Die Teilnehmer können neue Injektionsgeräte erhalten und gebrauchte Injektionsgeräte sicher entsorgen. An festen Standorten ist es einfacher, zusätzliche Dienstleistungen wie das Gesundheitswesen neben Tests und Beratungen für HIV und andere durch Blut übertragene Viren anzubieten.5 6
Mobile Programme
Mobile Programme arbeiten von einem Lieferwagen oder Bus aus mit Nadeln und Spritzen, die durch eine Tür oder ein Fenster verteilt sind., Einige große mobile Programme wirken wie feste Standorte mit Tests und anderen Gesundheitsdiensten zur Verfügung. Andere laufen in Verbindung mit festen Standorten. In diesen Fällen, Der feste Standort befindet sich typischerweise in einem Gebiet mit einer hohen Anzahl von Menschen, die Drogen injizieren, und wird zu festen Zeiten auf regelmäßigen Routen operieren, oft nachts, wenn Sex Arbeiter arbeiten und wenn Drogenkonsumenten eher auf der Straße sind. Im Gegensatz dazu konzentrieren sich kleinere mobile NSPs tendenziell auf schwer erreichbare oder kleinere Populationen.,7 8
Mobile Programme können zugänglicher sein als feste Standorte und sind oft weniger widerstandsfähig als feste Standorte.9
Outreach-Programme
Outreach wird häufig mit festen Standorten, Drop-in-Zentren oder mobilen Einheiten kombiniert und kann als Bindeglied zwischen allen Servicepunkten fungieren.
Outreach-Programme nehmen viele Formen an, darunter mobile Einheiten (wie ein Van oder Bus), Rucksackdienste, die zu Fuß auf Straßenebene geliefert werden, oder Hauszustelldienste.,10
Outreach-Programme sind ein wirksamer Weg, um Menschen zu erreichen, die aufgrund mehrerer Erfahrungen mit Kriminalisierung, Stigmatisierung und Marginalisierung (z. B. Menschen unter 18 Jahren, schwangere Frauen) normalerweise Schadensreduktionsdienste vermeiden.11 12
Ein Mitarbeiter der Schadensminderung ist in der Regel entweder ein Fachmann, der in Drogenkonsumfragen geschult wurde, oder ein Drogenkonsument, der in Peer-Education, HIV-Prävention und Schadensminderung geschult wurde.,13
Eine Studie in Kermanshah, Iran, verglich die Auswirkungen eines Drop-in-Nadel-und Spritzenprogramms (einer festen Stelle) mit einem Outreach-Programm auf das injizierende Risikoverhalten.
Die Öffentlichkeitsarbeit erwies sich als ebenso effektiv wie das NSP an fester Stelle, indem es die neuere Spritzenaufnahme, die neuere Spritzenwiederverwendung und die jüngsten HIV-Tests signifikant reduzierte und die Wahrscheinlichkeit, dass jemand anderen Spritzen leiht, verringerte.,
Insgesamt hatten 76% der in die Studie einbezogenen Personen in den letzten zwei Monaten auf irgendeine Form von NSP zugegriffen, was darauf hindeutet, dass ein Viertel der Menschen trotz ihres klaren Nutzens keinen Zugang zu solchen Diensten hatte.14
Spritzenautomaten
Länder wie die Niederlande, Deutschland, Italien, die Ukraine und Australien verwenden Spritzenautomaten zusätzlich zu anderen Formen von NSPs.
Spritzenautomaten akzeptieren Münzen und Token (verteilt von Outreach-Mitarbeitern) als Gegenleistung für Schadensreduktionspakete., In Australien enthalten diese Packungen mehrere Nadeln und Spritzen sowie Alkoholtupfer, Watte, steriles Wasser und Löffel. Andere enthalten Unterrichtsmaterialien.15
Die Maschinen werden typischerweise an den Außenwänden von festen Standorten montiert. Sie werden auch an Orten installiert, an denen Nadeln und Spritzen schwer zugänglich sind. Die meisten bieten Nadeln und Spritzen 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche.16
Hinweise auf die Auswirkungen dieser Intervention deuten darauf hin, dass sie für den zunehmenden Zugang zu NSPs von Wert sind, insbesondere zu den am stärksten Marginalisierten.,17
Apotheken
Apothekenbasierte NSPs arbeiten auf verschiedene Arten. Einige verkaufen Nadeln und Spritzen direkt an Menschen, während andere Harm Reduction Kits gegen Gutscheine eintauschen.
