les sédatifs sont des médicaments qui diminuent l’activité et ont un effet calmant et relaxant. Les gens utilisent ces médicaments principalement pour réduire l’anxiété. À plus hautdoses, les sédatifs provoquent généralement le sommeil. Les médicaments utilisés principalement pour provoquer le sommeil sont appelés hypnotiques. La différence entre les sédatifs et les hypnotiques est donc généralement la quantité de dose—des doses plus faibles ont un effet calmant et des doses plus élevées provoquent le sommeil.
actuellement, les sédatifs les plus couramment prescrits sont les benzodiazépines, telles que le Valium. Ces médicaments sont également connus comme les tranquillisants., Avant le développement des benzodiazépines dans les années 1950 et 1960, les médecins prescrivaient le plus souvent des barbituriques pour provoquer le sommeil et la sédation. Parce que les barbituriques ont un potentiel élevé d’abus, les médecins aujourd’hui rarement prescrire. L’exception est le phénobarbital (Luminal), qui est toujours utilisé comme sédatif et comme anticonvulsivant .
les sédatifs-hypnotiques peuvent produire des effets secondaires chez certaines personnes, en particulier les personnes âgées et les très jeunes. Les patients âgés qui ont besoin d’un sédatif-hypnotique prennent parfois des dérivés du chloral, qui comprennent l’hydrate de chloral., Ces médicaments sont moins susceptibles de causer de l’agitation chez les patients plus âgés qui souffrent de confusion ou de démence . Ils sont également relativement sûrs à donner aux enfants pour la sédation avant ou après la chirurgie. Les dérivés du Chloral peuvent cependant provoquer une irritation de l’estomac et des éruptions cutanées.
Les médecins recommandent souvent des antihistaminiques aux patients qui n’ont besoin que d’un sédatif léger. Des médicaments tels que la diphenhydramine (l’ingrédient sédatif des médicaments en vente libre Benadryl, Nytol et Sominex) et l’hydroxyzine (les médicaments d’ordonnance Atarax et Vistaril) sont sûrs et ne produisent pas de dépendance ., Toutefois, ils ne doivent pas être utilisés avec de l’alcool. L’effet secondaire le plus courant de ces médicaments est la bouche sèche.
Une avancée dans le développement des sédatifs-hypnotiques s’est produite avec la découverte des médicaments non benzodiazépines zolpidem (Ambien), zopiclone et zaleplon. Ces médicaments sont des hypnotiques à courte durée d’action qui produisent moins d’effets secondaires, tels qu’un effet gueule de bois (sédation restante après que la personne cesse de prendre le médicament). Les Patients qui les prennent pour l’insomnie sont moins susceptibles d’avoir à nouveau des problèmes de sommeil lorsqu’ils cessent de prendre les médicaments., Cette « insomnie de rebond » est un problème commun avec les benzodiazépines. Ces nouveaux médicaments sont également moins susceptibles d’être abusés que la plupart des autres sédatifs-hypnotiques et provoquent peu de dépression respiratoire.
Buspirone (BuSpar) est le seul médicament anti-anxiété qui n’est pas un sédatif. Il ne produit pas d’effets dépresseurs ou de dépendance. En conséquence, les médecins le prescrivent de plus en plus pour traiter la dépression ainsi que l’anxiété., Contrairement aux médicaments sédatifs, la buspirone n’affecte pas la vigilance ou la motricité du patient; elle n’intensifie pas les effets de l’alcool; et elle ne produit pas de syndrome de sevrage.
L’Utilisation Médicale des Hypnotiques
Environ 10 pour cent des jeunes adultes se plaignent de graves problèmes de sommeil. À l’âge de 70 ans ou plus, 30 à 50% des adultes auront des problèmes de sommeil. Pour beaucoup, une prescription pour un médicament sédatif-hypnotique est un traitement efficace. Les problèmes de sommeil chez les adultes sont de trois types principaux: (1) Avoir du mal à dormir., Ce type de problème de sommeil varie peu avec l’âge. (2) Avoir de la difficulté à rester endormi. Ce type de problème de sommeil s’aggrave avec l’âge. (3) se Réveiller très tôt le matin. Le réveil matinal est souvent un symptôme de dépression.
étant donné que les problèmes de sommeil surviennent plus fréquemment chez les personnes âgées, l’utilisation de médicaments sédatifs-hypnotiques est plus fréquente chez les groupes d’âge plus âgés. Par exemple, aux États-Unis, 2, 6% de tous les adultes prennent une benzodiazépine comme somnifère au cours d’une année. Chez les personnes âgées, 16% prennent des sédatifs-hypnotiques pendant un an., Sur ces 16%, 73% prennent le médicament régulièrement pendant un an ou plus. Tous les groupes d’âge, environ deux fois plus de femmes que d’hommes prennent des médicaments sédatifs-hypnotiques. Les hypnotiques les plus couramment prescrits comprennent plusieurs benzodiazépines: flurazépam (Dalmane), quazépam (Doral), témazépam (Restoril) et triazolam (Halcion). D’autres hypnotiques non liés aux benzodiazépines sont l’hydroxyzine (Vistaril), un antihistaminique et l’hydrate de chloral (Noctec).
certaines personnes ne prennent des sédatifs-hypnotiques qu’occasionnellement pour des problèmes de sommeil spécifiques., Ces problèmes peuvent être causés par le chagrin, le stress sur une période limitée ou les vols longue distance. Beaucoup plus de gens les prennent au fil des mois et même des années pour causer le sommeil nocturne. Cependant, le conseil médical est d’utiliser des sédatifs-hypnotiques pendant seulement environ deux semaines. La plupart des sédatifs sont pris par voie orale, mais certains peuvent être pris par injection.
benzodiazépines. Les benzodiazépines restent de loin les plus fréquemment utilisés médicaments sédatifs-hypnotiques., Il existe trois principales préoccupations concernant l’utilisation des benzodiazépines comme hypnotiques: (1) les effets secondaires ressentis pendant que le patient prend le médicament; (2) la possibilité que le patient devienne physiquement et psychologiquement dépendant ou dépendant du médicament; et (3) l’insomnie de rebond et les symptômes de sevrage lorsque le patient cesse de prendre le médicament.
les Benzodiazépines peuvent être regroupées en trois façons, selon la durée de leurs effets. Les médicaments à action prolongée comprennent le flurazépam, le diazépam (Valium) et le chlordiazépoxide (Librium). Les médicaments à action moyenne comprennent le témazépam., Les médicaments à courte durée d’action comprennent le triazolam, l’oxazépam (Serax) et le lorazépam (Ativan). Tous ces médicaments se sont révélés efficaces lorsqu’ils sont utilisés pendant de courtes périodes. Les améliorations du sommeil correspondent étroitement aux actions de chaque médicament particulier. Par exemple, le témazépam est absorbé dans la circulation sanguine relativement lentement et n’a pas pour effet d’aider quelqu’un à s’endormir plus rapidement. Une personne qui a du mal à s’endormir aura plus de succès avec le triazolam, qui est absorbé rapidement.,
les effets des médicaments sédatifs-hypnotiques
des doses très élevées de la plupart des médicaments sédatifs-hypnotiques produisent une anesthésie générale et peuvent déprimer, ou ralentir, la respiration d’une personne à tel point que la respiration doit être maintenue artificiellement ou la personne mourra. Les benzodiazépines sont une exception à cela. Des doses plus élevées de ces médicaments produisent généralement le sommeil et sont beaucoup moins susceptibles de déprimer gravement la respiration.
chez certaines personnes, les sédatifs-hypnotiques produisent des effets opposés aux sentiments calmants et apaisants que les médicaments produisent habituellement. Au lieu de cela, ces personnes éprouvent de l’excitation et de la confusion., Ceci tend à se produire plus fréquemment chez les très jeunes et les personnes âgées.
chaque sédatif-hypnotique a une dose minimale à laquelle il produira des effets. Les médecins peuvent prescrire une dose deux fois plus élevée que le minimum pour être efficace pour résoudre les problèmes de sommeil d’un patient. D’autres augmentations peuvent cependant provoquer des effets secondaires.,ul>
- effets résiduels: lorsqu’une personne continue de ressentir les effets d’un médicament après avoir cessé de le prendre
Les patients prenant des benzodiazépines peuvent somnolence, réduction de la vitesse de réaction et de la réponse musculaire et altération de la concentration., Ces effets peuvent nuire à la capacité d’une personne à fonctionner. Les médecins doivent mettre en garde les patients sur la conduite et l’utilisation de machines. Lorsqu’une personne prend le médicament à plusieurs reprises, elle peut développer une tolérance à ces effets sédatifs.
Toutes les benzodiazépines peuvent nuire à la capacité d’apprendre et de mémoriser de nouvelles informations. Cet effet sur la mémoire est le plus fort quelques heures après qu’une personne ait pris le médicament. Ces effets peuvent être considérablement réduits au moment où la personne se réveille le lendemain matin. Les effets secondaires plus rares comprennent la perte d’inhibitions et un comportement agressif., Ceux-ci ont été rapportés pour certaines benzodiazépines (telles que le triazolam et le flunitrazépam) plus que d’autres.
Insomnie de Rebond. Lorsqu’un patient prend une benzodiazépine pour traiter l’insomnie, puis cesse de prendre le médicament, le problème de sommeil peut en fait être pire qu’il ne l’était avant le médicament. La taille de la dose peut déterminer si un patient souffre d’insomnie de rebond. Pour cette raison, les médecins devraient prescrire la dose efficace la plus faible. Ils devraient également avertir les patients de ne pas prendre une dose plus élevée pour s’endormir plus rapidement ou pour mieux dormir.,
dépendance et sevrage
certains soutiennent que l’insomnie de rebond est un signe de dépendance physiologique aux hypnotiques benzodiazépines. D’autres ne sont pas d’accord, arguant que la dépendance ne se produit que lorsque le retrait d’un médicament entraîne des symptômes autres qu’un retour des problèmes initiaux.
la dépendance psychologique aux benzodiazépines peut se développer assez rapidement., Après seulement quelques semaines, les patients qui tentent d’arrêter le médicament peuvent éprouver ce qui suit:
- agitation ou difficulté à s’Installer pour accomplir une tâche
- rêves troublants
- idées paranoïaques, y compris des sentiments sans fondement que les gens ne vous aiment pas ou ne veulent pas que vous fassiez bien, ainsi que des délires
- sentiments de tension ou d’anxiété tôt le matin
Les symptômes de sevrage après l’utilisation d’une dose modérée peuvent inclure des étourdissements, une sensibilité accrue à la lumière et au son, et des crampes musculaires., Le sevrage après l’utilisation d’une dose élevée peut entraîner des convulsions et un délire.
le syndrome de sevrage des benzodiazépines peut apparaître lentement parce que ces médicaments restent dans le corps pendant des périodes relativement longues après que l’Utilisateur a cessé de prendre le médicament. Le sevrage semble être le plus sévère chez les patients qui utilisent des benzodiazépines rapidement absorbées (alprazolam, lorazépam et triazolam). Chez les patients qui abusent à la fois des benzodiazépines et de l’alcool, un syndrome de sevrage retardé des benzodiazépines peut entraîner des complications lorsque la personne subit un sevrage de l’alcool., Les Patients qui abusent de benzodiazépines à forte dose ont généralement besoin d’une désintoxication dans un hôpital en tant que patient hospitalisé.
L’abus de sédatifs et de médicaments sédatifs-hypnotiques
L’abus de benzodiazépines en soi est relativement inhabituel, mais il se produit parfois chez les utilisateurs qui recherchent un haut de quantités massives de ces médicaments. L’abus de tranquillisants et de sédatifs suit la même tendance de base dans l’utilisation que celle de nombreux autres médicaments: il a atteint un sommet dans les années 1970, a diminué à partir des années 1970 jusqu’au milieu des années 1990, puis a recommencé à augmenter progressivement., Chez les élèves de 8e année, les mauvais traitements se sont stabilisés en 2001; chez les élèves de 10e et 12e année, les mauvais traitements ont continué d’augmenter légèrement en 2001. Les marchands ambulants vendent des benzodiazépines à un coût relativement bas dans la plupart des grandes villes. Certains agresseurs combinent des benzodiazépines avec d’autres médicaments pour améliorer les effets. Par exemple,les alcooliques et les héroïnomanes utiliseront parfois des benzodiazépines pour compléter l’approvisionnement de leurs drogues, car les benzodiazépines ont des effets dépresseurs similaires. Beaucoup de gens qui abusent des sédatifs sont ou ont été de gros buveurs., Les Patients ayant des antécédents d’alcoolisme ou d’autres problèmes d’abus de drogues ne doivent pas être traités avec des sédatifs benzodiazépines à long terme, car ils courent un risque élevé d’abus de benzodiazépines. Une surdose de benzodiazépines est une urgence médicale. Les signes de surdosage comprennent une respiration ralentie ou superficielle et une pression artérielle basse provoquant des étourdissements, un choc, un coma et éventuellement la mort.,
Voir Aussi Accidents et blessures liés aux drogues; dépendance: Concepts et définitions; barbituriques; sevrage des benzodiazépines; benzodiazépines; consommation de drogues et D’alcool chez les personnes âgées; abus de drogues sur ordonnance; Suicide et toxicomanie.