2014

videó 10.1

videó 10.2

húgyúti katéter eltávolítása

a betegeknek meg kell rendelniük, hogy eltávolítsanak egy bentlakó katétert. Annak ellenére, hogy megrendelésre van szükség, továbbra is az egészségügyi szolgáltató felelőssége annak értékelése, hogy a bentlakó katéter szükséges-e a beteg helyreállításához.

a vizelet katétert a lehető leghamarabb el kell távolítani, ha már nincs rá szükség. Azoknál a posztoperatív betegeknél, akiknek belső katéterre van szükségük, a katétert lehetőleg 24 órán belül el kell távolítani. A következő megfelelő felhasználása egy bentlakásos katéter (Gould et al., A 2009):

• Továbbfejlesztett kényelem end-of-life care
• Segíti a gyógyulási folyamat nyílt szakrális vagy gát nyomás fekély
• a Betegek igénylő, hosszan tartó immobilizáció (instabil háti vagy ágyéki törések, több traumás sérülések)
• Válassza ki a sebészeti eljárások (elhúzódó eljárások, urológiai műtétek, stb.,)
• Belüli operatív monitoring a húgyúti kimenet
• kapó Betegek nagy mennyiségű infúziót, vagy vízhajtó belüli műtét

Ha a behelyezett katéter eltávolítása, az egészségügyi szolgáltató köteles felmérni, ha normális hólyag funkció visszatért. Az egészségügyi szolgáltatónak a katéter eltávolítása után be kell jelentenie minden hematuria, képtelenség vagy nehézség, vagy bármilyen új inkontinencia. A vizelet katéter eltávolítása előtt a betegnek oktatásra van szüksége az Eltávolítás folyamatáról, valamint a várható és váratlan eredményekről (pl.,, enyhe égő érzés az első ürességgel) (VCH Professional Practice, 2014).,r fenntartása folyadékbevitel (hacsak nem kontraindikált)

Érvénytelen, ha képes belül hat-nyolc órát, a katéter eltávolítása után

Tájékoztatja az egészségügyi szolgáltató, ha az általa érvénytelenített, illetve intézkedés az összeg, színét, bármilyen rendellenes eredmények; biztosítása, az első void (vizelet) mérik, mint egy ügynökség politika

a Jelentés bármely égő érzés, fájdalom, rossz közérzet, vagy kis mennyiségű vizelet mennyisége

a Jelentés egy képtelenség, hogy érvénytelen, húgyhólyag gyengédség, vagy felfúvódás