Der Hauptvorteil dieses Liefermodus besteht darin, dass Apothekennetzwerke oft bereits gut etabliert sind und sich in der Nähe großer Gruppen von Menschen befinden, die Medikamente injizieren. Darüber hinaus sind ihre Öffnungszeiten oft bequemer als an festen Standorten.18 Es wird beispielsweise geschätzt, dass Apotheken in der Ukraine innerhalb eines Jahres nach Einführung die gesamte NSP-Abdeckung um rund 10% erhöht haben.,19
Der Nadel – und Spritzenaustausch auf Apothekenbasis ist jedoch in ressourcenarmen Einstellungen sehr begrenzt. Selbst dort, wo sie existieren, zögern einige Apotheker, Nadeln und Spritzen zu verkaufen oder sich um ihre Entsorgung zu kümmern.Zudem bieten sie selten Bildungs – und Zusatzleistungen im Gesundheitswesen an.22
Nadel – und Spritzenprogrammabdeckung
Im Jahr 2018 gab es weltweit 179 Länder, in denen Menschen gemeldet wurden, die Drogen injizieren, aber nur 86 dieser Länder führen Nadel-und Spritzenprogramme durch. Dies ist ein leichter Rückgang gegenüber 2016, als 90 Länder NSPs zur Verfügung stellten., Bulgarien, Laos und die Philippinen haben ihre NSPs geschlossen, da sie sich auf eine straffere Drogenpolitik zubewegt haben. Darüber hinaus haben einige lateinamerikanische Länder wie Brasilien Dienstleistungen aus Mangel an Bedarf zurückgezogen. Umgekehrt haben Mali, Mosambik und Uganda zwischen 2016 und 2018 alle NSPs eingeführt 23 Die globale NSP-Abdeckung ist nach wie vor unzureichend.
Ab 2016 stellten nur 12 Länder mindestens 200 saubere Nadeln pro Person zur Verfügung, die pro Jahr injiziert, wie von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfohlen.,24
Asien und Pazifik
Im Jahr 2018 implementierten 15 Länder in Asien NSPs. NSPs in Asien werden auf verschiedene Arten geliefert. An einigen Orten wurden feste Standorte in andere Einrichtungen wie Krankenhäuser und Apotheken integriert, und es gibt eine erhebliche Menge an Öffentlichkeitsarbeit. Die Umsetzung der NSPS in der gesamten Region wurde größtenteils von zivilgesellschaftlichen Organisationen durchgeführt.,25
Afghanistan, Bangladesch, Kambodscha, China, Indien, Myanmar und Pakistan haben die stärksten NSPs und verteilen jedes Jahr mehr als 150 Nadeln pro Person. Brunei, Darussalam, Hongkong, Japan, die Malediven, Singapur, Südkorea, Sri Lanka, die Philippinen und Laos sind jedoch aufgrund mangelnder politischer Unterstützung ohne NSPs.26
Infolgedessen ist die NSP-Abdeckung immer noch zu niedrig, um einen signifikanten Einfluss auf die HIV-Prävalenz unter injizierenden Drogenkonsumenten in der Region zu haben., Als Hindernisse für den Zugang zu NSP werden die rückläufige Unterstützung der Geberländer, die Verlagerung der Politik in Richtung straffreiere Ansätze, ein Mangel an Humanressourcen und unflexible NSP-Arbeitszeiten angeführt.27 28
Menschen, die Drogen konsumieren, werden zunehmend als amoralisch und gegen „asiatische Werte“ dargestellt, was zu außergerichtlichen Morden, Massen-und anderen Menschenrechtsverletzungen führt, insbesondere in Bangladesch, den Philippinen und Sri Lanka. Thailand und Myanmar haben sich diesem Trend jedoch widersetzt und progressivere Richtlinien für NSPs und andere Maßnahmen zur Schadensminderung eingeführt.,29
Im Pazifik (Ozeanien) sind Australien und Neuseeland die einzigen Länder, die Zahlen zu Personen haben, die Drogen injizieren, und beide bieten NSP-Dienste an.
