qu’est-ce que le syndrome de piégeage du nerf pudendal?
Le syndrome de piégeage du nerf Pudendal est une affection inhabituelle qui résulte de la compression du nerf pudendal (S2) et provoque des douleurs chroniques dans les sites de selle: les zones périnéale, périanale et génitale
c’est une forme de vulvodynie (chez la femme). Le syndrome de piégeage du nerf pudendal peut également affecter les hommes.
Le syndrome de piégeage du nerf Pudendal est également appelé syndrome D’Alcock.
quelles sont les causes du syndrome de piégeage du nerf pudendal?,
le syndrome de piégeage du nerf Pudendal est causé par la compression du nerf pudendal lorsqu’il quitte ou pénètre dans le bassin dans divers tunnels créés par les muscles adjacents, les tendons ou les tissus osseux et ligamenteux.,
dans cette condition, le nerf est le plus souvent comprimé à:
- l’espace entre les ligaments sacrotubéreux et sacrospineux (~70% des cas)
- Dans le canal pudendal D’Alcock (~20% des cas)
- tout en chevauchant le processus falciforme du ligament sacrotubéral par le nerf pudendal et ses branches
- N’importe où le long du/li>
on pense que des changements dans la forme et la position de la colonne vertébrale ischiatique se produisent chez les jeunes cyclistes., Cela les prédispose au piégeage du nerf pudendal dans les années suivantes, surtout s’ils continuent à faire du cycle pendant de longues périodes.,
Les causes les plus fréquentes du syndrome de piégeage du nerf pudendal sont les suivantes:
- lésions mécaniques répétées (par exemple, assis sur des sièges de vélo pendant de longues années ou plusieurs mois)
- traumatisme de la région pelvienne, par exemple lors de l’accouchement
- lésions du nerf au cours d’interventions chirurgicales dans les régions pelviennes ou périnéales
- Compression diabète ou vascularite).,
Quels sont les symptômes du syndrome canalaire du nerf pudendal?
Les symptômes du syndrome de piégeage du nerf pudendal proviennent de changements dans la fonction nerveuse et de changements structurels dans le nerf résultant des effets mécaniques de la compression. Ces changements provoquent des douleurs neuropathiques ou une dysesthésie cutanée dans les zones périnéale, génitale et anorectale.,
la douleur neuropathique a de nombreuses manifestations, le plus souvent une douleur brûlante spontanée ou évoquée (également appelée « dysesthésie”) avec ou sans composante de douleur lancinante sévère (soudaine, « choc électrique »)., Les autres manifestations de la” douleur neuropathique » comprennent une douleur/sensation douloureuse profonde, une appréciation accrue d’une sensation à un stimulus physique (« hyperesthésie”), une sensation exagérée de douleur pour un stimulus donné (« hyperalgésie”), une sensation de douleur survenant avec une stimulation qui ne provoque normalement pas de douleur (« allodynie”) ou une réponse douloureuse prolongée et exagérée désagréable (« hyperpathie”).
la caractéristique du syndrome de piégeage du nerf pudendal est une aggravation des symptômes en supposant une position assise, souvent après une courte durée de séance., Les symptômes sont généralement soulagés en se tenant debout et sont généralement absents en position couchée ou assise sur un siège de toilette.
divers autres symptômes peuvent survenir dans certains cas, par exemple, hésitation urinaire (difficulté à démarrer l’écoulement de l’urine), fréquence (besoin fréquent de passer l’urine), urgence (sensation soudaine de passer l’urine), constipation/selles douloureuses, conscience réduite de la défécation (processus de passage des selles), dysfonctionnement sexuel, engourdissement récurrent du pénis et/ou du scrotum (ou de la vulve chez les femmes) après un cycle prolongé, sensation altérée d’éjaculation et impuissance chez les hommes.,
la névralgie pudendale chronique est associée à des syndromes douloureux généralisés.
comment le syndrome de piégeage du nerf pudendal est-il diagnostiqué?
le syndrome de piégeage du nerf Pudendal est principalement un diagnostic clinique basé sur:
- antécédents
- symptômes caractéristiques et facteurs aggravants ou soulageant
- localisation typique des symptômes.
le « test de roulement cutané » peut être un signe clinique utile. Dans ce test, un rouleau épais (ou pli) de peau juste en dessous et latéral à l’anus est pincé puis roulé vers l’avant., Si la douleur est provoquée, cela suggère que le nerf pudendal est comprimé.
Il est important d’exclure les lésions du bassin qui pourraient comprimer le Nerf par une échographie, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). Parfois, des études nerveuses spéciales (études électrophysiologiques) peuvent être utiles. Les blocs nerveux anesthésiques locaux du nerf pudendal peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic dans certains cas s’ils démontrent l’abolition complète des symptômes après un bloc nerveux.
Quel est le traitement du syndrome de piégeage du nerf pudendal?,
La condition peut se prêter à un traitement dans un certain nombre de façons. Les mesures générales peuvent inclure:
- évitez les longues périodes de position assise, en particulier chez les cyclistes qui ont cette condition.
- utilisez un coussin annulaire en mousse afin qu’il n’y ait pas de pression sur le centre en position assise
- évitez de vous fatiguer en urinant ou en ouvrant les intestins
- consultez un physiothérapeute pour apprendre les techniques de relaxation du plancher pelvien
divers traitements médicaux peuvent être essayés pour soulager la douleur neuropathique, y compris les agents stabilisateurs nerveux., Ceux-ci peuvent inclure:
- antidépresseurs tricycliques tels que l’amitriptyline
- anticonvulsivants tels que la carbamazépine et le valproate de sodium
- Stabilisateurs nerveux tels que la gabapentine et la prégabaline.
lorsque les traitements médicaux ne permettent pas de soulager les symptômes, des traitements chirurgicaux peuvent être essayés. Les traitements chirurgicaux comprennent des blocs nerveux anesthésiques locaux, des injections de toxine botulique pour soulager les spasmes du plancher pelvien, des injections de corticostéroïdes pour réduire l’enflure et l’inflammation, et une décompression chirurgicale du nerf pudendal.,
la décompression chirurgicale du nerf peut être variablement efficace. La chirurgie peut ne pas être complètement efficace dans tous les cas pour diverses raisons, par exemple, des dommages irréversibles au nerf dus aux effets d’une compression nerveuse prolongée ou sévère, des processus qui affectent irréversiblement la fonction nerveuse (comme le diabète sucré mal contrôlé de longue date), une décompression chirurgicale inadéquate, une décompression chirurgicale du site incorrect et des syndromes de