résumé
la réaction transfusionnelle hémolytique aiguë est un événement indésirable potentiel connu mais rare Lié à la transfusion plaquettaire. La plupart des cas signalés de réaction transfusionnelle hémolytique liée aux plaquettes ont résulté d’une transfusion de plaquettes d’un donneur du groupe O à un receveur du groupe A., Nous n’avons identifié qu’un seul cas antérieur dans la littérature de réactions transfusionnelles hémolytiques résultant de la transfusion de plaquettes d’aphérèse du donneur du groupe A au receveur du groupe B. Dans ce rapport de cas, deux unités plaquettaires ont été obtenues à partir d’un seul don et transfusées à deux patients distincts. Les deux patients ont présenté des réactions hémolytiques aiguës. Le donneur aurait des titres anti-B élevés, ainsi qu’un rapport d’utilisation de probiotiques., Nous rapportons un cas de réaction hémolytique aiguë chez un receveur du groupe B à la suite d’une transfusion de plaquettes d’aphérèse provenant d’un donneur du groupe A ayant un titre élevé d’anti-B mais dont le statut d’utilisation de probiotiques est inconnu. Ce cas démontre que, bien que faible, il existe toujours un risque potentiel d’hémolyse résultant d’une transfusion plasmatique hors du Groupe A.
1. Introduction
Il n’existe actuellement aucune exigence de compatibilité ABO pour la transfusion d’unités plaquettaires aux États-Unis (États-Unis)., L’AABB (anciennement connue sous le nom D’American Association of Blood Banks) exige seulement que les services de transfusion aient une politique concernant les composants hors groupe contenant une quantité importante d’anticorps abo incompatibles . Environ 10% à 40% des transfusions de plaquettes aux États-Unis seraient incompatibles avec L’ABO . Il ne semble pas y avoir de consensus sur une méthode spécifique pour minimiser la transfusion de plasma incompatible avec L’ABO contenu dans les unités plaquettaires ., Une analyse rétrospective a révélé un événement indésirable non spécifié dans 3 des 59 933 transfusions plaquettaires hors Groupe (abo-incompatibles) dans la base de données de Medicare, suggérant un risque global faible avec une transfusion plaquettaire hors Groupe . Des cas antérieurs d’hémolyse aiguë liée à une transfusion plaquettaire ont été signalés principalement lorsque l’unité plaquettaire du groupe O est transfusée dans un receveur du Groupe A., L’Association d’une unité plaquettaire d’aphérèse du groupe A avec un receveur du groupe B a été rapportée par un seul donneur qui a donné deux unités plaquettaires en un seul don, transfusé à deux patients distincts, et les deux patients receveurs présentant une hémolyse aiguë. Les auteurs signalent que le donneur a des titres anti-B élevés (16 384 à la fois à la température ambiante {saline} et aux phases IgG) en plus de l’utilisation récente de probiotiques ., Nous rapportons un cas rare d’hémolyse aiguë chez un patient du Groupe B, Rh(D)-positif après avoir reçu une seule unité de plaquettes d’aphérèse d’un donneur du groupe A, Rh(D)-positif avec des antécédents inconnus d’utilisation de probiotiques.
