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bien que les directives ne recommandent pas les probiotiques pour la prévention de L’infection à Clostridioides difficile, ou CDI, les chercheurs continuent de les étudier comme une solution potentielle.
Les résultats ont varié, certaines études montrant un effet protecteur et d’autres ne trouvant aucun impact.
Source: Université Augusta.
« c’est une période passionnante en médecine alors que les chercheurs cliniques explorent des moyens de prévenir ou d’atténuer les maladies par des altérations de la population microbienne résidente, principalement de l’intestin, mais la recherche s’étend au-delà de l’intestin”, a déclaré à Infectious Disease News William Trick, MD, directeur de « Les probiotiques sont l’un des outils qui continueront d’être explorés et utilisés à mesure que les risques et les avantages seront mieux définis., »
des études examinant différentes doses et combinaisons de probiotiques ont produit des résultats contradictoires, soulevant des questions sur l’utilisation ou la recommandation de probiotiques pour la prévention de L’ICD. Infectious Disease News s’est entretenu avec plusieurs experts pour mieux comprendre le sujet.
ce que disent les preuves
principalement, les probiotiques sont utilisés pour améliorer la santé intestinale, bien que leur efficacité et leur utilité soient un sujet de débat dans la communauté des maladies infectieuses, selon les experts., Des preuves ont montré que certains probiotiques sont utiles pour prévenir la diarrhée causée par des infections et des antibiotiques, mais les experts disent qu’il faut en apprendre davantage pour déterminer quels probiotiques sont utiles et lesquels ne le sont pas.
« étant donné qu’une grande partie de la recherche sur un seul projet a été sous-alimentée pour détecter un avantage statistiquement significatif, plusieurs méta-analyses ont été effectuées”, a déclaré Trick. « Des exemples de conditions qui peuvent bénéficier des probiotiques comprennent la diarrhée associée aux antibiotiques, la prévention de l’entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés et la prévention de C. difficile., »
le CDI est l’un des principaux axes de la recherche sur les probiotiques. La maladie causant près de 500 000 infections et environ 15 000 décès par an aux États-Unis, selon le CDC, les chercheurs et les cliniciens se sont tournés vers les probiotiques pour lutter contre la bactérie.
le marché mondial des probiotiques était estimé à environ 36 milliards de dollars en 2016 et devrait augmenter constamment au cours de la prochaine décennie, selon Grand View Research, une société d’études de marché et de conseil basée aux États-Unis.,
de nombreuses études ont exploré l’utilisation de probiotiques pour prévenir le CDI, mais elles n’ont pas donné de résultats concluants et largement acceptés, ont déclaré les chercheurs.
« la littérature publiée est le seul moyen pour une société ou un professionnel, comme moi, de prendre une décision”, a déclaré Aaron E. Glatt, MD, président de la médecine, chef des maladies infectieuses et épidémiologiste hospitalier au South Nassau Communities Hospital., « Certains articles suggèrent que c’est une bonne chose, certains disent qu’il n’y a pas d’avantages et qu’il y a tellement de formulations qu’il est presque impossible de comparer les études.
« Il existe des études portant sur une certaine concentration de saccharomyces ou de lactobacilles présents dans ces probiotiques, et d’autres ont des concentrations différentes. Certains diront que c’est quelque peu efficace, et d’autres diront que ce n’est pas le cas. Sont-ils contredire les uns les autres? Ou regardent-ils simplement deux concentrations ou traitements différents. Rien n’est standardisé., »
les résultats d’une méta-analyse de 18 essais contrôlés randomisés ont offert ce que les auteurs ont considéré comme des” preuves de qualité modérée » que la prophylaxie probiotique peut prévenir en toute sécurité L’ICD, en particulier chez les patients prenant au moins deux antibiotiques et dans les hôpitaux avec un taux d’incidence de L’ICD d’au moins 5%.,
les résultats, publiés l’année dernière dans Infection Control & Hospital Epidemiology, ont déterminé que la fourniture de probiotiques multistrains à des patients pédiatriques et adultes traités avec des antibiotiques réduit la probabilité de CDI sans différence d’événements indésirables graves par rapport aux soins standard. Selon l’analyse, l’utilisation de la prophylaxie probiotique a réduit la probabilité d’infection dans les modèles non ajustés (n = 6 645; OR = 0,37; IC à 95%, 0,25-0,55) et ajustés (n = 5 074; OR = 0,35; IC à 95%, 0,23-0.,55), et un risque accru d’infection a été observé chez les patients ayant reçu deux antibiotiques ou plus (OR = 2,2; IC à 95%, 1,11-4,37).
