à notre connaissance, il s’agit de la plus grande étude portant sur la qualité du sperme des hommes infertiles, excluant les facteurs féminins, menée par un seul laboratoire en Chine., Cette étude fournit plusieurs informations sur la qualité du sperme des hommes infertiles dans la Province du Hunan, en Chine, et sa variation au fil du temps et selon l’âge.
le débat sur la baisse de la qualité du sperme se poursuit depuis 1992. La majorité des rapports indiquent une baisse de la qualité du sperme dans la population générale, les donneurs ou les hommes infertiles. Cependant, peu d’études ont été menées sur des hommes infertiles . Carlsen et coll. restreint leur étude aux hommes ayant une fertilité prouvée (39 études) et aux hommes « normaux” de fertilité inconnue (22 études)., Lorsque les données ont été réanalysées, la concentration de spermatozoïdes n’a diminué que de manière significative de 1938 à 1972, sans diminuer au cours de la période de 20 ans suivant 1972 . Dans la présente étude, étonnamment, aucun déclin significatif de la qualité du sperme des hommes infertiles dans le Hunan, en Chine, n’a été constaté au cours de la période de 7 ans étudiée. Les écarts entre les études précédentes et les nôtres peuvent être dus à l’inclusion de populations étudiées de différentes périodes, de variations géographiques, de variables liées au mode de vie, de facteurs environnementaux, de l’état matrimonial, du contexte socio-économique ou de la méthodologie d’analyse du sperme., Fait intéressant, la concentration médiane des spermatozoïdes et le nombre total de spermatozoïdes dans la présente étude (40,1–52,1 × 106/ml et 117,8–153,1 × 106) n’étaient pas significativement inférieurs à ceux des jeunes hommes chinois (47 × 106/ml, 119 × 106) de la même région examinée en 2011-2015 et étaient différents de ceux des études antérieures portant sur des hommes infertiles (60,6 × 106/ml et 37,9 × 106/ml ). Cependant, la raison de l’absence de baisse de la concentration du sperme n’a pas pu être déterminée dans cette étude., Les facteurs liés au mode de vie , tels que la prévalence plus élevée du comportement sédentaire, la carence en sommeil et le stress psychosocial chez les jeunes étudiants universitaires, pourraient expliquer les effets sur la production de spermatozoïdes. Les données n’ont fourni aucune preuve que les différences dans la qualité du sperme diffèrent d’une région géographique à l’autre et ont montré que le mode de vie produisait divers effets sur la qualité du sperme. Il est à noter que la valeur médiane de la motilité progressive des spermatozoïdes dans la présente étude (33,4–38,1%) est beaucoup plus faible que les valeurs obtenues dans d’autres études sur de jeunes hommes chinois (50,2 à 43,1%) .,
de nombreux chercheurs considèrent que la réduction des valeurs de référence normales dans les normes révisées de l’OMS (5e édition) indique la baisse de la qualité du sperme au fil des ans comme une base scientifique. En réalité, les valeurs de référence OMS-5th pour les caractéristiques du sperme humain sont significativement différentes des valeurs de référence OMS-4th en termes de population étudiée, de méthodes de recherche, de temps d’observation, de méthodes statistiques et de signification clinique., Premièrement, dans la référence OMS-5, les données provenant d’échantillons de sperme de 1953 provenant de cinq études menées dans huit pays (sans compter la Chine) sur trois continents ont été combinées et analysées; dans la référence OMS-4, Eliasson a proposé les valeurs de référence basées sur une analyse à un seul centre dans les années 1970. Deuxièmement, les études étaient des études prospectives (OMS-5e) et rétrospectives (OMS-4e). Troisièmement, dans la référence OMS-5th, les données sur le sperme provenaient d’une population de l’étude qui avait des définitions hétérogènes de la fertilité et avait une partenaire actuellement ou anciennement enceinte avec un temps de grossesse (TTP) ≤ 12 mois., Dans la référence OMS-4th, les données sur le sperme provenaient d’hommes ayant eu une partenaire enceinte au cours des trois premiers mois. Quatrièmement, les valeurs médianes, qui sont probablement inférieures à la moyenne arithmétique, sont plus scientifiques et raisonnables parce que la distribution des données des paramètres du sperme humain est évidemment biaisée vers la droite. La référence OMS-5th utilise le 5th percentile comme limite inférieure des valeurs de référence, tandis que la référence OMS-4th utilise la moyenne arithmétique comme point de tangence., Cinquièmement, la référence OMS-4 a confirmé que les paramètres du sperme étaient étroitement liés à la fertilité; la référence OMS-5 a réduit la corrélation entre les paramètres du sperme et la fertilité en substituant des valeurs de référence aux valeurs tangentes et en exprimant la valeur sous forme de probabilité.