Jelentés jeleit CAUTI

felül a lépéseket a Lista, 81, hogyan kell eltávolítani egy beültetett katéter.,

Lista 81: Eltávolítása egy Beültetett Katéter jogi Nyilatkozat: Mindig felülvizsgálat, majd kövesse a kórházi szabályzat ezt a speciális képesség.
Biztonsági megfontolások: kézi higiénia. ellenőrizze, hogy van-e további óvintézkedések. mutatkozz be a betegnek. két betegazonosító (pl. név és születési idő) segítségével erősítse meg a beteg azonosítóját., magyarázza el a folyamatot a betegnek; fájdalomcsillapítást, fürdőszobát stb. Hallgassa meg és vegye figyelembe a beteg jelzéseit. biztosítsa a beteg magánéletét és méltóságát. értékelje ABCCS/szívó/oxigén / biztonság. az aszepszis és a biztonság elveinek alkalmazása. ellenőrizze a létfontosságú jeleket. töltse ki a szükséges fókuszált értékeléseket.
		további információk
1., Ellenőrizze az orvos utasításait, végezze el a kézhigiéniát, és gyűjtsön készleteket.		a kellékek közé tartozik a nem steril kesztyű, steril fecskendő (ellenőrizze a ballon méretét a Foley katéteren), vízálló pad, szemeteszsák, és tisztító kellékek a perineális ellátáshoz.
2. Azonosítsa a beteget két azonosítóval. Hozzon létre adatvédelmet és magyarázza el a katéter eltávolításának eljárását.		ez biztosítja a megfelelő betegazonosítást, és a megfelelő betegazonosításra vonatkozó ügynökségi irányelveket követi.,
3. Educate patient on catheter removal and post-urinary catheter care.		Patient must be informed of what to expect after catheter is removed and how to measure urine output, etc.
4. Perform hand hygiene and set up supplies.		Raise bed to working height., kellékek rendezése. helyezze a beteget fekvő helyzetbe a könnyű hozzáférés érdekében.
5. Nem steril kesztyűt kell alkalmazni.		ez csökkenti a mikroorganizmusok átvitelét.
6. Mérje meg, ürítse ki és jegyezze fel a katéterzsák tartalmát. Távolítsa el a kesztyűt, végezze el a kézhigiéniát, és alkalmazzon új, nem steril kesztyűt., Remove catheter securement/anchor device.		Record drainage amount, colour, and consistency according to agency policy. Always change gloves after handling a urinary catheter bag. Removing catheter securement device provides easy access to catheter for cleaning and removing.
7., Végezze el a katéter gondozását meleg vízzel és szappannal vagy az ügynökség protokollja szerint.		ez csökkenti a mikroorganizmusok átjutását a húgycsőbe.
8. Helyezze be a fecskendőt a ballon portjába, és engedje le a folyadékot a ballonból. Ellenőrizze a ballon méretét a katéteren, hogy biztosítsa az összes folyadék eltávolítását a ballonból.		egy részlegesen leeresztett ballon a húgycső falát és fájdalmát fogja okozni.,
9. Húzza ki a katétert lassan és simán. A katéter lassan és simán csúszik ki.		ha az ellenállás érezhető, állítsa le az eltávolítást és állítsa vissza a folyadékot a ballonból. Próbálja meg újra eltávolítani. Ha nem tudja eltávolítani a katétert, hagyja abba, és értesítse orvosát.,
10. Tekerje be a használt katétert vízálló párnába vagy kesztyűbe. Nyissa ki a katétercsövet a vizeletzsákból. Az ügynökségi politika szerint dobja ki a berendezéseket és a készleteket.		ez megakadályozza a vizelet véletlen kifolyását a katéterből.,
11. Provide perineal care as required and reposition patient to a comfortable position.		This promotes patient comfort.
12. Review post-catheter care, fluid intake, and expected and unexpected outcomes with patient.,		biztosítsa, hogy a beteg hozzáférjen a WC-hez, a komódhoz, a bedpanhoz vagy a piszoárhoz. Hívja a csengőt elérhető közelségbe. Győződjön meg róla, hogy az első ürességet (vizeletkimenetet) az ügynökség politikájának megfelelően mérik. ösztönözze a beteget a folyadékbevitel fenntartására vagy növelésére a normál vizeletmennyiség fenntartása érdekében (kivéve, ha ellenjavallt).
13. Alsó ágy biztonságos helyzetben, távolítsa el a kesztyűt, majd végezze el a kézhigiénia.		az ágy leengedése segít megelőzni az esést., A kézhigiénia megakadályozza a mikroorganizmusok átvitelét a betegről az egészségügyi szolgáltatóra.
14. Dokumentum eljárás szerint ügynökség politika.		a katéter eltávolításának időpontja, a húgycső állapota, valamint a katéter utáni ellátással és folyadékbevitellel kapcsolatos bármely tanítás. Dokumentumidő, mennyiség és az első üresség jellemzői a katéter eltávolítása után.,
adatforrás: ATI, 2015d; BCIT, 2015b; Perry et al., 2014; VCH Szakmai Gyakorlat, 2014

Ha a beteg nem képes, hogy érvénytelen után hat-nyolc óra eltávolítása húgyúti katéteres, vagy az érzés, nem a hólyag kiürítése, vagy tapasztal kis érvénytelenítésével összegeket nagyobb gyakorisággal, a húgyhólyag vizsgálat végezhető. A húgyhólyag-vizsgálat felmérheti, hogy a túlzott vizelet megmarad-e., Értesítse az egészségügyi szolgáltatót, ha a beteg nem tudja érvényteleníteni a vizelet katéter eltávolítását követő hat-nyolc órán belül. Ha a beteg úgy találja, hogy megtartotta a vizeletet a húgyhólyagban, és nem képes üríteni, szakaszos / egyenes katéterezést kell végezni (Perry et al., 2014).

videó 10.3