Einführung
Gonokokken-Konjunktivitis (GC) ist gekennzeichnet durch schweren mukopurulenten Ausfluss im Zusammenhang mit Bindehautinjektion, Augenlidödem, Empfindlichkeit und häufig präaurikulärer Lymphadenopathie. Dieser Zustand ist auf eine ophthalmische Infektion mit Neisseria gonorrhoeae zurückzuführen und wurde überwiegend als Erkrankung von Neugeborenen angesehen., In nicht-neonatalen Populationen ist GC selten und in der Regel mit Gonokokken-Urethritis (GU) und anderen sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) assoziiert. Nur wenige Berichte haben die Prävalenz von GC geschätzt; Eine kürzlich in Irland durchgeführte Studie zeigte jedoch, dass die Prävalenz von GC 0, 19 Fälle pro 1000 Patienten betrug, die für Augennotfälle untersucht wurden, wobei die meisten Fälle bei jungen erwachsenen Männern auftraten.es wird allgemein angenommen, dass 1
GC bei Erwachsenen auf eine Autoimpfung infizierter Genitalsekrete durch Handkontakt oder kontaminierte Handtücher des Patienten oder seines Partners zurückzuführen ist., GC ist oft mit STIs assoziiert,kann aber auch ohne Anzeichen einer gleichzeitigen Genitalinfektion auftreten, 2 oder vorhanden trotz erfolgreicher Behandlung des Urethritis-Syndroms.3 GU und Chlamydien sind die am häufigsten berichteten STIs in Industrieländern, und die gleichzeitige Behandlung von Chlamydien ist jetzt Teil des empfohlenen Behandlungsschemas für GU.Diese antimikrobielle Resistenz bleibt eine wichtige Überlegung bei der Behandlung von Gonorrhoe. Hier präsentieren wir einen seltenen Fall von GC mit verbesserter Urethritis nach oraler Levofloxacin-Therapie, verbunden mit einer Infektion von Harnröhren-Chlamydia trachomatis.,
Fall
Ein 27-jähriger frisch verheirateter Mann präsentierte der dermatologischen Abteilung unseres Krankenhauses eine zweitägige Vorgeschichte eines starken mukopurulenten Ausflusses aus seinem rechten Auge (Abbildung 1). Er klagte über fortschreitende Rötung und Schwellung des rechten Auges, Augenausfluss und leichte Schmerzen. Ein Überschuss an polymorphkernigen Leukozyten und gramnegativen intrazellulären Diplokokken wurde nach einem fleckigen Abstrich der Entladung beobachtet, der zwei Tage zuvor von einem anderen Augenkrankenhaus durchgeführt wurde. Er stand daher im Verdacht, eine GC-Infektion zu haben, und wurde mit Norfloxacin behandelt (0.,5%) Augensalbe. Aufgrund einer Bindehautchemose und einer ausgeprägten Augenlidschwellung konnte er sein rechtes Auge jedoch immer noch nicht öffnen. Der Patient berichtete über Symptome wie Harnröhrenausfluss und Harnfrequenz, Dringlichkeit und Dysurie, als er etwa 10 Tage zuvor für seine Flitterwochen ins Ausland ging. Die Symptome einer Urethritis hatten sich nach intermittierender oraler Verabreichung von Levofloxacin für sieben Tage gelindert.,
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Abbildung 1 Eine reichliche mucopurulent Entladung auf dem rechten Auge mit Rötung und Schwellung, schwer zu öffnen das Auge. |
Die Augenuntersuchung zeigte keine Hornhautanomalien durch Spaltlampenuntersuchung und die Fundoskopie war normal. Mikrobielle Kultur des Bindehaut-Eiters auf Schokoladen-Agar zeigte Wachstum von N., gonorrhoeae und Anfälligkeit für Ceftazidim und Gatifloxacin, mäßige Anfälligkeit für Levofloxacin, Moxifloxacin und Gentamicin sowie Resistenz gegen Amikacin und Ciprofloxacin. Es wurden keine anderen Bakterien kultiviert. Genitaluntersuchung zeigte leichte Rötung und eine kleine Menge an Genitalausfluss. Die Frau des Patienten wurde ebenfalls mit demselben Test untersucht, jedoch beim vaginalen Ausfluss und die Ergebnisse waren negativ. Der Patient bestätigte, dass seine Frau sein einziger Sexualpartner in letzter Zeit war, und schlug vor, dass die Infektion möglicherweise von den Flughafentoilettensitzen erworben wurde., Eine Diagnose von GC und GU wurde für den Patienten gestellt. Harnröhrensekrete wurden auch zur Laboruntersuchung von Mycoplasma genitalium, C. trachomatis und N. gonorrhoeae gesammelt.