Australien und Neuseeland haben beide eine der höchsten NSP-Abdeckungsraten der Welt. Politische Unterstützung und öffentliche Mittel für Schadensminderungsdienste haben dazu beigetragen, die HIV-Übertragung vor unsicheren Injektionen sehr gering zu halten. In Australien waren ab 2018 mehr als 3,600 NSP-Standorte in Betrieb, von denen 67% in Apotheken ansässig waren. Dies entspricht rund 630 Nadeln, die pro Person verteilt werden, die Drogen pro Jahr injiziert., Neuseeland betreibt 190 NSPs auf Apothekenbasis und 23 Peer-basierte Dienste, die rund 230 Nadeln pro Person anbieten, die Medikamente pro Jahr injizieren.30
Osteuropa und Zentralasien
Alle 29 Länder und Gebiete in Osteuropa und Zentralasien berichten über den injizierenden Drogenkonsum und 27 haben NSPs, obwohl es in den einzelnen Ländern große Unterschiede in der verfügbaren Anzahl gibt. Zum Beispiel gibt es 1,667 in der Ukraine, aber nur zwei in Albanien, Rumänien und Serbien und fünf in Bosnien und Herzegowina., Zwischen 2016 und 2018 haben Turkmenistan und Bulgarien ihre NSPs vollständig geschlossen, während Bosnien und Herzegowina, Bulgarien, Ungarn und Rumänien alle Programme zurückgefahren haben. Dies ist das Ergebnis des Rückzugs der Geberunterstützung in Verbindung mit mangelnder politischer Unterstützung. Viele Länder in der Region stellen keine inländischen Mittel für NSPs zur Verfügung.31
Ein Bericht des Eurasian Harm Reduction Network schätzt, dass nur 10% der Menschen, die in Osteuropa und 33% in Zentralasien Drogen injizieren, Zugang zu NSPs haben.,32 Restriktive Öffnungszeiten, schlechte Ausrüstung und Stigmatisierung entmutigen Menschen in vielen Ländern vom Zugang zu NSPs. Frauen, die Drogen konsumieren, verpassen aufgrund erhöhter Gewalt und Diskriminierung besonders häufig.33
Trotz der Herausforderungen ist die Zahl der Standorte, die NSPs bereitstellen, in Kroatien, der Tschechischen Republik, Estland, Georgien, Lettland, Polen, der Slowakei und Slowenien zwischen 2016 und 2018 gestiegen. Allein in der Tschechischen Republik haben sich 2016 8.000 neue Kunden für NSPs registriert.,34
West – und Mitteleuropa und Nordamerika
Alle westeuropäischen Länder betreiben NSPs mit Ausnahme der Türkei.. Frankreich, Portugal, Spanien und das Vereinigte Königreich verteilen mehr als 200 Spritzen pro Person, die Drogen pro Jahr gemäß der WHO-Empfehlung injiziert.35 NSPs in Westeuropa nutzen feste Standorte, Verkaufsautomaten, Outreach und mobile Dienste. Spritzen können in den meisten Ländern der Region auch ohne Rezept gekauft werden, was bedeutet, dass Apotheken eine wichtige Rolle bei der Bereitstellung von NSP spielen.,36
Österreich, Belgien, Finnland, Irland, Luxemburg, Portugal und Schweden haben die Anzahl der seit 2016 verteilten Spritzen erhöht. Andere Länder haben eine geringere Deckung, obwohl dies in einigen Fällen wie den Niederlanden und Spanien auf einen Rückgang des Heroinkonsums zurückzuführen ist.37