2. Présentation du cas
Une femme de 53 ans, Groupe sanguin B, Rh(D)-positive ayant des antécédents d’adénocarcinome métastatique après un traitement de chimiothérapie s’est présentée aux urgences avec des douleurs abdominales, des vomissements et de la fièvre. Elle a été admise pour une possible occlusion intestinale et une septicémie., Lors de son admission, sa numération globulaire complète (CBC) a révélé une numération plaquettaire normale de 186 × 103 (plage de référence: 130-400 × 103/mm3), une faible numération des globules blancs de 2,7 × 103 cellules/mm3 (plage de référence: 4,4–11 × 103 cellules/mm3), un taux d’hémoglobine normal de 15,9 g/dL (plage de référence: 12-16 g/dL) et un hématocrite normal de 46,6% (plage de référence: 37-47%). Le dépistage des anticorps anti-globules rouges était négatif. Au cours des jours suivants, la numération plaquettaire du patient a continuellement diminué, atteignant un faible niveau critique de 10 × 103 cellules/mm3 une semaine après l’admission., Elle a reçu une seule unité de plaquettes d’aphérèse d’un donneur positif Rh(D) du groupe A. L’unité contenait initialement 3,7 × 1011 plaquettes par millilitre (mL) dans un volume total de 270 mL. Le produit plaquettaire a été mis en suspension dans une solution de Citrate Dextrose anticoagulant, Solution A (ACD-A) et transfusé le jour de stockage 5. Le nombre visuel de globules rouges a été rapporté négatif. Environ dix minutes après le début de la transfusion, le patient a commencé à se plaindre de douleurs lombaires sévères. La douleur a été décrite comme 10/10, forte et poignardante., Aucun autre signe ou symptôme n’a été signalé, y compris aucun changement de fièvre ou de tension artérielle. Le patient a reçu 135 mL (50%) du produit plaquettaire. L’équipe de soins du fournisseur principal a été avisée et le patient a observé pendant qu’il recevait une solution saline normale à 100 mL/heure. Aucun autre traitement n’a été lancé. Le patient signale la douleur 1 1/2 heures plus tard pour être 5/10 et « beaucoup mieux” 2 heures après la transfusion. Une analyse de réaction transfusionnelle a été initiée, qui a révélé un échantillon de sang post-transfusionnel avec une hémolyse visible et un test d’antiglobuline directe 1 + positif (C3b et C3D positifs; IgG négatif)., Aucun éluat n’a été réalisé en raison de l’absence d’IgG détectable sur l’échantillon DAT posttransfusion. L’échantillon de sang de prétransfusion n’a montré aucune hémolyse, et le DAT de prétransfusion était négatif. La coloration de Gram subséquente de l’unité plaquettaire n’a révélé aucun organisme vu. Les cultures aérobies et anaérobies de l’unité plaquettaire après transfusion n’ont montré aucune croissance à 5 jours. Les cultures initiales effectuées par le centre sanguin n’ont également signalé aucune croissance à 5 jours. Aucun médicament ou liquide n’a été perfusé avec le produit., Les résultats de l’étude concordaient avec une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë liée à une unité plaquettaire d’aphérèse d’un donneur positif Rh(D) du groupe A à un receveur positif Rh(D) du groupe B. Les anticorps (anti-B) de l’unité plaquettaire ont été titrés et se sont révélés être à titre élevé à 512 (Tableau 1). Titre effectué suivant la méthode du tube « uniform procedure” Du College of American Pathologists (CAP) utilisant une solution saline normale à 0,9% (NaCl). L’hémoglobine 14 heures avant la transfusion était de 8,9 g/dL. L’hémoglobine 1 heure 15 minutes après la transfusion était de 7,4 g/dL., Du point de vue de la médecine transfusionnelle, la patiente est demeurée stable pendant le reste de son hospitalisation. Le produit plaquettaire a été donné par un homme de 18 ans et faisait partie d’un double don d’unité plaquettaire. L’aliquote plaquettaire associée a été transfusée dans un autre établissement à un receveur compatible avec le groupe sans événement indésirable signalé. Le donneur avait déjà donné un produit à double globules rouges sans événement indésirable associé connu. Plusieurs tentatives de contact avec le donneur après la réaction n’ont pas reçu de réponse., Les antécédents d’utilisation de probiotiques n’ont pas été signalés par le donneur ni demandés au moment du don. Le statut de l’utilisation de probiotiques n’a pas pu être confirmé après le don.,
