Reflux: position de sommeil pour les bébés atteints de Reflux Gastro-œsophagien (GOR)

Le terme Mort Subite inattendue dans la petite enfance (SUDI) est maintenant utilisé comme ce terme se réfère à tous les cas de mort subite et inattendue dans la petite enfance et comprend les décès accidents de sommeil. Les recommandations relatives à la sécurité du sommeil ciblent les facteurs de risque connus associés à la SUDI., Lorsque les études définissent spécifiquement la population comme étant un SMSN, ce terme précis sera utilisé pour décrire les résultats de l’étude.

définitions

Le Reflux Gastro-Œsphagien (GOR) est la régurgitation sans effort ou le crachement du contenu gastrique (estomac) dans l’œsophage (tuyau alimentaire) avec ou sans régurgitation sans effort et vomissements 1.

le reflux Gastro-Œsphagien (GORD) survient lorsque le reflux du contenu gastrique (estomac) provoque des signes gênants et / ou des complications, c’est-à-dire lorsque le GOR a un effet néfaste sur le bien-être du bébé., Par exemple, lorsque le GOR provoque une mauvaise prise de poids ou des complications telles qu’une œsophagite ou des signes respiratoires. Cela nécessite une évaluation médicale avant qu’un diagnostic de GORD ne soit posé 1, 2.

la régurgitation chez les enfants est définie comme le passage du contenu reflué dans la gorge, la bouche ou de la bouche. D’autres termes incluent « cracher”, « poser” ou « renverser ». C’est un signe caractéristique du reflux chez les nourrissons, mais n’est pas diagnostique de GORD 1. La régurgitation chez les nourrissons est normale., Il est normal que jusqu’à 50% des bébés de moins de trois mois et 70% des nourrissons en parfaite santé de moins de douze mois aient une régurgitation physiologique. La plupart de cette régurgitation se résout spontanément après 6 mois, et complètement à douze mois chez 95% des bébés 1, 3, 4.

points clés

• Les bébés atteints de GOR doivent être placés pour dormir sur le dos dès la naissance sur un matelas ferme et plat qui n’est pas surélevé 5.,
• chez les bébés atteints de GOR, le risque de mort subite lorsque le bébé est en position de sommeil sur le ventre ou sur le côté l’emporte sur les avantages du positionnement du ventre ou du côté gauche des bébés 6.
• L’élévation de la surface de sommeil pour les bébés qui dorment dans le dos ne réduit pas le GOR et n’est pas recommandée 5, 7.
• Si un bébé est dans un lit surélevé, d’Autres dangers peuvent être introduits dans l’environnement de sommeil. Lorsqu’ils sont élevés, les bébés sont plus susceptibles de glisser vers le bas du lit et de devenir complètement couverts par la literie, ou si un oreiller est utilisé pour élever les oreillers de bébé deviennent un risque d’étouffement 5.,
• Si, pour une raison médicale rare, un bébé doit dormir dans une position autre que la position arrière, Le personnel médical doit en informer les parents par écrit et fournir des informations sur les autres moyens par lesquels les parents peuvent réduire le risque de SUDI.
• une évaluation Médicale est nécessaire pour un diagnostic de GORD 2.
• la succion non nutritive à l’aide d’une sucette ou d’un mannequin n’a aucun effet sur le GOR acide ou non acide et peut donc être utilisée chez les nourrissons prématurés présentant des symptômes de GOR 5.

Elaboration des points clés

la régurgitation de GOR ou « cracher » est fréquente chez les bébés., La régurgitation survient chez environ 50% des bébés de moins de 3 mois et se résout spontanément, sans intervention, à 12 mois chez tous les bébés sauf 5% 1, 3, 4, 8. Il est généralement doux et auto-résolvant. GOR est un processus physiologique normal qui se produit plusieurs fois par jour chez les bébés en bonne santé à terme et prématurés et est normalement éliminé en avalant 9, 10. La grande majorité des enfants atteints du GORD le plus grave ont plus d’un an 2. La plupart des GOR peuvent être gérées en éduquant et en rassurant les parents qu’elles se résoudront d’elles-mêmes sans traitement ni médicament., Une attention médicale est recommandée si les vomissements sont très fréquents et que la croissance doit être surveillée à l’aide d’enregistrements détenus par les parents.

réduire GOR

• allaitement. Les bébés qui sont allaités ont moins GOR 11,12
• éliminer le tabagisme. L’élimination de la fumée de tabac dans l’environnement (ETS) est importante pour de nombreux résultats sur la santé des bébés. Chez les adultes, le tabagisme est une cause fréquente de reflux gastro-œsophagien, et L’ETS du tabagisme parental peut également être une cause de GOR chez les bébés de 13 à 17 ans.
• aliments épaissis., Deux revues systématiques critiques de la littérature suggèrent que l’épaississement des aliments est utile pour réduire les signes de GORD 7, 18. Les résultats montrent que la fréquence des régurgitations et des vomissements est réduite et qu’une augmentation du gain de poids peut être obtenue en épaississant les aliments.

