Braz J Med Biol Res, octobre 2002, Volume 35(10) 1153-1157
Trachome chez les Indiens Yanomami
J. S. Paula1, N. H. Medina2 et A. A. V., Le centre pour la Surveillance, l’Épidémiologie, Bureau de soins de Santé dans l’État de São Paulo, São Paulo, SP, brésil Brésil
Résumé
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Résumé: 
Les Yanomami sont l’un des derniers groupes primitifs des Indiens qui vivent au Brésil., Ils n’ont presque aucun contact avec d’autres cultures. L’épidémiologie des maladies oculaires chez les Yanomami est pratiquement inconnue. Pour la première fois, une enquête sur le trachome a été menée chez les Indiens Yanomami dans l’État d’Amazonas près de la frontière vénézuélienne de la forêt tropicale brésilienne. Un examen ophtalmologique a été effectué sur un total de 613 individus (338 hommes et 275 femmes) provenant de huit villages Yanomami situés le long de la rivière Marauiá dans le bassin supérieur du Rio Negro., L’âge a été classé en trois catégories (enfants, adultes et personnes âgées) et le trachome a été classé en cinq catégories: folliculaire, inflammatoire intense, cicatricielle, trichiasis et opacité cornéenne. Le trachome était endémique dans tous les villages visités. Dans l’ensemble, 30,3% des sujets avaient un trachome. Les femmes étaient significativement plus touchées (37,4%) que les hommes (23,9%). Le taux de trachome inflammatoire a atteint 24,9% chez les enfants et la forme cicatricielle a augmenté avec l’âge, atteignant 13,9% chez les adultes et 35,21% chez les personnes âgées., Le Trichiasis ou les opacités cornéennes n’ont pas été détectés et le traitement de l’ensemble de la population a été initié avec 1 g d’azithromycine. La détection du trachome endémique chez les Yanomami est pertinente pour la compréhension de l’épidémiologie de cette maladie dans la forêt tropicale brésilienne et souligne la nécessité d’un programme de lutte contre le trachome dans cette région.,
mots clés: trachome, Yanomami, épidémiologie
Introduction
les Yanomami sont des Indiens chasseurs-agriculteurs qui vivent dans la forêt tropicale sud-américaine en tant qu’aborigènes, avec une culture et une économie autonomes. Ils sont divisés en quatre groupes différents selon les divisions linguistiques (Yanomam, Yanomami, Yanam et Sanima) (1) et occupent un vaste territoire dans l’une des régions les plus reculées de la forêt amazonienne le long des frontières entre le Brésil et Le Venezuela., Au Brésil, ces Amérindiens comptent environ 9 400 individus répartis sur une superficie de 9,4 millions d’hectares (2).
Les Yanomami sont restés isolés pendant des millénaires. Des contacts sporadiques avec les explorateurs européens ont eu lieu il y a deux siècles, mais une interaction soutenue avec les étrangers n’a eu lieu que dans les années 1960, lorsque les missionnaires ont commencé à travailler sur leur territoire (3). Au cours des années soixante-dix, le gouvernement militaire Brésilien a lancé le soi-disant Plan d’intégration nationale, qui comprenait la construction d’une route le long des frontières nord du Brésil., Ce fait ainsi que la découverte d’or dans les années quatre-vingt ont attiré 30 000 à 40 000 non-Indiens sur le territoire Yanomami, avec de profondes conséquences pour la population autochtone locale (1).
le processus social et culturel continu de l’assimilation Yanomami a conduit à une réduction progressive de la qualité et de la quantité de la consommation alimentaire, à la contamination de l’eau et à une mauvaise hygiène des communautés indiennes (4)., Bien que des cas de grippe, de pneumonie, de paludisme, de tuberculose, de conjonctivite aiguë, de traumatismes, de maladies dermatologiques et urinaires aient été signalés (5), l’ensemble des problèmes de santé chez les Yanomami n’a pas été entièrement évalué.
dans cet article, nous signalons pour la première fois qu’une des principales causes de cécité dans le monde, le trachome, menace les affections oculaires du Yanomami Brésilien situé le long de la rivière Marauiá dans le nord de l’État D’Amazonas au Brésil.,
matériel et méthodes
zone D’étude et population
en août 2000, une étude transversale du trachome a été réalisée chez les Indiens Yanomami habitant la forêt tropicale le long de la rivière Marauiá sur la rive gauche du Rio Negro dans l’État D’Amazonas, au Brésil. Cette recherche a été organisée par L’organisation non gouvernementale SECOYA, qui fournit une assistance médicale à la rivière Marauiá Yanomami. La zone d’étude est délimitée par des longitudes 61º et 66º et des latitudes 00º et 04º (Figure 1)., Il est fortement boisé, avec une température allant de 22º à 30ºC. Ces Yanomami vivent le long de la frontière entre Le Venezuela et le Brésil dans des villages semi-permanents qui sont séparés par une demi – à cinq jours de marche les uns des autres. Huit villages ont été visités. Le tableau 1 montre leur nom, leur population estimée et le nombre de sujets examinés.
