symptômes, diagnostic et traitement

symptômes

Après la morsure de la mouche infectée (mâle et femelle peuvent transmettre l’infection), le parasite se multiplie dans la lymphe et le sang de la personne mordue, provoquant des symptômes et des signes non spécifiques tels que maux de tête, fièvre, faiblesse, douleurs articulaires, adénopathie et raideur. Les personnes infectées peuvent ou non montrer des signes de maladie immédiatement, mais au fil du temps, le parasite traverse la barrière hémato-encéphalique et migre vers le système nerveux central., Ici, il provoque divers changements neurologiques qui incluent le trouble du sommeil (d’où le nom de « maladie du sommeil”), des troubles sensoriels profonds, un tonus et une mobilité anormaux, une ataxie, des troubles psychiatriques, des convulsions, un coma et finalement la mort.

dans le cas des infections T. B. rhodesiense, la maladie est aiguë, dure de quelques semaines à plusieurs mois tandis que dans les infections T. B. gambiense, la maladie est chronique, progressant généralement lentement sur plusieurs années. ,

Le

le Diagnostic du stade de la maladie est une étape nécessaire pour compléter un diagnostic de la tha et est essentiel pour un traitement approprié. Hat progresse en deux étapes. Le diagnostic nécessite de confirmer la présence du parasite dans tout liquide corporel, généralement dans le sang et le système lymphatique. Le diagnostic précoce est difficile en raison de l’absence de signes ou de symptômes spécifiques au premier stade de la maladie et aussi en raison du manque de sensibilité des méthodes parasitologiques disponibles.

initialement, les trypanosomes se disséminent et prolifèrent dans la lymphe, le sang et d’autres tissus., Cette période hémo-lymphatique, qui est le premier ou le stade précoce, évolue en un deuxième stade ou méningo-encéphalitique, au cours duquel les trypanosomes envahissent le système nerveux central (SNC). La Progression dans la deuxième étape se produit après une moyenne de 300-500 jours dans gambiense HAT, tandis que dans rhodesiense hat, on estime que l’invasion cérébrale a lieu après 3 semaines à 2 mois d’infection. Pour les deux formes de la maladie, le stade est déterminé par l’examen du liquide céphalo-rachidien (LCR)., La ponction lombaire pour stadification est généralement effectuée immédiatement après le diagnostic parasitologique d’infection par le trypanosome ou lorsque des indications d’infection sont présentes qui justifient cette intervention relativement invasive (par exemple, signes cliniques indicatifs ou forte suspicion sérologique). Dans le cas de T. b., dans la pratique, la stadification de l’infection rhodesiense n’est souvent réalisée qu’après l’administration d’une dose de suramine, car il est considéré que la parasitémie sanguine doit être éliminée avant une ponction lombaire afin d’éviter le risque d’introduction du parasite dans le LCR en cas de ponction lombaire traumatique.

le stade de la maladie est défini à partir du nombre de globules blancs (WBCs) dans le LCR et de la présence de trypanosomes., Bien que la détermination de la concentration totale de protéines ait été recommandée pour la stadification dans le passé, elle n’est maintenant déterminée que rarement pour la stadification HAT et a peu d’impact sur la décision de stadification. En outre, comme la concentration totale de protéines du LCR est influencée par les taux élevés d’immunoglobulines dans le sang, elle est déjà modérément augmentée au premier stade de la maladie. Ce n’est qu’en cas de dysfonctionnement de la barrière sang–LCR, qui est relativement rare dans L’HAT, que les niveaux de protéines deviennent nettement anormaux.,

Les progrès les plus significatifs dans le diagnostic ont eu lieu à la fin des années 1970 lorsque le test de trypanosomiase par Agglutination par carte (CATT) a été développé pour le dépistage sérologique. Malheureusement CATT ne s’applique qu’aux infections T. B. gambiense. Depuis les années 1980, le test a été progressivement utilisé pour dépister la population à risque en Afrique occidentale et centrale où la forme Gambiense de la maladie est répandue., Depuis les années 2010, les outils de dépistage de la HAT gambiense ont été complétés par le développement de tests sérologiques individuels rapides mieux adaptés au dépistage passif dans les établissements de santé.