3. Discussion
Les anticorps du donneur contre les antigènes leucocytaires humains (HLA) sont une association majeure rapportée avec les lésions pulmonaires aiguës associées à la transfusion (TRALI) . Le plasma du groupe AB est considéré comme le produit plasmatique universel du donneur et est transfusé dans des situations émergentes où le groupe sanguin du receveur est inconnu. Avant 2014, le plasma réservé aux hommes était une stratégie commune de réduction des risques de TRALI., Cependant, l’utilisation de plasma AB d’origine féminine était encore couramment utilisée dans les situations émergentes en raison de la faible fréquence du groupe sanguin AB dans la population générale et de l’incapacité de répondre à la demande de produits plasmatiques du groupe AB pour une utilisation émergente. Un Bulletin de L’AABB de 2014 indique que le risque de TRALI postmitigation était de 1,8 par million d’unités distribuées (99% de donneurs masculins) pour les groupes sanguins de donneurs A, B et O. cependant, le risque de TRALI pré et postmitigation était essentiellement inchangé pour les personnes recevant du plasma du groupe AB (26,3 cas par million d’unités distribuées avec 60% de donneurs masculins et 40% de donneuses féminines)., Le bulletin indique que 82% des TRALI à médiation plasmatique signalés à la Croix-Rouge américaine (23 cas de 2008 à 2011) concernaient des donneuses. Par conséquent, le Bulletin de l’AABB de 2014 stipule que le plasma et le sang total provenant de donneurs allogéniques doivent provenir d’hommes et de femmes qui n’ont pas été enceintes ou de femmes déjà enceintes qui ont des résultats négatifs aux tests pour les anticorps HLA . Cela a entraîné une perte significative potentielle des produits plasmatiques AB disponibles et, par conséquent, la nécessité de passer à une utilisation émergente du plasma du groupe A., La Transfusion de plasma du groupe A est ABO-compatible pour les receveurs des groupes A et O. Cependant, la transfusion de plasma du groupe A est ABO-incompatible pour les patients des groupes sanguins AB et B qui à leur tour présentent un risque potentiel de réaction en raison d’une incompatibilité mineure. Les groupes sanguins O et A sont les groupes sanguins les plus courants. Le groupe sanguin AB représente environ 4% de la population générale. Le groupe B est composé d’environ 9% de Caucasiens, de 20% D’Afro-Américains et de 25% d’asiatiques ., Par conséquent, l’utilisation du plasma émergent du groupe A sera ABO-compatible pour la majorité de la population générale et ABO-incompatible pour la minorité. On pense que l’utilisation de plasma émergent A présente un faible risque d’hémolyse . Bien qu’une unité de plaquettes d’aphérèse standard stockée dans le plasma humain contienne plus d’un équivalent en volume d’une unité de plasma standard, il n’existe actuellement aucune exigence concernant la compatibilité ABO pour la transfusion plaquettaire chez l’adulte en raison de la courte durée de conservation des produits plaquettaires et des contraintes de disponibilité ., Bien qu’il soit important de tenter de limiter la quantité de patients plasmatiques hors groupe recevant, des transfusions plaquettaires hors groupe se produisent tous les jours aux États-Unis sans rapport de réactions hémolytiques . C’est la preuve que émergente de l’utilisation du plasma est susceptible d’avoir un faible risque. En outre, lors d’événements transfusionnels massifs hémorragiques, le patient reçoit également des globules rouges du groupe O, ce qui diminue probablement le risque relatif d’hémolyse associé au plasma du groupe A., Il existe des pratiques différentes concernant le titrage des plaquettes d’aphérèse hors Groupe et des unités plasmatiques du Groupe A pour une utilisation émergente. Il existe également une grande variation dans ce qui est considéré comme un titre faible et élevé . Dans notre cas, le donneur avait un titre anti-B de 512, ce qui