Originalartikel
Herzgewicht und Herzgewicht/Körpergewichtskoeffizient bei unterernährten Erwachsenen
Daniel Ferreira da Cunha, Selma Freire de Carvalho da Cunha, Marlene Antônia dos Reis, Vicente de Paula Antunes Teixeira
Uberaba, MG – Brazil
ZIEL: Vergleich der herzgewicht und der Herzgewicht/Körpergewichtskoeffizient von Erwachsenen mit und ohne chronische Unterernährung.,
METHODEN: In einer ersten Fallserie von 210 Autopsien, die bei Erwachsenen durchgeführt wurden, haben wir Körper-und Herzgewichte aufgezeichnet und die Herzgewichts – /Körpergewichtskoeffizienten (HW/BW x 100) berechnet. Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: positive Serologie für Chagas-Krankheit, Ödeme, Fettleibigkeit, Herzerkrankungen, Hepatopathien, Nephropathien und systemische arterielle Hypertonie. Unterernährung wurde als Body-Mass-Index charakterisiert <18,5 kg/m2. Unterschiede mit p<0.05 wurden als signifikant angesehen.,
ERGEBNIS: Personen in der unterernährten (n=15) und Kontrolle (n=21) waren die Gruppen statistisch unterschiedlich, jeweils in Bezug zu body-mass-index (15.9±1.7 versus 21.3±2,5 kg/m2), Herz Gewicht (267.3±Sie 59,8 versus 329.1±50.4 g), und die HW – /BW-Koeffizient (0.64±0.12 vs. 0.57±0.09%). Eine positive und signifikante Korrelation beobachtet wurde zwischen Herz, Gewicht und body-mass-index (r=0,52), und zwischen Herz Gewicht und Körpergewicht (r=0.65).
SCHLUSSFOLGERUNG: Unterernährte Individuen haben leichtere Herzen und einen größeren HW / BW-Koeffizienten als nicht unterernährte Individuen., Diese Befunde weisen auf eine mögliche Erhaltung des Myokards in Bezug auf die Intensität des Gewichtsverlusts hin, die mit dem wahrscheinlichen relativen Anstieg des Herzbindegewebes und der Herzblutgefäße verbunden ist.
Schlüsselwörter: Herz, Herzhypotrophie, Ernährung, Protein-Kalorien-Mangelernährung
Chronische Unterernährung resultiert aus der unzureichenden Aufnahme von Nährstoffen, wobei katabole Prozesse über anabole Prozesse und die fortschreitende Verschwendung von Fett-und Muskelproteinreserven vorherrschen Körper., Bei Erwachsenen manifestiert sich chronische Protein-Kalorien-Mangelernährung als fortschreitender Gewichtsverlust mit Unterfunktion und Hypotrophie von Organen wie Milz, Darm und Nieren 1. Experimente mit Tieren 2 und Autopsien von unterernährten Kindern zeigen, dass das Herz einer Hypotrophie unterliegt, die proportional zum Grad der Gewichtsabnahme 3,4 ist., Obwohl Studien zur Herzmorphometrie und-funktion unterernährter Erwachsener selten sind 5, Experimente mit Tieren legen nahe, dass das Myokard milder verschwendet wird als gestreifte Skelettmuskeln, möglicherweise aufgrund des relativen Anstiegs der Vaskularisation und Sauerstoffversorgung der Myokardiozyten 6. Patienten entwickeln jedoch häufig Tachykardie, Flüssigkeitsretention und Herzdekompensation während der Ernährungstherapie, und dieses Phänomen wurde auf Myokardfunktionsstörungen im Zusammenhang mit Herzhypotrophie infolge von Unterernährung zurückgeführt 7.,
Der Herzgewicht / Körpergewicht-Koeffizient (HW / BW), dessen Normalwert bei etwa 0,5±0,02 liegt, wurde zur Charakterisierung der Myokardhypertrophie 8 verwendet und könnte zur Beurteilung der Myokardhypotrophie verwendet werden. Eine von unserer Gruppe 8 durchgeführte Studie zeigte, obwohl mit anderen Zielen, dass Personen, die mit Kachexie starben, einen HW / BW-Koeffizienten hatten, der größer als normal war. Die Beziehungen zwischen dem HW/BW-Koeffizienten und anderen Parametern der Ernährungsbewertung wie Körpergewicht, Körpergröße und Body-Mass-Index sind jedoch noch nicht festgelegt.,