Les normes de L’OMS révisées (5e édition) ont eu la plus grande influence sur la motilité progressive des spermatozoïdes, qui est passée de <50 à < 32%. Nos données ont révélé que la proportion de motilité progressive des spermatozoïdes dans les valeurs normales acceptées a augmenté de 31.,20 à 70,22%, ce qui indique qu’un grand nombre d’hommes infertiles dans cette étude avaient une motilité normale des spermatozoïdes (32% < PR < 50%).L’OMS fournit des plages de référence normales pour les paramètres du sperme. Ces valeurs sont plus élevées que celles associées à l’infertilité et reflètent la gamme inférieure d’hommes fertiles. Dans cette étude, 47,88% des hommes infertiles avaient une qualité de sperme optimale du point de vue de la fécondité, ce qui était supérieur au taux constaté chez les volontaires masculins à Barcelone (22%) et dans la population danoise en général (25%).,
les directives les plus influentes sur l’infertilité masculine reposent encore largement sur le concept d’analyse anormale du sperme pour recommander des interventions . Cependant, une tendance croissante existe à négliger l’analyse andrologique potentiellement informative des partenaires masculins des couples infertiles avant d’opter pour le TAR. Le nombre croissant de patients masculins subissant un TAR n’indique pas que la fertilité masculine diminue, du moins en ce qui concerne les paramètres du sperme. Quelle est la relation réelle entre les paramètres du sperme et la fécondité masculine?, Environ 15% des analyses conventionnelles de sperme ne montrent pas d’anomalies évidentes . Dans notre étude, la proportion de paramètres de sperme normaux chez les hommes infertiles (47,88%), avec une infertilité peut-être inexpliquée, était plus élevée que chez les partenaires masculins de couples infertiles (30,08%), ce qui confirme le fait que les paramètres de sperme sont des preuves indirectes, plutôt qu’absolues, pour l’évaluation du potentiel de fertilité masculine. Les paramètres du sperme ne peuvent refléter que les probabilités de grossesse et la qualité minimale du sperme requise pour une grossesse naturelle dans une certaine mesure., Ils ne peuvent pas refléter la fonction du sperme, l’activation des acrosomes, la réaction des acrosomes, la reconnaissance des spermatozoïdes et des ovules ou la capacité de fécondation. De manière notable, la proportion d’azoospermie a augmenté et la proportion d’asthénozoospermie a diminué chez les hommes infertiles par rapport aux partenaires masculins des couples infertiles. De plus, l’évaluation de la concentration des spermatozoïdes est une question de comptage relativement simple, tandis que la motilité des spermatozoïdes est plus sensible au jugement subjectif., Par conséquent, d’un point de vue clinique, nous pensons que, parmi les paramètres du sperme, la concentration des spermatozoïdes est le meilleur prédicteur de la fertilité dans L’ART, suivie de la motilité. Notre analyse a révélé qu’une diminution de la motilité des spermatozoïdes peut affecter la grossesse naturelle, mais qu’elle n’était pas nécessaire pour une FIV réussie.