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la Figure 1. Emplacement des villages Yanomami le long de la rivière Marauiá., |
plan de L’étude
en raison de l’absence de renseignements antérieurs sur la maladie dans cette population, l’utilisation d’une méthode d’échantillonnage n’était pas possible. Lors de chaque visite, l’examinateur a tenté d’évaluer l’ensemble de la population. L’écart entre le nombre de personnes censées vivre dans chaque communauté et le nombre de sujets examinés s’explique par la grande mobilité de la population, qui se déplace souvent à des fins de chasse ou sociales.
Tous les examens ont été effectués à la lumière naturelle avec 2.,5X loupes selon le système de classification recommandé par L’Organisation Mondiale de la santé (OMS), qui classe le trachome en cinq grades: inflammation trachomateuse-folliculaire ou TF (présence de cinq follicules ou plus – 0.,5 mm ou plus de diamètre – dans la conjonctive tarsienne supérieure centrale), inflammation trachomateuse-intense ou TI (épaississement inflammatoire prononcé de la conjonctive tarsienne supérieure qui obscurcit plus de la moitié des vaisseaux tarsiens profonds normaux), cicatrices trachomateuses (cicatricielles) ou TS (cicatrices facilement visibles dans la conjonctive tarsienne supérieure), trichiasis trachomateux ou TT (au moins un cil frotte sur le globe oculaire, ou signes de retrait des cils), et opacité cornéenne ou CO (opacité cornéenne facilement visible sur la pupille) (6)., Comme l’âge n’a été déterminé dans aucun des huit villages, cette variable a été classée en trois niveaux: les enfants, les adultes et les personnes âgées. La décharge oculaire a été évaluée et classée comme séreuse, mucoïde, purulente ou absente. La propreté du visage a été classée comme bonne (propre) ou mauvaise (sale).
résultats
une décharge oculaire a été observée chez quelques individus, dont 1,1% présentaient une sécrétion séreuse et 8,0% une sécrétion mucoïde. Aucune décharge purulente n’a été trouvée. Dans l’ensemble, 89,8% des sujets ont été classés comme ayant des visages propres.,
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Figure 2. Trachoma among Yanomami Indians living along the Marauiá River. TF/TI = trachomatous inflammation-follicular/trachomatous inflammation-intense; TS = trachomatous scarring. |
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Figure 3. Trachoma in Yanomami Indians., A, Follicular trachoma in a child. B, Cicatricial trachoma in an adult. |
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Figure 4. Distribution of trachoma in Yanomami Indians of the Marauiá River according to sex. |
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Figure 5., Distribution des formes de trachome chez les Indiens Yanomami de la rivière Marauiá selon l’âge. TF / TI = inflammation trachomateuse-inflammation folliculaire/trachomateuse-intense; TS = cicatrices trachomateuses. |
Discussion
L’épidémiologie des maladies oculaires chez les Yanomami est pratiquement inconnu, et l’on croyait qu’ils étaient à risque de seulement l’acquisition de l’onchocercose (7). Des rapports récents de trachome hyperendémique dans certaines zones amazoniennes proches du territoire Yanomami ont attiré notre attention sur cette population., Les données que nous avons recueillies montrent que nos soupçons étaient corrects et la rivière Marauiá Yanomami a en effet un taux élevé d’infection par le trachome, environ 30%, comparable à d’autres régions endémiques de l’État amazonien (8).
probablement en raison de leur contact étroit avec les enfants, les femmes ont été significativement plus touchées que les hommes, une constatation classique qui a déjà été rapportée pour d’autres régions endémiques (9). Le taux élevé de TS chez les personnes âgées (35,21%) indique que la maladie a frappé la communauté il y a longtemps et la forte prévalence de TF + TI chez les enfants (24.,9%) indique un État d’infection continu. Enfin, la coexistence de formes actives et cicatricielles chez 4,5% des adultes et 1,4% des personnes âgées indique que la réinfection se produit naturellement dans la communauté.
