de Nombreuses options existent pour le traitement de pseudoanévrismes. Alors que la chirurgie était le traitement de référence dans le passé, plusieurs options de traitement moins invasives sont populaires aujourd’hui.
endoprothèse Couvertedit
étant donné que le pseudoanévrisme communique avec une artère par un trou dans la paroi artérielle, un endoprothèse couverte peut être placée endovasculairement à travers ce trou pour « l’exclure » ou pour l’empêcher de recevoir le flux sanguin de l’artère. Le stent couvert est composé de métal et est recouvert de polytétrafluoroéthylène (PTFE) ou d’un autre matériau stérile semblable à un tissu., Le stent couvert reste en place en permanence, et le pseudoaneurysme, sans flux continu de sang artériel, puis thrombose. Les avantages de cette technique sont qu’elle a un taux de réussite élevé sans avoir besoin d’une chirurgie ouverte. Les Complications comprennent la migration de l’endoprothèse couverte, la fuite persistante de sang dans le pseudoanévrisme, la fracturation (rupture) de l’endoprothèse et l’infection de l’endoprothèse ou du site d’insertion artériel.
compression par sonde Échographiquedit
Une autre option pour le traitement est la compression par sonde échographique du col du pseudoaneurysme., Le » cou » du pseudoaneurysme est le chemin étroit du flux sanguin entre l’artère, à travers la paroi artérielle et dans la cavité du pseudoaneurysme. L’artère, le cou et le pseudoanévrisme sont observés à l’échographie. La sonde à ultrasons peut être poussée fermement contre la peau du patient pour comprimer le cou du pseudoaneurysme pendant environ 20 minutes. Pendant ce temps, le sang dans le pseudoaneurysme caillot; une fois la sonde retirée, le pseudoaneurysme restera, espérons-le, coagulé et ne continuera pas à se développer. La procédure peut être arrêtée tôt en raison de l’inconfort du patient., Il est moins efficace si le patient est obèse, car il y a plus de tissu adipeux entre la peau et le cou du pseudoaneurysme. Il est également moins efficace si le col du pseudoaneurysme est plus large, car il est moins susceptible de coaguler pendant la période de compression. Enfin, il est également beaucoup moins efficace si le patient prend de l’aspirine, de la warfarine (Coumadin) ou un autre anticoagulant, car ceux-ci empêcheraient la coagulation du sang dans le pseudoaneurysme. Les avantages sont que c’est la méthode la moins invasive pour arrêter le flux sanguin artériel dans un pseudoaneurysme.,
injection de thrombine guidée par Échographiedit
en plus du placement de stent couvert, une autre technique populaire et peu invasive utilisée aujourd’hui est l’injection de thrombine guidée par ultrasons. La thrombine (facteur IIa dans la cascade de coagulation) est un facteur de coagulation qui convertit le fibrinogène en fibrine, qui polymérise ensuite pour former un caillot sanguin. Sous la direction des ultrasons, la thrombine peut être injectée directement dans un pseudoaneurysme, ce qui provoque sa coagulation. Les avantages sont que la technique est relativement facile à réaliser, est réussie et est peu invasive., Une contre-indication à cette procédure est s’il y a une fistule artério-veineuse (communication entre une artère et une veine), en plus du pseudoanévrisme. Cela se produit avec environ 10% des pseudoanévrysmes. Si cela est présent, la thrombine injectée dans le pseudoaneurysme pourrait alors pénétrer dans la circulation veineuse et éventuellement entraîner une thrombose à distance.
ligature chirurgicale (avec ou sans pontage distal)modifier
Une chirurgie ouverte peut également être pratiquée pour éliminer les pseudoanévrismes ou les empêcher de se développer., Si l’artère est petite et » consommable » – les tissus qu’elle fournit ont un flux sanguin collatéral adéquat – alors l’artère fournissant le pseudoanévrisme peut être ligaturée à la fois proximalement et distalement au pseudoanévrisme. Le pseudoaneurysme peut ou non être enlevé. Si les tissus fournis par l’artère n’ont pas un flux collatéral suffisant (l’artère n’est pas consommable), une veine ou une greffe synthétique devrait être anastomosée proximalement et distalement pour permettre un flux sanguin continu autour du pseudoanévrisme., Les avantages sont que la technique a réussi dans le traitement des pseudoanévrismes pendant de nombreuses années. Cependant, il est plus invasif (une grande incision cutanée est nécessaire), et il y a plus de douleur postopératoire et un risque d’infection de la plaie. L’une des options les moins invasives peut être préférée chez un patient présentant de nombreuses comorbidités, qui présente un risque élevé de chirurgie.