Ein wesentliches Hindernis für den Zugang in der Region ist die geografische Entfernung. In einer Reihe von Ländern haben Menschen, die Drogen injizieren und in ländlichen Gebieten leben, Schwierigkeiten, Zugang zu NSPs zu erhalten, da sie sich hauptsächlich in Städten befinden.,38
Zu den weiteren Hindernissen zählen die Verweigerung von Diensten für Unter 18jährige und die Nichtbefolgung der Bedürfnisse bestimmter Gruppen. Zum Beispiel wurden 8% der Menschen, die in Großbritannien Drogen injizieren, 2016 als schwul oder als Mann identifiziert, der Sex mit Männern hat. Obwohl diese Gruppe eine erhöhte Wahrscheinlichkeit hat, Methamphetamine oder Ketamin anstelle von Opioiden zu injizieren und Nadeln zu teilen, gehen keine NSPs spezifisch auf diese Bedürfnisse ein.39
Nordamerika ist die Heimat von 17% der Weltbevölkerung von Menschen, die Drogen injizieren. NSPs werden in der Region aufgrund einer signifikanten Beschleunigung des Opioidkonsums skaliert.,
Die Zahl der NSPs in den USA ist seit 2016 um 91 gestiegen und beträgt ab 2018 335, obwohl die Abdeckung immer noch unzureichend ist. Der Anstieg ist das Ergebnis der Änderung der Position der Bundesregierung zu NSPs, was zu einer teilweisen Aufhebung des Verbots der Bundesfinanzierung für den Dienst führt. Dies hat zu einer progressiveren Programmierung geführt. Zum Beispiel, Las Vegas Eröffnung der ersten Spritzenautomaten der USA in 2017.40
In Kanada nehmen die NSPs zu und 95% der Menschen, die Medikamente injizieren, verwenden schätzungsweise sterile Injektionsgeräte., In beiden Ländern werden abgelegene ländliche Gebiete jedoch häufig vernachlässigt, und Frauen haben aufgrund zunehmender Stigmatisierung häufig Angst vor dem Zugang zu NSPs.41
Lateinamerika
Injizierender Drogenkonsum ist in Lateinamerika im Vergleich zu anderen Regionen relativ selten und findet sich hauptsächlich entlang der Grenze zwischen den USA und Mexiko und in Kolumbien.
Für Personen, die Drogen injizieren, sind die NSP-Dienste sowie Daten zum injizierenden Drogenkonsum äußerst begrenzt. Pro Person und Jahr werden nur 0,1 bis 0,5 Nadeln verteilt, deutlich unter der WHO-Empfehlung von 200.,42
Seit 2016 wurden Nadel – und Spritzendienste in Mexiko erweitert, während einige Standorte in Kolumbien geschlossen wurden. NSPs existierten zuvor in Argentinien, Brasilien und Uruguay, um auf den Kokainkonsum zu reagieren. Dies ist jedoch jetzt auf ein minimales Niveau gesunken, wobei Kokain eher geraucht oder geschnupft wird, was zur Schließung der NSPs dieser Länder führt.43
Kolumbien hat 2014 erstmals ein Nadel-und Spritzenprogramm eingeführt und seitdem rund 2.000 Menschen erreicht. NSPs sind in den Städten Cúcuta, Cali und Pereira tätig., In Medellín, der kolumbianischen Stadt mit der höchsten Bevölkerung an Drogenabhängigen, gibt es jedoch aufgrund der Opposition der lokalen Regierung keine NSPs. Die NSPs in Bogotá und Dosquebradas wurden 2017 ebenfalls wegen fehlender Finanzierung und politischer Unterstützung geschlossen.
