Schritt für Schritt für die Einreichung von vor-Autorisierung und Kostenerstattungsanspruch für Ihre Gesundheit Versicherung-Anbieter in den Vereinigten Staaten
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Als bei mir ein Lipödem diagnostiziert wurde, sagte mir mein Gefäßarzt als erstes, dass der einzige Weg, die Krankheit effektiv zu behandeln, die Fettabsaugung sei, aber er warnte mich sofort: „Aber die Versicherung deckt es nicht ab.“Und er hatte Recht, die meisten Versicherungsgesellschaften und Pläne decken die Operation nicht ab, weil sie sie immer noch als kosmetisch oder experimentell betrachten.
Einige Versicherungsunternehmen in den USA, hauptsächlich Anthem und Aetna, haben jedoch im letzten Jahr (2019/2020) in einigen Staaten einige Operationen abgedeckt, daher ist es definitiv einen Versuch wert.,
In Kalifornien, wo ich wohne, gab es eine Sammelklage gegen Anthem, die noch nicht abgeschlossen ist, aber es ist Lead Anthem, ihre Politik für Lipödem-Operationen zu ändern.
Eine andere Sache, die sich kürzlich geändert hat, war, dass die WHO das Lipödem endlich als Krankheit erkannt und einen Code dafür auf dem ICD-11 erstellt hat. Die USA verwenden es noch nicht, daher sind die am häufigsten für Lipödeme verwendeten ICD-10-Codes R60.0 und R60.9, generische Codes für Schwellungen.
Der erste Schritt zur Versicherung für die Operationen besteht darin, herauszufinden, welche Kriterien Sie erfüllen müssen., Ihre Versicherung sollte Ihnen dies zur Verfügung stellen können.
Für Hymne sind dies die Kriterien (Sie müssen alle erfüllen):
So habe ich persönlich bei Anthem den Nachweis erbracht, dass ich die Kriterien erfüllt habe:
- 1., Ein Brief, in dem ich meine gesundheitlichen Probleme detailliert beschrieben habe, seit ich mich an sie erinnern kann, die Zusammenfassung nach dem Besuch des Gefäßarztes, der mich diagnostiziert hat (stellen Sie sicher, dass sie einen Diagnosecode enthalten–die Versicherung wird dies benötigen), ein Podologe, der feststellte, dass mein Gang beeinträchtigt war, der Endokrinologe, der mich 4+ Jahre lang wegen Hashimotos und Müdigkeit behandelt hat, sowie eine MRT, die zeigte, dass ich eine Zyste am Knöchel und ein zerrissenes Band hatte
- 2., Überweisungsschreiben an die plastische Chirurgie des Gefäßarztes, der mich diagnostiziert hat, sowie die vorgeschlagenen Operationspläne der plastischen Chirurgen, aus denen hervorgeht, dass eine Operation meinen Zustand und meine Symptome verbessern sollte
- 3. Quittungen für meinen MLD-Therapeuten und Kompressionskleidung
- 4., Zusammenfassungen der plastischen Chirurgen, die ich konsultiert habe, besagen, dass ich nach der Operation eine Kompression tragen würde, und wurden angewiesen, mit konservativen Therapien fortzufahren
Da die meisten plastischen Chirurgen keine Versicherung akzeptieren, müssen Sie die Operationen wahrscheinlich aus eigener Tasche bezahlen und danach einen Erstattungsantrag stellen. Die meisten Menschen verpassen hier jedoch einen wichtigen Schritt, nämlich die Vorautorisierung einzureichen, BEVOR Sie operiert werden. Ich habe dies 10 Tage vor meiner Operation getan, würde Ihnen jedoch empfehlen, dies Monate zuvor zu tun, idealerweise, wenn Sie Ihre Operation planen. Geben Sie sich etwas Zeit, um Berufung einzulegen, falls sie es leugnen.
Um eine Vorautorisierung anzufordern, müssen Sie die Abteilung für Nutzungsüberprüfung anrufen., Ich habe sie gerade angerufen und gesagt, ich möchte eine Vorautorisierung beantragen. Sie stellen eine Reihe von Fragen, darunter:
- Ihre Versicherungspolicennummer und Gruppennummer
- Vorgeschlagenes Operationsdatum
- Diagnosecode
- Verfahrenscode
- Informationen sowohl zum Arzt als auch zum Operationszentrum: Name, Adresse, Telefonnummer, Faxnummer, Lizenznummer, NPI-Nummer
Wichtig: Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie, wenn Sie einen PPO-Plan haben, auch beantragen, dass Ihr Chirurg im Netzwerk berücksichtigt wird, da es es gibt keine In-Netzwerk-Chirurgen, die sich auf Fettabsaugung für Lipödeme spezialisiert haben., Dadurch kann Ihr Anspruch mit dem höheren In-Network-Tarif bezahlt werden.
Nach diesem Anruf weisen sie Ihnen eine Fallnummer zu und geben Ihnen eine Faxnummer, damit Sie Beweise einreichen können. Dann kommen die oben genannten Kriterien ins Spiel. Faxen Sie alle Dokumente, die Sie gesammelt haben, die beweisen, dass Sie die Kriterien erfüllen, und nummerieren Sie jede Seite, damit sie nicht verloren gehen. Schreiben Sie auch Ihren Namen, Richtliniennummer und Fallnummer auf jeder Seite. Warten Sie ein paar Stunden und rufen Sie die Auslastungsüberprüfungsabteilung erneut an, um zu bestätigen, dass Sie sie erhalten haben, und stellen Sie sicher, dass sie auch die Anzahl der empfangenen Seiten bestätigen.,
Nützlich tipp: Wenn Sie keinen Zugriff auf ein Faxgerät haben, können Sie Apps herunterladen, mit denen Sie Dinge direkt von Ihrem Telefon aus faxen können–sie sind kostenpflichtig, aber normalerweise billiger als Staples, um das Faxgerät zu verwenden, und auch bequemer.
Warten Sie einige Tage oder Wochen und rufen Sie sie an, um den Fall zu überprüfen., Wenn Ihre Operation bevorsteht, können sie die Überprüfung manchmal als dringend markieren.
Nachdem Ihre Versicherung die Vorabgenehmigung erteilt hat, werden sie wahrscheinlich die Erstattung des Anspruchs genehmigen.
Sie werden den Anspruch Erstattung einreichen, sobald Sie die Operation gehabt haben. Ich habe meine ungefähr 10 Tage nach der Operation gemacht, als ich mich besser fühlte. Sie müssen das Antragsformular herunterladen und ausfüllen–Sie sollten eines für die Chirurgengebühren, eines für das Operationszentrum und eines für die Anästhesistengebühren ausfüllen. Dies wird den Prozess beschleunigen., Die Arztpraxis kann Ihnen bei den richtigen Codes für jedes Verfahren helfen und Sie können Ihnen auch eine aufgeschlüsselte Quittung vorlegen, die Sie dem Antrag beifügen müssen.
Es dauerte ungefähr 1 Monat, bis Anthem meine genehmigt hatte, und 2 Wochen danach erhielt ich meine Schecks. Sie deckten 80% von mir, aber ich habe von ihnen nur für ein paar hundert Dollar für einige gehört. Ich glaube jedoch, es geht nur darum, wie Sie Datei, so stellen Sie sicher, die Anweisungen oben zu folgen.,
Eine Einschränkung, auf die ich gelernt habe, dass Sie vorbereitet sein sollten: Die Versicherung hat bis zu 1 Jahr Zeit, um zu behaupten, dass sie einen Fehler gemacht hat, und Sie um eine Rückerstattung zu bitten. Denken Sie also daran, dass dies auch dann noch passieren kann, wenn sie Sie bezahlt haben.
Viel Glück!
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Wie immer, ich hoffe, dieser Artikel hilft Frauen sich in Ihrer Lipödem Reise. Wenn Sie darüber gestolpert sind und jemanden kennen, der es haben könnte, teilen Sie es bitte mit ihnen. Sie werden es dir danken.