l’organisation spatiale de la société Yanomami facilite la propagation des formes aiguës et explique ainsi la perpétuation de l’infection au sein de la communauté. En fait, les Yanomami vivent dans des villages de 20 à 400 habitants occupant un seul abri commun en forme d’anneau sans murs ni cloisons internes, appelé « shabono »., Ce type de condition de vie est une situation idéale pour la circulation de Chlamydia trachomatis. Cependant, malgré la forte prévalence de la maladie, aucun cas de TT ou de CO n’a été trouvé, ce qui nous amène à conclure que le trachome ne provoque pas la cécité dans les rivières Marauiá Yanomami.
nous pensons que la relative douceur de certaines caractéristiques de cette maladie endémique peut s’expliquer par les habitudes socioculturelles Yanomami. Une mauvaise propreté du visage est rare et la grande majorité des sujets examinés (89,8%) ont été classés comme ayant le visage propre., Leurs habitudes d’hygiène comprennent des bains fréquents dans les rivières voisines et, en outre, les organisations missionnaires et non gouvernementales améliorent leur niveau d’hygiène. Dans certains villages, ils se brossent les dents.
la détection d’une fréquence élevée de trachomes parmi eux est pertinente pour la compréhension de l’épidémiologie de cette maladie dans la forêt tropicale brésilienne et souligne également la nécessité d’un programme agressif de lutte contre le trachome dans cette région., Le territoire Yanomami borde la zone dite du Haut Rio Negro, un immense territoire occupé depuis l’Antiquité par les Indiens Maku, Tukano et Arawak. Ces Indiens (en particulier les Tukanos et les Arawaks) ont une longue histoire de contact avec la société blanche qui remonte au XVIIe siècle lorsque les troupes portugaises se sont installées dans le Rio Negro. Comme nous l’avons déjà signalé, le trachome est endémique dans toute la région du Haut Rio Negro et sa prévalence atteint des niveaux élevés dans certaines communautés Maku (8)., Étant donné que certains Yanomami de la rivière Marauiá se rendent souvent dans la capitale du district du Haut Rio Negro (ville de São Gabriel da Cachoeira), il semble raisonnable de supposer que le trachome est entré dans le territoire Yanomami par leur interaction avec d’autres Indiens du Haut Rio Negro. Cette hypothèse est étayée par le fait qu’à São Gabriel, les Yanomami finissent par séjourner dans un établissement d’hébergement fourni par les autorités locales, appelé la « Maison Indienne ». Dans cet endroit, tous les Indiens vivent ensemble dans le même espace.,
afin de contrôler le trachome chez les Yanomami, nous avons essayé d’adapter la stratégie dite de sécurité, telle que suggérée par L’OMS, aux conditions locales et culturelles. La stratégie SAFE est basée sur la chirurgie pour tout cas de trichiasis / entropion (s), les antibiotiques (A), l’hygiène du visage (F) et les changements environnementaux (E) (10). Pour les Yanomami, la chirurgie et l’amélioration de la propreté du visage n’étaient pas nécessaires et les changements environnementaux n’étaient pas possibles. Nous avons donc décidé de traiter toute la population avec une dose unique de 1 g d’azithromycine., Cette campagne a été menée par le personnel de SECOYA mais les résultats de ce traitement de masse n’ont pas encore été évalués.
nous pensons que les conditions sociales des Indiens Yanomami doivent être suivies attentivement. La relation entre les mauvaises conditions sociales et l’aggravation du trachome est bien connue. Nous pensons que si les conditions sociales des Indiens Yanomami se détériorent, la cécité due au trachome s’ensuivra. C’est une population en voie de disparition.
4. Perez Mato S (1998)., Anémie et paludisme chez une population amérindienne Yanomami du Sud de l’Amazonie vénézuélienne. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 59: 998-1001.
5. Francisco DA & Oliveira EC (1996). VII Rapport sur les Atividades de Saúde na Área Yanomami. Rapport de la Comissão Pró-Yanomami, Fundação Nacional de Saúde, Roraima (Brésil) (document non publié).
6. Thylefors B, Dawson CR, Jones BR ,West SK & Taylor HR (1987). Un système simplifié pour l’évaluation du trachome et de ses complications., Bulletin de L’Organisation Mondiale de la santé, 65: 477-483.
8. Alves APX, Médina NH & Cruz AAV (2002). Le trachome et de la diversité ethnique dans le Haut Rio Negro Bassin de l’État d’Amazonas, au Brésil. Epidémiologie Ophtalmique, 9: 29-34.
10. Cuire JA (1999). Le trachome et la stratégie Sécuritaire. La Communauté De La Santé Oculaire, 12: 51-53.
correspondance et notes de bas de page
recherche soutenue par SECOYA, une organisation non gouvernementale consacrée à la santé Yanomami. Publication soutenue par la FAPESP. Reçu Le 27 Mars 2002. Accepté Le 26 Juillet 2002.