Fragen Sie den Arzt
Von Paul T. Twydell, DO
Es scheint, dass mein Mestinon nicht viel für mich tut.
Es gibt mehrere Gründe, warum Patienten das Gefühl haben, dass Pyridostigmin (Mestinon) nicht hilft. Erstens kann die Myasthenia Gravis (MG) des Patienten tatsächlich unter Kontrolle oder in Remission sein., Während dieser Zeiträume ist es unwahrscheinlich, dass Mestinon bei Symptomen hilft, insbesondere wenn Symptome Müdigkeit oder Müdigkeit sind, die bei MG-Patienten notorisch schwer zu behandeln sind und tatsächlich auf andere koexistierende Zustände zurückzuführen sind (schlechter Schlaf, Stimmung, obstruktive Schlafapnoe, andere Nebenwirkungen von Medikamenten). Für diejenigen mit aktiver Krankheit kann die Dosis zu niedrig sein. Einige Patienten sehen keinen Nutzen, bis sie die Einzeldosis (normalerweise 60 mg oder eine Tablette) auf 90 mg oder 120 mg (1, 5 bis 2 Tabletten) erhöhen., Wenn ein Patient beschließt, die Dosis zu erhöhen, sollte dies dem behandelnden Arzt mitgeteilt werden, damit sich beide Parteien auf derselben Seite befinden. Es ist möglich, zu viel Mestinon einzunehmen und signifikante Nebenwirkungen (Muskelkrämpfe, übermäßiger Speichel oder Sekrete im Hals, laufende Augen und Nase, Bauchschmerzen oder Durchfall) zu verursachen.
Für viele ist Mestinon eine symptomatische Behandlung, die angewendet wird, bis die Krankheit auf immunsuppressive Therapien anspricht (Prednison, Mycophenolat, Azathioprin usw.). Danach ist das Medikament möglicherweise nicht so hilfreich. Es kann hilfreich sein, eine Dosis zu überspringen, um zu sehen, ob es einen Effekt gibt., Mestinon hat keinen tatsächlichen Einfluss auf den Krankheitsprozess. Es hilft wirklich nur den Nerven, besser mit den Muskeln zu kommunizieren, so dass das Stoppen des Medikaments keinen Einfluss auf die Krankheitsaktivität hat. Das Medikament, einmal eingenommen, beginnt in der Regel innerhalb von 30-40 Minuten zu arbeiten und kann bis zu 3-6 Stunden dauern. Wenn die Einnahme des Medikaments nicht zu einer merklichen Veränderung der Symptome führt oder die Wirkung vor der nächsten Dosis nicht nachlässt, dann tut es wahrscheinlich sehr wenig., Auch für die meisten Patienten ist eine Dosis vor dem Schlafengehen nicht hilfreich, was sinnvoll ist, da der Patient schläft, während das Medikament aktiv ist und es beim Erwachen vollständig metabolisiert wird. Einige Patienten haben jedoch das Gefühl, dass es am nächsten Morgen einen Nutzen gibt.
Was bedeutet mein Hausarzt wissen müssen oder bezahlen, die Besondere Aufmerksamkeit in Bezug auf die MG?
Viele ärzte in der medizinischen Grundversorgung und auch einige Allgemeine Neurologen haben wenig oder keine Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit myasthenia gravis. Aus diesem Grund müssen sich Patienten wirklich für sich selbst einsetzen., Es sollte früh und oft kommuniziert werden, dass der Patient MG hat und dass es viele Zustände und Medikamente gibt, die es verschlimmern können. Es kann hilfreich sein, Ihrem Arzt eine Liste von Medikamenten zur Verfügung zu stellen, von denen bekannt ist, dass sie MG verschlimmern, insbesondere Antibiotika wie Azithromycin und Ciprofloxacin sowie Magnesium -, Betablocker-und Kalziumkanalblocker. Selbst kurze Kurse von Steroiden (oral, IV oder injiziert) können Exazerbationen verursachen. Wenn ein Patient ein Immunsuppressivum hat, sollte dies ebenfalls vermittelt werden., Patienten sollten ihre Hämoglobin-und weißen Blutkörperchen mindestens alle 3 Monate, wenn nicht monatlich, überprüfen lassen. Bei einigen Medikamenten wie Azathioprin sollte auch die Leberfunktion überprüft werden. Cyclosporin erfordert eine häufige Überwachung der Nierenfunktion und des Magnesiumspiegels sowie die Überwachung des Blutdrucks. Schließlich sollten angesichts des immungeschwächten Zustands vieler MG-Patienten jährliche Grippeschutzimpfungen und beide Lungenentzündungsimpfstoffe PPSV23 (Pneumovax) und PCV13 (Prevnar) in Betracht gezogen werden. Immungeschwächte Patienten sollten niemals Lebendimpfstoffe erhalten.,
ich habe eine anstehende medizinische Verfahren, eine Darmspiegelung, ist es etwas, was ich tun sollte, oder jemanden kennen?
Im Allgemeinen sollten kleinere medizinische Eingriffe von Patienten mit Myasthenia gravis gut vertragen werden. Typischerweise erhält ein Patient für eine Koloskopie ein Beruhigungsmittel wie Midazolam (versiert), das ein Cousin von Valium oder Xanax ist. Patienten erhalten in der Regel auch ein narkotisches Schmerzmittel. Diese Medikamente sind im Allgemeinen bei Patienten mit MG sicher., Wenn die Krankheit jedoch nicht unter Kontrolle ist und die Patienten Probleme beim Kauen, Schlucken und Atmen haben, ist es möglicherweise am besten, diese Verfahren abzuhalten, bis die Krankheit besser unter Kontrolle ist.
Für chirurgische Eingriffe können die Dinge etwas schwieriger sein. Es sollte eine Kommunikation zwischen dem behandelnden Neurologen und dem Anästhesisten und Chirurgen darüber geben, was die beste Wahl für die Anästhesie ist, da einige Medikamente myasthenische Symptome stärker verschlimmern können als andere., Sie sollten sich auch der anderen Medikamente bewusst sein, die Myasthenia gravis verschlimmern können, da diese Medikamente im Rahmen einer Routine prophylaktisch verabreicht werden. Für diejenigen, deren Krankheit nicht unter Kontrolle ist, müssen sie möglicherweise einige Tage vor der Operation ins Krankenhaus eingeliefert werden, um mit Plasmaaustausch oder intravenösem Immunglobulin (IVIg) behandelt zu werden, damit sie die Operation am besten vertragen können. Einige Patienten können dies auch danach benötigen. In der perioperativen Phase sollte auf die Atemfunktion geachtet werden., Es sollte ein Plan vorhanden sein, falls Patienten postoperativ eine Exazerbation oder Krise erleben.
Für routinemäßige zahnärztliche Eingriffe gibt es keine Bedenken. Für alles andere als Routine sollten Patienten, die immunsuppressiv sind, eine Antibiotikaprophylaxe in Betracht ziehen. Auch hier sollte dem Zahnarzt oder Oralchirurgen mitgeteilt werden, dass der Patient Myasthenia gravis hat und dass bestimmte Antibiotika vermieden werden sollten.