Une étude à centre unique menée par Trick et ses collègues qui évaluait un probiotique multispécifique pour prévenir L’ICD a révélé des résultats similaires pendant les périodes de référence et d’intervention-avec des taux d’incidence de 6,9 contre 7 ICD par 10 000 patients — jours, respectivement, indiquant aucun effet. Trick et ses collègues ont noté dans l’étude qu’il y avait une diminution significative de l’incidence au cours des 6 derniers mois de l’intervention, démontrant un bénéfice possible retardé., Ils ont conclu que d’autres études sont nécessaires pour valider tout avantage positif.
les résultats d’une autre étude présentée par Douglas Slain, PharmD, président et professeur de pharmacie clinique à L’Université de Virginie-occidentale, À IDWeek en 2017 ont montré qu’un protocole probiotique automatique dans un hôpital communautaire ne protégeait pas contre le CDI chez les adultes traités avec des antibiotiques. Slain a expliqué que le protocole automatique initiait un traitement probiotique au début du traitement antibactérien. Après avoir comparé les taux de CDI 3 ans avant et après la mise en œuvre du protocole, ils n’ont trouvé aucun changement.,
plus récemment, Maggie J. Box, PharmD, BCPS et ses collègues de Scripps Health ont publié les résultats d’une vaste étude de cohorte rétrospective qui a révélé que les probiotiques ne diminuaient pas les taux de l’établissement-début CDI chez les patients sous antibiotiques dans leur hôpital en dehors de San Diego. L’équipe a reconnu que les probiotiques ne sont pas approuvés pour la prévention de L’ICD, mais que L’hôpital avait ajouté une combinaison disponible dans le commerce de L. acidophilus CL1285, L. casei lbc80r et L., rhamnosus CLR2 (Bio-K+) à son formulaire basé sur un supplément publié en 2015 dans Clinical Infectious Diseases.
L’étude a évalué les résultats de 1 576 patients traités par IV antibiotiques. Selon les résultats, 1,8% des patients qui ont également reçu des probiotiques et 0,9% de ceux qui n’en ont pas reçu ont eu un CDI à l’hôpital. De plus, les patients qui ont reçu des probiotiques avaient des durées de séjour plus longues, des scores plus élevés de L’indice de comorbidité de Charlson et étaient facturés pour plus d’antibiotiques.
à la suite de l’étude, l’hôpital a retiré tous les probiotiques du formulaire, ont rapporté les chercheurs.
doivent-ils être utilisés?
Box a noté que les directives de pratique clinique de L’Infectious Diseases Society of America de 2017 pour L’ICD « indiquent qu’il n’y a pas suffisamment de données pour recommander l’administration de probiotiques pour la prévention primaire de L’ICD., »
” En outre, il existe également le potentiel que les bactéries présentes dans les formulations probiotiques provoquent des infections chez les patients hospitalisés, en particulier chez ceux qui ont des cathéters veineux centraux », a déclaré Box à Infectious Disease News. « Enfin, les probiotiques sont réglementés en tant que complément alimentaire et ne sont pas tenus par la FDA de subir des évaluations rigoureuses d’efficacité ou de sécurité. Des études ont montré que le contenu des produits probiotiques peut différer des ingrédients énumérés, et le contrôle de la qualité de ces produits peut être un problème. »
Purna C., Kashyap, MBBS, membre du Conseil consultatif scientifique de L’American Gastroenterological Association Center for Gut Microbiome Research & Education et professeur agrégé à la Mayo Clinic, a cité un manque de preuves concluantes comme une raison d’attendre des preuves de meilleure qualité avant de stocker des formulaires.,
« bien que conceptuellement attrayants, nous n’avons pas eu beaucoup de succès avec les probiotiques actuellement disponibles et il y a plusieurs raisons: le manque de science adéquate derrière la sélection des souches bactériennes à utiliser comme probiotiques, les différences dans la conception des études, telles que le choix du type et du nombre de bactéries, le nombre de patients traités, la
« Il existe des preuves de faible niveau soutenant l’utilisation de probiotiques dans la prévention d’infections telles que L’infection à C. difficile ou le traitement de certaines formes de maladies inflammatoires de l’intestin., »
cependant, certains experts estiment que les hôpitaux devraient stocker des probiotiques. Trick, pour sa part, pense que les comités de formulaires hospitaliers pourraient aider à guider les choix en matière de probiotiques.