Unsere Hypothese war, dass unterernährte Erwachsene aufgrund der relativen Erhaltung des Herzgewichts in Bezug auf den Body-Mass-Index einen größeren HW/BW-Koeffizienten haben würden als nicht unterernährte Kontrollpersonen. Das Ziel unserer Studie war es, das Herzgewicht und den HW/BW-Koeffizienten von Erwachsenen mit und ohne chronische Unterernährung zu vergleichen.,
Methoden
Die Studie wurde in den Abteilungen für Ernährung und allgemeine Pathologie der Medizinischen Fakultät von Triângulo Mineiro (FMTM) in der Stadt Uberaba im Bundesstaat Minas Gerais nach Genehmigung durch den Ausschuss für medizinische Ethik des Universitätsklinikums durchgeführt. In der ersten Phase haben wir von insgesamt 315 Autopsien, die von Dezember 1986 bis Januar 1998 am Universitätsklinikum durchgeführt wurden, 210 Berichte über vollständige Autopsien bei Erwachsenen über 21 Jahren ausgewählt.,
Die Hauptdiagnosen, die bei der Autopsie festgestellt wurden, und die allgemeinen Daten der Patienten wie Geschlecht, Farbe, Alter, Größe, Körper-und Herzgewicht wurden in einer elektronischen Datenbank gespeichert. Später wurden Patienten mit chagasischer, hypertensiver, ischämischer, rheumatischer und pulmonaler Herzkrankheit von der Studie ausgeschlossen., Aufgrund des Einflusses von Ödemen auf das Körpergewicht wurden Patienten mit Anasarka oder lokalisierten nichtentzündlichen Ödemen ausgeschlossen, ebenso Patienten mit Anzeichen einer chronischen Hepatopathie (Virushepatitis, alkoholische Hepatitis oder Zirrhose), Glomerulopathie und Fettleibigkeit definiert als ein Body-Mass-Index von mehr als 27 kg/m2., Positive serologische Reaktionen auf die Chagas-Krankheit und das Vorhandensein einer intrakardialen Thrombose oder Perikarditis wurden ebenfalls als Ausschlusskriterien angesehen, ebenso wie das Vorhandensein morphologischer Nierensymptome, die auf eine chronische Niereninsuffizienz hindeuten, bei der es sich häufig um eine Kardiomegalie handelt 9.
Der Ernährungszustand wurde durch den Body-Mass-Index charakterisiert, der berechnet wurde, indem das Körpergewicht in Kilo durch die Größe in Quadratmetern (kg/m2) dividiert wurde; Personen mit dem Body-Mass-Index <18, 5 kg/m2 galten als unterernährt 10., Der HW / BW-Koeffizient wurde in allen Fällen berechnet 8. Nach Überprüfung der statistischen Normalität der erhaltenen numerischen kontinuierlichen Daten wurden die unterernährten und Kontrollgruppen mit dem Schüler-t-Test verglichen. Der Chi-Quadrat-Test und Fisher Exact Test wurden zum Vergleich von Proportionen verwendet. Pearson-Korrelationskoeffizient wurde verwendet, um Bewertung der Zusammenhänge zwischen Körpergewicht und Herz, Gewicht, und zwischen body-mass-index und Herz Gewicht. Unterschiede mit p<0.05 wurden als signifikant angesehen.,
Ergebnisse
Wir analysierten 36 Patienten, von denen 15 Protein-Kalorien-Mangelernährung hatten und 21 Kontrollpersonen waren. Unterernährte Patienten und Kontrollpatienten unterschieden sich statistisch nicht in Bezug auf Alter (42,3±18,3 versus 44,7±21,8 Jahre), Geschlechtsanteil (männlich:weiblich = 11:4 versus 18:5) und Farbe (weiß:nicht weiß = 10:5 versus 16:5). Ebenso waren die Prozentsätze der häufigsten Diagnosen bei Autopsie bei unterernährten und Kontrollpatienten ähnlich bzw. wie folgt: Bronchopneumonie (40 versus 38,1), Gastritis (40 versus 28.,6), erworbenes Immunschwächesyndrom (26,7 versus 19,9), maligne Neoplasien (13,3 versus 19), chronische Pankreatitis (13,3 versus 33,3) und Sepsis (13,3 versus 19). Es wurden keine groben oder mikroskopischen Herzveränderungen beobachtet, die mit den Diagnosen von Degeneration, Nekrose, entzündlichem Infiltrat oder Vorhandensein von Parasiten vereinbar sind.