Der Patient wurde einmal täglich mit 1 g intravenösem Ceftriaxon behandelt. Drei Tage später zeigte er eine signifikante klinische Verbesserung mit fast keinem Harnröhrenausfluss und einer offensichtlichen Verringerung des Augenausflusses (Abbildung 2). Bakteriologische Berichte über Harnröhreneiter zeigten das Wachstum von C. trachomatis und N. gonorrhoeae., Nach der Behandlung mit intravenösem Ceftriaxon und 1 g oralem Azithromycin einmal täglich für sieben Tage blieb seine Bindehaut rot und der Augenausfluss war fast verschwunden. Nach nachfolgenden Besuchen umfasste die Behandlung eine Woche intravenöses Ceftriaxon und eine Woche orales Ceftazidim, zwei Wochen orales Azithromycin in Kombination mit einer einmonatigen topischen 0,5% igen Erythromycinsalbe dreimal täglich. Einen Monat nach der ersten Konsultation wurde der Patient ohne klinische Symptome, negative mikrobiologische Tests und ohne Folgen oder medikamentöse Nebenwirkungen vollständig geheilt.,
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Abbildung 2 Eine offensichtliche Verringerung der augensekretion, aber nicht verschwand nach 3 Tagen der Behandlung., |
GC zeigt typischerweise schwere einseitige Augenlidschwellung, Bindehautchemose und hyperakute eitrige Entladung, wie dies bei unserem Patienten der Fall war, und kann durch Uveitis oder schwere Keratitis kompliziert sein, was manchmal zu Hornhautgeschwüren und Narben oder sogar zu schweren Komplikationen wie Sehstörungen oder Blindheit führt.6 Die Inkubationszeit von N. gonorrhoeae Exposition gegenüber Augensymptomen variiert von 3 bis 19 Tagen.,7 In unserem Fall entwickelten sich die Symptome von GC 10 Tage nach Beginn der Urethritis trotz einer Verbesserung der Harnröhrensymptome nach der intermittierenden Behandlung von oralem Levofloxacin. GC tritt normalerweise als Folge des direkten Kontakts mit infizierten Händen oder Handtüchern nach unkontrollierten Symptomen einer Urethritis auf, wie dies in unserem Fall der Fall war. Während GU durch ungeschütztes Sexualverhalten übertragen wird. In den letzten Jahren gab es zunehmende Berichte über Jugendliche, die Oralsex ohne Kondomgebrauch hatten, insbesondere bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM).,7,8 Es gibt auch Beweise aus einer systematischen Überprüfung für die nicht-sexuelle Übertragung von Infektionen über Gemeinschaftsbäder, gemeinsame Handtücher, Rektalthermometer und Pflegehände.2 Unser Patient glaubte, dass seine Infektion von anderen Flughafentoilettensitzen als ungeschützter sexueller Übertragung oder MSM erworben worden war. In der Tat gibt es Hinweise darauf, dass N. gonorrhoeae von kontaminierten Toilettensitzen erworben werden kann.9 Personen sollten daher in Bezug auf die persönliche Hygiene in öffentlichen Bereichen wachsam sein, um eine Kontamination und die mögliche Ausbreitung von Infektionskrankheiten zu vermeiden., Eine sofortige und wirksame antimikrobielle Behandlung kann verhindern, dass Infektionen schwerwiegender werden.
In unserem Fall zeigte die mikrobielle Kultur des Harnröhreneiters das Wachstum von C. trachomatis zusammen mit N. gonorrhoeae, während der Bindehauteiter nur N. gonorrhoeae zeigte. Es wird geschätzt, dass GU jährlich 108 Millionen Fälle weltweit verursacht, was nur weniger ist als die von Chlamydien.10 Interessanterweise wird berichtet, dass etwa 50% der Patienten mit Gonorrhoe auch mit C. trachomatis infiziert sind.4 Auch wenn C., trachomatis-Tests sind negativ, Azithromycin wird für eine mögliche Chlamydieninfektion zusammen mit Ceftriaxon für eine Gonokokkeninfektion empfohlen.7 Obwohl in unserem Fall die mikrobielle Kultur ergab, dass die Bakterien mäßig anfällig für Levofloxacin waren, führte die unregelmäßige Anwendung von Levofloxacin zu einer Verringerung der Harnröhrensekrete, aber zum neuen Auftreten einer sekundären Augeninfektion. Nach topischer Anwendung der Norfloxacin-Salbe für 2 Tage blieben die Augensymptome unverändert oder sogar leicht verschlimmert., Nach 3 Tagen intravenösem Ceftriaxon nahm die Augentemperatur ab, verschwand jedoch nicht. Nach systematischer Anwendung von Ceftriaxon für 7 Tage war die Bindehaut noch rot, so dass keine klinische Genesung erreicht worden war. Obwohl die Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention derzeit nur eine Einzeldosis Ceftriaxon für GC empfehlen,7 Unser Patient nahm eine zweiwöchige Doppeltherapie für GC mit Cephalosporin und Azithromycin für Chlamydien. Für unseren Patienten war die topische Behandlung allein unzureichend und unnötig, wenn eine systemische Behandlung durchgeführt wurde.,8 Da die Fluorchinolonresistenz zu einem wachsenden Problem geworden ist, wird sie für die empirische Behandlung nicht mehr empfohlen.7,11 Ceftriaxonresistenz ist selten, wurde aber auch aufgezeichnet.11 Es wurde berichtet, dass eine unzureichende Penetration einiger Arzneimittel wie Cefixim und Azithromycin in die Bindehaut ebenfalls zu einer fehlenden Behandlungswirkung führen kann.3 Längere Behandlungszeiten können helfen, bessere Wirkungen zu erzielen, und der Verlauf hängt von der Wiederherstellung der klinischen Symptome ab.
Zusammenfassend berichteten wir über einen seltenen Fall von GC nach Chlamydien-und Gonokokken-Urethritis., Levofloxacin allein war nicht ausreichend, um Gonorrhoe zu behandeln, und es ist am besten, anfällige Antibiotika auf der Grundlage von Arzneimittelempfindlichkeitstests anzuwenden. Eine rechtzeitige und wirksame Behandlung der Urethritis kann das Auftreten von Augenkomplikationen verhindern. Die topische Behandlung allein ist unzureichend, um GC zu behandeln, und es ist notwendig, empfindliche Antibiotika in angemessenen Dosierungen und Dauer anzuwenden, um eine klinische Genesung zu erreichen.