Selbst wenn NSPs tätig sind, sind Dienstleistungen aufgrund von Cashflow-Problemen und unzureichender Abdeckung inkonsistent. Im Jahr 2015 wurden schätzungsweise nur neun Spritzen pro Person verteilt, die Medikamente pro Jahr injiziert.,44 45
In Pereira bedeuten unflexible Öffnungszeiten und eine Kleiderordnung in Verbindung mit der Anforderung, dass Personen einen amtlichen Ausweis vorlegen müssen, um sichere Injektionsgeräte zu erhalten, dass dieser Service weitaus weniger effektiv ist, als er sein könnte.46
Infolge dieser Probleme bleibt das Risikoverhalten hoch. Regierungsuntersuchungen im Jahr 2018 ergaben, dass 41% der Menschen, die in Kolumbien Drogen injizieren, in den letzten sechs Monaten eine Nadel geteilt hatten.47
Die Karibik
Daten über Menschen, die in der Karibik Drogen injizieren, sind spärlich., Puerto Rico und die Dominikanische Republik sind die einzigen Orte, an denen regelmäßig über die Injektion von Opioiden berichtet wird.48
NSPs sind seit 2007 in Puerto Rico verfügbar, sechs Standorte sind ab 2018 in Betrieb. Verkaufsautomaten und Peer-LED-Outreach werden ebenfalls angeboten.49 Zwischen 2007 und 2011, den neuesten verfügbaren Daten, führten sie zu einem 17.1% igen Rückgang der Anzahl von HIV-Infektionen infolge von unsicheren Injektionen.50 51
Die Dominikanische Republik eröffnete 2012 ihr erstes Programm und bietet feste Standorte und Peer-Led-Outreach., Im Jahr 2015 verteilte dieser Dienst fast 14.500 Spritzen an Menschen, die Drogen in der Dominikanischen Republik injizieren, was etwas mehr als 2 Spritzen pro Person entspricht, die Drogen pro Jahr injiziert.52 53
NSPs in beiden Ländern werden von zivilgesellschaftlichen Organisationen bereitgestellt, die vollständig auf die Finanzierung durch internationale Geber angewiesen sind. NSPs spielen auch eine Rolle bei der Verknüpfung von Menschen, die Drogen konsumieren, aber nicht in andere Gesundheitsdienste injizieren.,54
Der Mittlere Osten und Nordafrika
Der injizierende Drogenkonsum ist in allen Ländern des Nahen Ostens und Nordafrikas (MENA) offensichtlich, jedoch implementieren derzeit nur acht NSPs. Selbst wenn verfügbar, fehlen diese Dienste mit nur einer bis vier Nadeln, die pro Person und Jahr verteilt werden.55
Tunesien und Jordanien haben seit 2016 die größten Erweiterungen von Standorten verzeichnet. Während Marokko und Palästina haben auch Dienstleistungen skaliert. Instabilität und andere Herausforderungen führten dazu, dass Ägypten sein NSP in 2016 schloss., Apotheken sind nach wie vor die am besten zugängliche Quelle für sterile Spritzen, insbesondere im Iran, Jordanien und Tunesien.56
Nur im Iran, wo unsicherer injizierender Drogenkonsum die HIV-Übertragung vorantreibt, ist die Bereitstellung von NSP mit 580 Standorten im ganzen Land erheblich. Im Jahr 2015 gaben 82% der Menschen, die im Iran Medikamente injizieren, an, sterile Injektionsgeräte zu verwenden.57
Die Abdeckung im gesamten MENA ist nach wie vor zu gering, um sich positiv auf die Übertragung von HIV und anderen durch Blut übertragenen Viren auszuwirken.58
Es gibt auch wenig finanzielle und politische Unterstützung für NSPs in der region., Dies, gepaart mit überkomplexen bürokratischen Beschaffungsprozessen, regionaler Instabilität, rechtlichen Barrieren und anhaltender Stigmatisierung von Menschen, die Drogen injizieren, hindert Menschen am Zugang zu NSPs. Das förderliche Umfeld ist jedoch im Iran und in gewissem Maße in Marokko besser.59
Subsahara-Afrika