est supérieur au seuil pour le titre élevé dans notre laboratoire. Étant donné que la majorité des rapports d’hémolyse aiguë liée à la transfusion plaquettaire sont associés à des anti-A provenant de plaquettes d’aphérèse du groupe O , notre pratique consiste à effectuer un titre modifié pour les anti-A (isohémagglutinines) des unités plaquettaires d’aphérèse du groupe O avant la transfusion hors Groupe., Nous effectuons un titre modifié pour l’anti-A à 250 et si négatif pour l’agglutination, l’unité est considérée comme à faible titre et est disponible pour la transfusion à n’importe quel receveur de groupe sanguin. Si l’unité plaquettaire est positive au titre de 250, l’unité est désignée à titre élevé et réservée uniquement aux receveurs du groupe O. Le titre modifié est une méthode d’essai par tube dans laquelle 996 microlitres de solution saline normale à 0,9% (NaCl) sont placés dans un tube à essai avec 4 microlitres de plasma donneur de l’unité plaquettaire., De plus, des tubes séparés pour le contrôle positif (996 microlitres Salins, 4 microlitres anti-A) et le contrôle négatif (996 microlitres Salins, 4 microlitres anti-B) sont fabriqués. Une goutte de dilution 1 : 250 de chaque échantillon est transférée dans des tubes à essai séparés. Une goutte de globules rouges réactifs de type A est ajoutée à chaque tube. Après 10 minutes d’incubation à température ambiante, les tubes sont filés à 3400 tr / min pendant 15 secondes et lus pour l’agglutination. Dans la mesure du possible, nous transfusons des plaquettes d’aphérèse abo-identiques à nos patients dans l’Unité de soins intensifs néonatals., Outre le dépistage des anticorps ABO à titre élevé chez les donneurs, d’autres stratégies suggérées pour réduire le risque de transfusion plaquettaire hors Groupe comprennent, dans la mesure du possible, la transfusion D’unités plaquettaires ABO identiques, en particulier chez les patients à risque élevé (nouveau-nés, enfants, greffés de cellules souches hématopoïétiques et receveurs de greffes d’organes), le lavage et la remise en suspension des plaquettes dans une solution saline, la réduction du volume, la réduction du volume plasmatique des concentrés plaquettaires d’aphérèse du groupe O à 50 mL et le remplacement du plasma par des solutions additives ou du plasma AB après le lavage ., Nous utilisons le plasma du groupe a dans des situations émergentes, mais nous ne titrons pas et ne fixons pas de limites de volume plasmatique hors du groupe A. L’étude STAT rapporte que la majorité des répondants au sondage du centre de traumatologie de niveau 1 maintiennent le plasma du groupe A pour une utilisation immédiate disponible et que 63% utilisent le plasma du groupe a pendant la phase initiale de réanimation de patients traumatisés avec un groupe ABO inconnu. Cette étude rapporte également que 62% des répondants ne fixent pas de limites pour le plasma potentiel hors du groupe A chez les patients traumatisés et seulement 21% considèrent le titre anti-B dans la sélection des unités plasmatiques du groupe a dédiées à une utilisation émergente .
4., Conclusion
Il n’existe actuellement aucune pratique standard pour l’exécution de titres sur le plasma émergent du groupe A ou pour les produits plaquettaires d’aphérèse hors Groupe avant la transfusion. Bien que la transfusion plaquettaire par aphérèse hors Groupe soit une pratique courante acceptable et que l’utilisation émergente du plasma du groupe A devienne de plus en plus courante, notre rapport de cas démontre que, bien que faible, il existe toujours un risque potentiel de réaction transfusionnelle hémolytique aiguë du plasma du groupe A transfusé à un receveur du groupe B., Il serait utile d’avoir d’autres études bien contrôlées pour évaluer le niveau de titres significatifs d’isohémagglutinine pour la transfusion hors Groupe et des lignes directrices de recommandation pour une pratique normalisée. Des recherches supplémentaires sur l’importance potentielle de l’utilisation de probiotiques dans la population de donneurs pourraient également être bénéfiques.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts.