Traitement de la chorioamnionite après L’accouchement

La chorioamnionite se réfère à une infection du liquide amniotique, des membranes, du placenta et/ou de l’utérus. La chorioamnionite clinique est définie par une température de 380 C ou plus et un ou plusieurs des résultats suivants: fréquence cardiaque maternelle > 100 BPM, fréquence cardiaque fœtale de base > 160 BPM, sensibilité utérine ou liquide amniotique nauséabond. Cela complique 0,5 à 10.,5 pour cent des accouchements et représente 10 à 40 pour cent des cas de morbidité fébrile maternelle dans la période péripartum et 50 pour cent des accouchements prématurés avant 30 semaines de gestation. La chorioamnionite est également associée à 20 à 40% des cas de septicémie néonatale précoce et de pneumonie. (Hagberg et coll.). Le régime antibiotique le plus largement testé est l’ampicilline 2 g IV toutes les 6 heures et la gentamicine 1,5 mg/kg toutes les 8 heures. Après l’accouchement la clindamycine 900 mg IV q 8 heures peut être utilisée pour une couverture supplémentaire chez les femmes accouchant par césarienne., Le traitement est généralement poursuivi jusqu’à ce que le patient soit asymptomatique pendant 24 à 48 heures, bien que ce traitement soit principalement basé sur l’opinion d’un expert. (Edwards et coll.). Les avantages potentiels de ne pas avoir besoin de traiter avec des antibiotiques après un accouchement compliqué par une infection intramniotique sont un séjour à l’hôpital raccourci et un coût réduit. Aucune étude jusqu’à présent n’a comparé les versets de traitement aucun traitement en tête à tête pour l’accouchement vaginal et une dose post-partum par rapport au traitement continu pendant 24 heures chez les femmes subissant un accouchement par césarienne., Malheureusement, l’étude Duff a combiné des patients analysant à la fois les accouchements vaginaux et les accouchements par césarienne. Ils ont tous deux été traités avec la dose unique d’antibiotiques ou un traitement continu avec des antibiotiques jusqu’à afébrile et asymptomatique pendant 24 heures. Il n’a trouvé aucune différence statistique significative dans l’échec du traitement dans les groupes à dose unique par rapport aux groupes à dose multiple. Cette constatation était le principal résultat de l’étude.Notre étude sera une étude randomisée contrôlée par placebo en double aveugle. Il y aura deux bras: l’accouchement et de la césarienne., Le premier bras est composé de patients qui ont eu un accouchement vaginal compliqué par une chorioamnionite. Ils seront randomisés dans l’un des deux groupes suivants: 1) aucun autre antibiotique après l’accouchement ( ils recevront une perfusion de solution saline au lieu d’antibiotiques, mais cela sera étiqueté en pharmacie et ni le patient ni le médecin ne sauront si le patient reçoit des antibiotiques ou une solution saline) ou 2) une dose supplémentaire d’antibiotiques (ampicilline 2 grammes IV, gentamicine 1,5 mg/kg IV) après leur accouchement vaginal., Le deuxième volet de cette étude concerne les patients qui ont eu une césarienne compliquée par une chorioamnionite. Ils seront également randomisés dans l’un des deux groupes suivants: 1) une dose d’ampicilline 2 grammes IV, de gentamicine 1,5 mg/kg IV, de clindamycine 900 mg IV et ensuite des perfusions salines au lieu d’antibiotiques jusqu’à ce qu’ils soient afébriles pendant 24 heures ( ils recevront des perfusions salines au lieu d’antibiotiques mais cela sera étiqueté dans la pharmacie et ni le patient ni le médecin ne sauront si le patient reçoit des antibiotiques ou une solution saline) ou 2) ampicilline 2 g IV toutes les 6 heures, gentamicine 1.,5 mg / kg toutes les 8 heures, et 900 mg de clindamycine par voie intraveineuse toutes les 8 heures jusqu’à ce que le patient ait été afébrile pendant 24 heures. Pour les patients des deux groupes de l’étude, le résultat principal sera l’échec du traitement défini comme une température unique de 39 C ou deux températures ou plus de 38,4 C ou plus à au moins 4 heures d’intervalle après l’accouchement dans le groupe vaginal ou après la première dose d’antibiotique dans le groupe césarien. Tous les échecs de traitement seront traités avec ampicilline 2 grammes IV toutes les 6 heures, gentamicine 1.,5 mg / kg toutes les 8 heures et 900 mg de clindamycine toutes les 8 heures jusqu’à ce que le patient soit afébrile et asymptomatique pendant 24 heures. Le moment des pics de température ou d’autres symptômes associés à une infection utérine sera noté ainsi que le nombre de doses d’antibiotiques et les complications liées à l’infection telles que l’infection de la plaie, l’abcès pelvien et la thrombophlébite pelvienne septique. Les Patients seront recrutés dans l’Unité de travail et D’accouchement ici au Naval Medical Center Portsmouth. Tous les patients qui développent une chorioamnionite se verront proposer de participer à l’étude., Toutes les femmes de plus de 18 ans seront admissibles à participer. Les Patients seront consentants par les résidents et le personnel travaillant sur le travail et la livraison. Les critères d’Exclusion comprendront ceux qui ne souhaitent pas participer, les patients allergiques aux antibiotiques de l’étude, les femmes immunodéprimées ou les femmes recevant des antibiotiques pour d’autres raisons telles que la prophylaxie de l’endocardite bactérienne.