Im Jahr 2017 war der injizierende Drogenkonsum in 36 Ländern offensichtlich, was einer geschätzten Bevölkerung zwischen 645,000 und 3 Millionen Menschen entspricht, die Drogen in der Region injizieren.60
Die NSP-Bereitstellung in ganz Afrika südlich der Sahara hat in den letzten Jahren zugenommen., Acht Länder (Kenia, Mauritius, Senegal, Südafrika, Tansania, Uganda, Mali und Mosambik) betreiben alle NSPs, wobei Uganda, Mali und Mosambik zum ersten Mal seit 2016.61
Kenia begann 2012 mit der Implementierung von NSP-Diensten und bietet eine Kombination aus festen Standorten und Outreach-Diensten. Vor der Einführung von NSP-Diensten gaben schätzungsweise 52% der Personen, die Medikamente injizieren, an, sterile Injektionsgeräte zu verwenden. 2016 waren es 89 Prozent.,62 Ab 2018 wurden ungefähr 135 Nadeln und Spritzen pro Person verteilt, die Medikamente pro Jahr injiziert, ein deutlicher Anstieg seit 2015, obwohl dies immer noch unter den von der WHO empfohlenen Zielen liegt.63
Mauritius hat auch eine hohe Reichweite im Vergleich zum rest der region. Ab 2017 verteilte es rund 90 Nadeln und Spritzen pro Person, die Medikamente pro Jahr injiziert.64
In allen Ländern mit NSP bestehen viele Zugangshindernisse. Dazu gehören soziale Stigmatisierung, auf städtische Gebiete beschränkte Standorte und Belästigung durch die Polizei, einschließlich der Beschlagnahme von Spritzen und Nadeln.,65
Kenia hat sich zu einem Meister der Schadensbegrenzung in der sub-Sahara-Afrika, stetig wachsenden NSPs und andere Interventionen seit 2012. Neben dem Ausbau des Zugangs implementiert das Land eine Reihe von NSPs, die den spezifischen Bedürfnissen von schwer zugänglichen Menschen, die Drogen injizieren, gerecht werden.
In der Küstenregion des Landes arbeitet die Muslim Education and Welfare Association (MEWA) mit der internationalen NGO Mainline zur Schadensminderung zusammen, um integrative, rechtsbasierte und geschlechtsspezifische Dienstleistungen anzubieten, die für Frauen zugänglicher sind.,
Das Projekt stärkt die Kapazität etablierter NSPs und Drop-in-Zentren und verbessert auch die Öffentlichkeitsarbeit. Der Schlüssel dazu ist die Konzentration auf die Ausbildung von Frauen, die Drogen konsumieren, um sich mit Schadensminderung auskennen zu können, und ein erfolgreiches Modell der Peer-to-Peer-Unterstützung zu schaffen.66
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Hindernisse für den Zugang zu Nadel-und Spritzenprogrammen
Rechtliche und soziale Barrieren
In vielen Ländern ist die Kriminalisierung des injizierenden Drogenkonsums ein großes Hindernis für NSP-Dienste. Im Jahr 2018 haben 93 Länder mit einem Bedarf an NSPs sie aufgrund einer straffreien Drogenpolitik, die Menschen, die Drogen konsumieren, kriminalisieren soll, nicht angeboten., Einige Länder, die zuvor NSPs betrieben hatten, haben sie jetzt geschlossen, wie Bulgarien, Laos und die Philippinen, zugunsten einer strafferen Politik.67
Aber in anderen Ländern werden die Drogengesetze und-politiken progressiver. So hat Myanmar 2015 den Besitz von Nadeln und Spritzen effektiv entkriminalisiert. Dies ist ein wichtiger Schritt nach vorne, da 25% der jährlichen HIV-Infektionen in Myanmar durch die gemeinsame Nutzung von Injektionsgeräten verursacht werden.,68
Selbst wenn NSPs existieren, zwingt die Kriminalisierung des Besitzes illegaler Substanzen und injizierender Ausrüstung häufig Menschen, die Drogen injizieren, ihre Ausrüstung zu verstecken und unsichere Injektionspraktiken anzuwenden, wobei viele von den Behörden bedroht, missbraucht, erpresst oder verhaftet werden.69
Zum Beispiel wurde die Beschlagnahme von Spritzen mit einer Zunahme neuer HIV-Infektionen bei weiblichen Sexarbeiterinnen in Verbindung gebracht, die Drogen injizieren., In Teilen Osteuropas und Zentralasiens kann die Polizei die Verteilung von Nadelspritzen als Förderung des illegalen Drogenkonsums betrachten, was zu einer hohen Fluktuationsrate bei Outreach–Mitarbeitern führt, die befürchten, wegen ihrer Arbeit verhaftet zu werden.70
Sowohl in Russland als auch in der Ukraine leben große Bevölkerungsgruppen von Menschen, die Drogen injizieren, und die HIV-Prävalenz in dieser Gruppe ist hoch, schätzungsweise 22% in der Ukraine und 26% in Russland.71
Die beiden Länder gehen bei den NSPs sehr unterschiedlich vor., In Russland wird trotz steigender HIV-Raten im Zusammenhang mit dem injizierenden Drogenkonsum die Strafpolitik und-praktiken der Regierung gegenüber Menschen, die Drogen konsumieren, fortgesetzt, und es wird nur eine äußerst begrenzte Anzahl von NSPs angeboten, insgesamt 20 ab 2018.72
Im Gegensatz dazu hat die Ukraine NSPs seit 2012 vergrößert und verfügt nun über 1,667-Standorte im ganzen Land.,73 Das Land verfügt über eine progressive nationale NSP-Politik, die vorsieht, dass Dienstleistungen kostenlos und „niedrigschwellig“ sein sollten, was bedeutet, dass Personen bestimmte Anforderungen (z. B. die Angabe einer offiziellen Identifizierung oder eine registrierte Adresse) nicht erfüllen müssen, um Injektionsgeräte zu erhalten.74
Als Ergebnis der Annäherung der Ukraine an NSPs fand eine weitreichende Studie 97% der Menschen, die in der Ukraine Medikamente injizieren, verwendeten sterile Injektionsgeräte bei der letzten Verwendung im Jahr 2017. Insgesamt sind die HIV-Infektionen seit 2010 um 16% zurückgegangen.,75
Gesetzliche Beschränkungen
In einigen Ländern verhindern gesetzliche Altersbeschränkungen für den Zugang zu NSPs, dass Personen unter 18 Jahren Dienstleistungen erhalten. Dies ist trotz der Beweise, dass Menschen oft anfangen, Drogen als Jugendlicher zu injizieren.76 77
Die obligatorische Inhaftierung injizierender Drogenkonsumenten in Drogenhaftanstalten in Ländern wie China, Kambodscha und Indonesien verhindert auch den Zugang von Menschen zu NSP-Diensten.,78
Stigmatisierung und Diskriminierung
Selbst an Orten, an denen es legal ist, Nadeln und Spritzen zu kaufen, verhindern Stigmatisierung, Diskriminierung oder Missbilligung durch die Gemeinschaft, dass viele Menschen, die Drogen injizieren, auf NSP-Dienste zugreifen. Sie erleben auch Stigmatisierung und Diskriminierung von Gesundheitspersonal oder erhalten Dienstleistungen, die nicht auf sensible Weise erbracht werden.,79
Stigmatisierung und Diskriminierung sind ein besonders bedeutendes Hindernis für bereits stigmatisierte oder marginalisierte Gruppen, wie Frauen, die Drogen konsumieren, Männer, die Sex mit Männern haben, Obdachlose, Migranten, ethnische Minderheiten und indigene Völker.80
Mangelnde politische Unterstützung und Finanzierung
In vielen Ländern mangelt es an politischem Willen, was zu einem Mangel an Finanzmitteln für die Umsetzung der NSPs führt.,81
Dies ist trotz der Tatsache, dass NSPs kosteneffektiv sind, geschätzt zwischen US$ 23-71 pro Person und Jahr kosten, weitaus günstiger als die lebenslangen Kosten der HIV-Behandlung. Wenn die Auswirkungen auf die Prävention von HIV-und Hepatitis-C-Infektionen berücksichtigt werden, wird die Kosteneffizienz von NSPs noch größer.82
Die USA hatten ein langjähriges Verbot der Verwendung von Bundesmitteln zum Kauf steriler Spritzen zur Injektion illegaler Drogen im In – und Ausland.,83 Eine Änderung von 2016 bedeutet jedoch, dass Bundesmittel jetzt zur Unterstützung anderer Aspekte von NSPs wie Personal und Entsorgung von Spritzen verwendet werden dürfen.84