Les Sucettes (mannequins) utilisées pour la succion non nutritive n’ont aucun effet sur le GOR acide et non acide et peuvent donc être utilisées chez les prématurés atteints de GOR 19.

positionnement pour le sommeil

Le bébé endormi sur le dos protège les voies respiratoires 6., La position de sommeil arrière est plus sûre pour les bébés avec GOR car les bébés peuvent protéger leurs voies respiratoires lorsqu’ils sont placés sur le dos par rapport aux bébés placés pour dormir sur le ventre ou le côté (Figure 1) 6,9,21.

les positions du ventre ou du côté ne doivent pas être utilisées pour les bébés, y compris ceux atteints de GOR ou de GORD, sauf si les parents en sont avisés par écrit par le médecin de l’enfant. L’American Academy of Pediatrics conseille que la position de sommeil arrière soit recommandée dans le traitement du reflux gastro-œsophagien pour les cas légers à modérés 5., Les positions de sommeil du ventre et du côté augmentent considérablement le risque de mort subite du nourrisson chez les bébés de moins de six mois 5, 6.

élever le lit bébé pendant le sommeil n’est pas recommandé

dans un examen critique de la littérature élever la tête du lit bébé en décubitus dorsal ne réduit pas GOR 7. Il peut amener le bébé à glisser vers le bas au pied du lit dans une position qui pourrait compromettre la respiration., Il est également déconseillé de placer un oreiller ou un coin sous le matelas ou dans le lit bébé dans le but de soulever la tête du bébé, car cela augmente la probabilité que le bébé glisse sous la literie et que la tête du bébé se couvre 5.

élever un bébé pendant l’alimentation et le ventre

bien que les accessoires en forme de coin puissent fournir une aide pendant l’alimentation et le ventre pendant que le bébé est sous surveillance, ils ne doivent jamais être utilisés pendant le sommeil ou lorsque le bébé est éveillé et n’est pas surveillé par un ADULTE.,

les positionneurs de sommeil ne sont pas recommandés

Les aides et dispositifs destinés à maintenir les bébés dans certaines positions de sommeil ne sont pas recommandés; ils n’empêchent pas les bébés de rouler sur la position ventrale (couchée) et ils limitent les mouvements du bébé en vieillissant. Ces produits n’ont pas fait l’objet de recherches et, comme d’autres produits mous dans le lit, peuvent créer un risque d’étouffement 5.,

situations rares où la position de sommeil du ventre est recommandée pour des raisons médicales

Si le médecin de l’enfant détermine que la position de sommeil de l’estomac est nécessaire en raison d’une condition médicale rare ou d’une autre préoccupation, le médecin devrait en aviser les parents par écrit. Le médecin devrait également fournir des renseignements sur les pratiques de garde d’enfants qui réduisent le risque de mort subite du nourrisson.,ND les nourrissons nés à terme doivent être soigneusement évalués, en particulier dans la population prématurée à risque élevé, car il existe des preuves incertaines d’efficacité et de méfaits potentiels 20

Figure 1

Figure 1: Anatomie du larynx du nourrisson position

lorsque l’œsophage (tuyau alimentaire) est au-dessus de l’ouverture laryngée, les sécrétions postnasales ou de reflux élevé ont un accès direct à la stimulation des récepteurs autour de l’ouverture laryngée, ce qui entraîne une apnée du réflexe chimiorécepteur laryngé (LCR) (arrêts respiratoires)., En décubitus dorsal, le tuyau alimentaire se trouve en dessous de l’ouverture laryngée et les fossés piriformes fournissent un réservoir temporaire avec une protection contre la stimulation de la LCR. Ainsi, l’anatomie et la physiologie prédisposent le nourrisson à l’activation de la LCR lorsqu’il est sujet 6, 9, 21.

en Australie, entre 1990 et 2015, 5 000 bébés sont morts subitement et inopinément. Les décès de bébés attribués à SUDI ont diminué de 85% et on estime que 9 967 vies de nourrissons ont été sauvées grâce aux campagnes de sommeil sans danger pour les nourrissons.,

Le programme Safe Sleeping est basé sur des preuves scientifiques solides, a été développé en consultation avec les principales autorités sanitaires, les chercheurs SUDI et les experts en pédiatrie en Australie et à l’étranger, et répond aux règles du Conseil de Recherches Médicales du National Health & pour des preuves solides.

pour plus d’informations, visitez le site Web de nez rouge à rednose.org.au ou téléphonez à nez rouge au 1300 998 698.

citation Suggérée:

Nez Rouge Nationale Groupe Scientifique Consultatif (NSAG). 2017., Déclaration d’Information: Reflux: position de sommeil pour les bébés atteints de reflux gastro-œsophagien (GOR). Melbourne, Nez Rouge. Cette déclaration d’information a été publiée pour la première fois en 2013. Dernière mise à jour en décembre 2017.