la Confirmation de l’infection nécessite des tests parasitologiques pour démontrer la présence de trypanosomes chez le patient. Les parasites peuvent être présents dans n’importe quel liquide corporel. Cependant, le nombre de parasites peut être si faible (principalement dans la forme gambiense de la maladie) que les méthodes parasitologiques disponibles peuvent ne pas être assez sensibles pour les trouver., Ainsi, un résultat parasitologique négatif en présence d’un test sérologique positif n’indique pas nécessairement l’absence d’infection, et les tests peuvent devoir être répétés au fil du temps pour obtenir un diagnostic.

pour un contrôle et une surveillance efficaces de la maladie du sommeil, de nouveaux tests sont encore nécessaires. Les nouveaux tests de diagnostic devraient être abordables, implémentables avec des protocoles simples à n’importe quel niveau de structure de santé nécessitant une formation et un équipement minimaux, donc faciles à exécuter par n’importe quel agent de santé., Ils devraient fournir des résultats rapides et fiables avec une sensibilité et une spécificité optimales, pour un diagnostic non controversé des deux formes de la maladie. Cela devrait permettre un traitement immédiat, en évitant les examens parasitologiques encombrants. En outre, les essais doivent être stables à température ambiante, ne nécessitant aucune réfrigération et avoir un volume raisonnable pour faciliter le stockage et le transport. Des méthodes améliorées de mise en scène sont également nécessaires. Les marqueurs de stade dans d’autres fluides corporels tels que le sérum, l’urine ou la salive seraient idéaux pour éviter la procédure invasive d’une ponction lombaire.,

traitement

la maladie du sommeil est notoirement difficile à traiter compte tenu de la toxicité et de l’administration complexe des médicaments actuellement disponibles pour le traitement. De plus, la résistance des parasites aux médicaments existants est toujours un risque.

seuls quatre médicaments sont homologués pour le traitement de la trypanosomiase africaine humaine: la pentamidine, la suramine, le mélarsoprol et l’éflornithine. Un cinquième médicament, le nifurtimox, est utilisé en association sous autorisation spéciale. Cependant, aucun d’entre eux n’est anodin car tous ont un certain niveau de toxicité., La Pentamidine et la suramine sont utilisées au Premier ou au début des infections T. B. gambiense et T. B. rhodesiense respectivement.

L’éflornithine peut être utilisée en monothérapie, mais seulement au deuxième stade de L’infection par T. B. gambiense, car elle ne s’est pas avérée efficace contre la maladie due à T. B. rhodesiense. Depuis 2009, la combinaison d’éflornithine et de nifurtimox (NECT) a été adoptée comme traitement de première intention pour la trypanosomiase africaine humaine de deuxième stade gambiense dans tous les pays d’endémie de la maladie., La combinaison des deux médicaments réduit la durée du traitement par éflornithine en monothérapie et est plus facile à administrer, tout en améliorant le niveau d’efficacité et de sécurité.

L’éflornithine est lourde à administrer, nécessitant suffisamment de personnel qualifié et de matériel supplémentaire encombrant et donc une logistique élaborée. Pour assurer son utilisation intensive par les Programmes nationaux de lutte contre la maladie du sommeil (SSNCP), le médicament est distribué gratuitement dans un kit contenant tous les matériaux, consommables et équipements nécessaires à son administration. L’OMS a également formé le personnel national sur la façon de gérer le médicament.,

Melarsoprol est le seul traitement disponible pour le stade avancé de T. B. rhodesiense, étant également utilisé comme médicament de deuxième ligne pour le deuxième ou le stade avancé des infections T. B. gambiense.