In Kanada bedeutet mangelnde Unterstützung durch den Bund, dass NSPs in der Regel von NGOs, zivilgesellschaftlichen Gruppen, Provinzen und Territorien bereitgestellt werden, wobei die Servicenummern zwischen und innerhalb der Provinzen dramatisch variieren.85
Selbst in Europa, der Region, die traditionell die Schadensminderung am meisten unterstützt, hat ein Rückgang der staatlichen Mittel zu Dienstschließungen und Unsicherheiten geführt., In Italien ist beispielsweise die Zahl der NSP-Standorte von 106 im Jahr 2012 auf 66 im Jahr 2015 gesunken. 86
Die internationale Geberfinanzierung für die HIV-Bekämpfung ist rückläufig, und dieses Problem wird in Ländern mit mittlerem Einkommen, in denen Schadensminderung am dringendsten benötigt wird, zunehmend ausgeprägt. Die Dienstleistungen in vielen Ländern schließen aufgrund des Rückzugs internationaler Mittel, und die nationalen Regierungen schließen die Finanzierungslücke nicht.,
Physische und geografische Barrieren
An anderen Orten ist der Zugang zu NSP durch geografische Entfernung begrenzt, insbesondere in abgelegenen und ländlichen Gebieten.
Anderswo können gesetzliche Beschränkungen zu geografischen Barrieren führen. Zum Beispiel haben in Kanada einige Gemeinden Zonierungsgesetze verabschiedet, die verhindern, dass NSPs in bestimmten Gebieten tätig sind.87
Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass Menschen, die Drogen injizieren, die in unmittelbarer Nähe von ihnen leben, sie eher verwenden.,88
Selbst dort, wo sie in Reichweite sind, haben einige Standorte eingeschränkte Öffnungszeiten, lange Wartezeiten, unzureichende Ressourcen (einschließlich Nadel-und Spritzenvorräte) sowie unzureichend geschultes Personal. Eine Studie unter Menschen in Australien, die Drogen injizieren, ergab beispielsweise, dass Gemeinschaftskliniken aufgrund negativer Erfahrungen, zu denen auch das Warten auf unangemessene Zeiträume gehörte, nicht häufig als Zugangspunkte für Injektionsgeräte verwendet wurden.,89
Die Zukunft der Nadel-und Spritzenprogramme
Die Auswirkungen der NSPs auf die Prävention von HIV und die Verbesserung der Gesundheit und des Lebens von Menschen, die Drogen konsumieren, was sich wiederum auf die breitere Gemeinschaft auswirkt, können nicht bestritten werden. Die Bereitstellung von NSPs ist jedoch nach wie vor inkonsistent, insbesondere in Bereichen, in denen Strafansätze für Menschen, die Drogen konsumieren, tief verwurzelt sind.
Die Schaffung günstigerer politischer und rechtlicher Rahmenbedingungen wird nur durch die Fortsetzung der evidenzbasierten Interessenvertretung erreicht, doch der Mangel an Daten zu NSPs behindert dies., Bis die politische und finanzielle Unterstützung für NSPs und die Schadensminderung im Allgemeinen stärker wird, werden Millionen von Menschen, die injizieren, weiterhin vermisst, und die gemeinsame Nutzung von Nadeln, Spritzen und anderen Injektionsgeräten wird weiterhin zu neuen HIV-Infektionen führen.unter Menschen, die Drogen injizieren, und ihren Sexualpartnern.
Selbst in Gebieten, in denen NSPs verfügbar sind, ist der Zugang für die am stärksten marginalisierten Drogenkonsumenten wie Frauen, Männer, die Sex mit Männern haben, und Personen unter 18 Jahren problematisch., Angepasste Dienste sind daher erforderlich und müssen ein zentraler Schwerpunkt sein, damit NSPs effektiv auf alle reagieren können, die sie wirklich benötigen.
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