Die Patienten in den unterernährten und Kontrollgruppen hatten ähnliche Höhen, 1,62±0,12 Meter gegenüber 1,65±0,08 Meter., Unterernährte Patienten hatten jedoch ein niedrigeres Körpergewicht und einen Body-Mass-Index als die Kontrollgruppe (p<0.05) (tab. Ich). Das Herzgewicht war bei den unterernährten Patienten (267,3±59,8 g) niedriger als bei den Kontrollpatienten (329,1±50,4 g), aber die HW/BW-Beziehung war in der unterernährten Gruppe größer (0,64±0,12%) als in der Kontrollgruppe (0,57±0,09%). Die Korrelationen zwischen Körpergewicht und Herzgewicht (Abb. 1) und zwischen Body-Mass-Index und Herzgewicht (Abb. 2) waren positiv und signifikant (p<0.05).,
In unserer Studie beobachteten wir, dass das Herz bei unterernährten Erwachsenen proportional schwerer ist als bei nicht unterernährten Kontrollpersonen. Dieses Phänomen kann als eine Manifestation der relativen Herzerhaltung in Bezug auf die Intensität des Körpergewichtsverlusts interpretiert werden., Diese Interpretation entspricht dem Bericht größerer HW / BW-Koeffizienten bei dünneren Personen im Vergleich zu Personen mit einem größeren Körpergewicht 11 und auch der Einhaltung von HW/BW-Koeffizienten von 0, 60±0, 13% bei Personen, die aufgrund von Krankheiten sterben, die von Kachexie begleitet werden 8.
Der Ausschluss übergewichtiger Personen, Personen mit Herzerkrankungen und systemischen Erkrankungen wie systemischer arterieller Hypertonie oder chronischer Niereninsuffizienz verringerte die Möglichkeit der Begleiterkrankung von Zuständen, die Myokardhypertrophie oder Herzdilatation verursachen 12., Ebenso erhöhte der Ausschluss von Patienten mit Ödemen oder kavitären Ergüssen auch die Zuverlässigkeit der Anthropometrie bei der Beurteilung des Ernährungszustands 10.
Nach den in dieser Studie verwendeten Kriterien, die keine Personen mit Proteinmangel des Kwashiorkor-Typs 1 umfassten, können wir feststellen, dass eine Vorherrschaft von Personen mit Mangelernährung des Marasmus-Typs auftrat. Diese Unterernährung resultiert aus einer längeren negativen Kalorienbilanz, die durch eine deutliche Verschwendung von Körperfettreserven und eine relative Erhaltung der Muskelmasse gekennzeichnet ist., Obwohl die Art der Unterernährung in Studien mit Erwachsenen selten detailliert beschrieben wird 1, Es wurde berichtet, dass das Herz bei längerer Unterernährung relativ verschont bleibt 1,3,4, was die Feststellung eines größeren Herzgewichts/Körpergewichtskoeffizienten unterstützt, der in der vorliegenden Studie beobachtet wurde.
Wir beobachteten jedoch auch eine positive und signifikante Korrelation zwischen Körpergewicht und Herzgewicht (r=0, 65) sowie zwischen Herzgewicht und Body-Mass-Index (r=0, 52), was darauf hinweist, dass je dünner das Individuum ist, desto niedriger ist sein Herzgewicht., Ebenso haben laut morphometrischen Studien an Myokardiozyten 5 Personen mit fortgeschrittener Unterernährung einen höheren Grad an Herzhypotrophie 13. Diese Tatsache kann klinische Auswirkungen haben, wie ein verlängertes QTc-Intervall auf dem Elektrokardiogramm 14, ein niedrigeres Herzzeitvolumen 2 und ein höheres Risiko für die Entwicklung des Refeeding-Syndroms, ein Zustand, bei dem eine Herzdekompensation aus einer Myokardfunktionsstörung resultieren würde, die mit einer Herzhypotrophie verbunden ist sekundär zu Unterernährung 7., Diese Daten zeigen, dass bei einer Hypotrophie des Myokards das Bindegewebe im Herzmuskel nicht dasselbe zu sein scheint, was durch die größere Tortuosität der Herzkranzgefäße und das Missverhältnis zwischen der Größe des hypotrophen Herzens und den großen Gefäßen, die nicht von Unterernährung betroffen sind, unterstützt wird.
Obwohl über eine relative Erhaltung des Herzgewichts bei Erwachsenen mit Marasmus berichtet wurde, zeigen die Ergebnisse unserer Studie auch eine mit schwerer chronischer Unterernährung verbundene Herzhypotrophie., Weitere Studien können klären, ob zumindest ein Teil der Aufrechterhaltung des Herzgewichts auf die relative Zunahme des Bindegewebes zurückzuführen ist, die bei längerem Verhungern stärker erhalten bleibt als das muskuläre.
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