La Division 13, troubles de la déglutition et de la déglutition (dysphagie), reconnaît et soutient depuis longtemps la nécessité d’améliorer la normalisation des régimes de dysphagie sur la base de recherches fondées sur des données probantes. Les articles suivants fournissent plus d’informations sur le régime national de dysphagie (NDD), qui a suscité un intérêt et une discussion considérables parmi les diététistes et les orthophonistes., Les psl ont contribué au développement du régime, mais il n’a pas été officiellement examiné ou approuvé par ASHA.
-Paula A. Sullivan
Coordonnatrice, Division 13, troubles de la déglutition et de la déglutition (dysphagie)
la modification de la texture du régime alimentaire pour la prise en charge de la dysphagie est une pratique courante, mais qui peut varier considérablement selon les cliniciens et les établissements dans lesquels ils travaillent., Des recherches antérieures ont démontré que les cliniciens, y compris les orthophonistes (PSL), montrent une variation significative de la quantité de poudre épaississante qu’ils estiment nécessaire pour mélanger un liquide à une consistance « épaisse de nectar” ou « épaisse de miel”.
Le National Dysphagia Diet (NDD), publié en 2002 par L’American Dietetic Association, vise à établir une terminologie standard et des applications pratiques de la modification de la texture alimentaire dans la gestion de la dysphagie., Bien que la publication d’une terminologie commune soit attendue depuis longtemps, les SLP doivent faire preuve de prudence lorsqu’ils interprètent et appliquent la terminologie proposée. Comme L’indique le NDD, » une étude plus approfondie et un examen par les pairs, des données scientifiques seront nécessaires pour quantifier véritablement les paramètres de gestion entourant le diagnostic complexe de la dysphagie. »
Le NDD a été élaboré par consensus par un groupe de diététistes, de PSL et d’un scientifique en alimentation. Il propose la classification des aliments selon huit propriétés texturales, et les aliments d’ancrage pour représenter des points le long de la continua pour chaque propriété., Une hiérarchie des niveaux de régime est ensuite proposée, avec inclusion et exclusion des éléments à chaque niveau sur la base d’une comparaison subjective avec ces aliments d’ancrage. Il y a quatre niveaux d’aliments semi-solides/solides proposés dans le NDD:
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NDD niveau 1: dysphagie-purée (homogène, très cohésif, semblable au pudding, nécessitant très peu de capacité de mastication).
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NDD Niveau 2: dysphagie – altération mécanique (aliments cohésifs, humides, semi-solides, nécessitant une certaine mastication).
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NDD Niveau 3: dysphagie-avancé (aliments mous qui nécessitent plus de capacité de mastication).,
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Régulier (tous les aliments autorisés).
Le NDD rapporte que plus de 100 aliments différents ont été analysés à l’aide d’un analyseur de texture instrumental. Cependant, aucune donnée ou Explication des procédures et de l’analyse qui ont mené à l’échelle alimentaire « d’ancrage” n’a été fournie dans cette première ébauche.
quatre termes fréquemment utilisés ont été choisis pour étiqueter les niveaux de viscosité du liquide (c.-à-D., épaisseur ou résistance à l’écoulement) dans le NDD; cependant, le groupe de travail sur le NDD reconnaît que ces plages sont « une approche de bon sens” et « un catalyseur pour plus de recherche., »
le NDD émet en outre l’hypothèse qu’une échelle de résultat de gravité, telle que L’échelle de résultat et de gravité de la dysphagie (DOSS) peut être utile pour « décrire suffisamment la dysphagie d’un patient pour commencer le processus de prescription de régime pour ce patient. »Compte tenu du manque de preuves disponibles pour étayer la pratique consistant à corréler les niveaux de diète de dysphagie proposés avec les échelles de gravité disponibles (mais non validées) comme le DOSS, nous pensons que l’utilisation du NDD de cette manière est mal avisée., En effet, nous suggérons que la personnalisation des recommandations de régime alimentaire pour répondre aux besoins individuels des patients sera toujours préférable à une approche modulaire utilisant des schémas de classification tels que ceux recommandés dans le NDD.
Il y a clairement beaucoup de travail à faire avant que L’outil NDD actuel puisse être utilisé pour recommander des régimes dysphagiques cliniquement appropriés pour les patients. La recherche empirique sur la normalisation de la viscosité des liquides et des textures des aliments en est encore à ses balbutiements, et le NDD appelle à juste titre à des recherches fondées sur des preuves dans ce domaine., Dans la version actuelle de la DND, les auteurs ont fourni aux chercheurs cliniques un modèle sur lequel la recherche scientifique future peut être lancée.
conseils pour travailler avec les autres sur les régimes de dysphagie
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familiarisez-vous avec le régime national de dysphagie (NDD) et ses forces et limites.
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informez les autres fournisseurs de soins de santé de votre établissement sur les risques potentiels de « prescrire” des liquides et des aliments modifiés en fonction des échelles d’évaluation de la gravité de la dysphagie.,
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assurez-vous que le personnel comprend l’importance de personnaliser les régimes alimentaires en fonction de la diversité des préférences et des capacités individuelles des patients et n’appliquez pas un régime spécifique en tant que « formule ». »
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rencontrer d’autres fournisseurs de soins de santé de votre établissement pour établir, définir et promouvoir l’utilisation d’une terminologie pour décrire les modifications de viscosité et de texture qui est comprise par tous.
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soutenez les recommandations de régime avec des preuves instrumentales qui documentent la réponse du patient aux textures liquides et alimentaires modifiées., Les recommandations pour les modifications de régime doivent être fondées sur des preuves.
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utilisez des matériaux de diagnostic normalisés qui ont une viscosité comparable aux fluides et aux aliments que vous utilisez dans le traitement.
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sachez que les régimes à texture modifiée préparés dans la majorité des cuisines de soins de santé ne sont probablement pas développés selon les normes de l’industrie et ne subissent pas de tests rhéologiques pour déterminer leur viscosité.
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soyez prudent lorsque vous utilisez ou recommandez des produits liquides et alimentaires commercialement modifiés qui ne sont pas étiquetés avec des valeurs de viscosité.,
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sachez que les normes et la science sont limitées dans le domaine des fluides et des aliments modifiés par la texture pour la gestion de la dysphagie.
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tenez-vous au courant des études qui démontrent clairement l’impact de la modification de la texture sur la physiologie de la déglutition dans la littérature sur la dysphagie. De plus, reportez-vous aux numéros futurs du leader de L’ASHA et aux Perspectives sur la déglutition et les troubles de la déglutition (le bulletin trimestriel de la Division 13) pour obtenir des mises à jour.