Une analyse rétrospective a révélé que la concentration des spermatozoïdes diminuait après 40 ans et que la motilité des spermatozoïdes diminuait après 43 ans. Pasqualotto et coll. seuils d’âge identifiés de > 45 ans pour la concentration et la motilité des spermatozoïdes., La motilité des spermatozoïdes est inversement liée à l’âge avec un pic de motilité à l’âge < 25 ans . Sloter a établi un effet de l’âge sur les paramètres du sperme, mais sans preuve de seuils d’âge. Dans cette étude, nous avons constaté que l’âge avancé n’était pas lié au volume de sperme, mais était plutôt associé à une diminution du nombre total de spermatozoïdes et de la motilité progressive des spermatozoïdes. Dans les régressions de joinpoint, la motilité progressive des spermatozoïdes semblait diminuer plus tôt que la concentration des spermatozoïdes et le nombre total de spermatozoïdes (respectivement à 28, 58 et 42 ans)., C’est-à-dire que la motilité des spermatozoïdes était statistiquement plus sensible au vieillissement que les autres paramètres du sperme. L’augmentation des niveaux séminaux de ROS et les changements dans la fonction épididymaire et de la glande sexuelle accessoire peuvent être des facteurs responsables possibles de la diminution de la motilité avec le vieillissement . Cependant, la corrélation entre le jeune âge et la qualité du sperme était difficile à évaluer avec précision dans notre étude en raison du nombre relativement faible de jeunes hommes infertiles (< 21 ans). Bien que les pourcentages d’hommes âgés de 41 à 45 ans et de 46 à 50 ans soient passés de 9,26 à 13,64% et de 2,43 à 4.,44% dans cette étude, respectivement, avec la mise en œuvre de la deuxième Politique de l’enfant en Chine, le point de jonction de la concentration de sperme (à 58 ans) était encore beaucoup plus élevé que dans d’autres rapports.
L’une des principales forces de cette étude est la taille de l’échantillon; l’inclusion de 71 623 hommes infertiles a fait de cette étude l’une des plus importantes jamais menées dans une population chinoise et a probablement minimisé l’impact potentiel de la variabilité de l’échantillon de sperme., Deuxièmement, dans cette étude, les hommes ayant des causes connues d’infertilité ou d’infertilité idiopathique (infertilité inexpliquée) ou un statut de fertilité inconnu ont été inclus tandis que les partenaires masculins de femmes infertiles ayant une cause connue d’infertilité ont été exclus. Nos résultats sont uniques en ce sens qu’ils reflètent les changements dans la qualité du sperme chez les hommes infertiles avec un potentiel de fertilité nul/faible et excluent les facteurs féminins. Troisièmement, les méthodes, le personnel et l’instrumentation étaient cohérents tout au long de la période d’étude, ce qui a réduit les variations.
cependant, les principales limites de notre étude ne doivent pas être négligées., Premièrement, il s’agissait d’une analyse rétrospective soumise à des biais inhérents, et les données analysées étaient relativement brutes. Deuxièmement, cette étude n’a pas obtenu de données de questionnaire auprès d’hommes infertiles. Par conséquent, nous ne pouvons pas fournir de preuves solides concernant les facteurs potentiels connus pour influer sur la qualité du sperme tels que les habitudes alimentaires, l’exposition professionnelle, le mode de vie, l’éducation et le statut socio-économique. Troisièmement, l’analyse du sperme a été réalisée à l’aide de la chambre de comptage Makler, au lieu d’un hémocytomètre Neubauer amélioré, au cours de la période d’étude., Quatrièmement, Nous ne pouvons pas distinguer complètement entre les hommes ayant des causes connues d’infertilité et ceux atteints d’infertilité idiopathique, car il n’y a aucune raison d’effectuer des tests supplémentaires non standard pour tous les patients, tels que la détection biochimique du plasma séminal, l’analyse du caryotype chromosomique, la microdélétion du chromosome Y (AZF), la détection des gènes En outre, l’impact de certaines maladies (par exemple,, orchite, obstruction inflammatoire de l’épididyme, varicocèle) sur la reproduction masculine varie d’une personne à l’autre, et ces maladies ne conduisent pas nécessairement à l’infertilité masculine. Cinquièmement, en raison des limites et de la compréhension insuffisante des méthodes actuelles de test du sperme, notre jugement sur l’état de la fertilité féminine est meilleur que celui de l’état de la fertilité masculine. Il est difficile de déterminer si l’infertilité est causée par des facteurs masculins dans de nombreux cas., Dans notre étude, nous avons obtenu des données auprès d’hommes infertiles en excluant les partenaires masculins de femmes infertiles subissant un tar qui avaient une cause connue d’infertilité. Par conséquent, cette étude n’a pas inclus les données des partenaires masculins de femmes présentant une infertilité inexpliquée ni les données de couples infertiles présentant des facteurs communs. Sixièmement, le statut socioéconomique ne pouvait être contrôlé; la population infertile actuelle était d’âge moyen et instruite, avait un statut économique plus élevé, vivait dans la province du Hunan et n’était peut-être pas représentative de la population générale de la Chine.