« l’utilisation de probiotiques est généralement acceptée et la demande d’utilisation de produits probiotiques est importante. En sélectionnant les options que les cliniciens peuvent choisir, le Comité des formulaires d’un hôpital peut guider l’utilisation des produits probiotiques qui ont été évalués le plus rigoureusement”, a-t-il expliqué. De plus, il a déclaré que les médecins spécialistes des maladies infectieuses devraient être bien informés pour répondre aux demandes des patients.,
« Les Patients sont au courant des options probiotiques et s’attendent à ce que leurs médecins D’identification soient informés des utilisations possibles des probiotiques. La variabilité de la composition du produit – différentes souches d’organismes — et des méthodes d’utilisation — indication, calendrier et durée-nécessite une connaissance de la littérature. »
Un manque de preuves convaincantes d’une manière ou d’une autre peut amener les cliniciens à s’appuyer sur l’expérience clinique. Satish S. C., Rao, MD, PhD, FRCP, professeur de médecine au Medical College of Georgia, a déclaré qu’il avait trouvé que les probiotiques étaient « bénéfiques et utiles” pour réduire le CDI dans sa propre pratique — la seule situation dans laquelle il les utilise.
« le défi reste quel probiotique et quelle dose et pour combien de temps. Cela reste flou », a déclaré Rao à Infectious Disease News.
Rao croit que les hôpitaux devraient avoir au moins deux choix de probiotiques à large spectre disponibles dans leurs formulaires, mais a également déclaré que « des preuves plus concrètes” sont nécessaires pour déterminer leur bénéfice.,
« à l’heure actuelle, il n’y a aucune preuve que les probiotiques ne fonctionnent pas ou ne causent pas de dommages à la diarrhée post-C. difficile. Il y a de bonnes données animales pour étayer cela, mais ce n’est pas si clair chez l’homme, bien que l’observation clinique soutienne leur utilisation”, a déclaré Rao. « Malheureusement, peu d’hôpitaux les stockent, et la plupart du temps nous demandons aux patients ou aux proches de les obtenir en vente libre, et c’est là l’énigme car il y a peu de preuves ou d’études pour savoir lequel est le meilleur., »
L’utilisation de probiotiques peut avoir des effets secondaires, C’est pourquoi Rao pense qu’ils devraient être prescrits comme médicaments et non comme suppléments de santé.
« en fait, nous avons constaté que les probiotiques peuvent coloniser par inadvertance l’intestin grêle et causer des dommages”, a-t-il déclaré.,
dans une étude publiée l’année dernière dans Clinical and Translational Gastroenterology, Rao et ses collègues décrivent ce qu’ils ont appelé un « syndrome” de brouillard cérébral, de gaz et de ballonnements chez une petite cohorte de patients présentant un intestin grêle et un côlon intacts qui, selon eux, étaient probablement liés à l’utilisation de probiotiques et à la colonisation
« les Gens doivent se rendre compte que les probiotiques ont le potentiel d’avoir des effets secondaires. Ce n’est pas seulement un, » Quel est le pire qui puisse arriver, cela ne fonctionnera pas?, »Non, il y a des préoccupations potentielles au sujet de leur utilisation, en particulier chez les patients immunodéprimés”, a déclaré Glatt.
« maintenant, je ne dis pas que les effets secondaires au point que vous ne devriez pas les utiliser et qu’il y aura un résultat négatif — je dis que sans le bon type de données, Je ne saurais pas les utiliser.”
aucune recommandation officielle
les CDC et les organisations médicales comme L’IDSA n’ont pas recommandé probiotiques pour CDI.,
directives de pratique clinique actuelles de L’IDSA/Society for Healthcare Epidemiology pour L’ICD chez les adultes et les enfants « ne recommandent pas l’utilisation de probiotiques pour la prévention de L’ICD primaire ou récurrente en raison d’une recherche insuffisante montrant un impact significatif et reproductible sur leur utilisation”, a résumé Erik R. Dubberke, MD, MSPH, professeur de médecine à la Washington University School of Medicine à St.Louis et auteur des lignes directrices.,
« la recherche actuelle suggère qu’il peut être prometteur d’utiliser des probiotiques pour la prévention de L’ICD primaire et récurrente, mais de nombreuses questions demeurent, y compris la formulation optimale des probiotiques, la durée d’administration et les facteurs du patient”, a déclaré Dubberke à Infectious Disease News. « Ces questions et d’autres devraient être au centre des futurs essais cliniques contrôlés.”
« Le mot clé est « promesse », mais il n’y a pas de recommandation,” Glatt ajouté. « Nous ne savons tout simplement pas. »
le CDC est d’accord, affirmant que des résultats plus concluants sont nécessaires pour établir des normes pour leur utilisation.,
» Il n’y a actuellement aucun probiotique vendu approuvé PAR LA FDA pour la prévention ou le traitement de C. diff. Tous les probiotiques vendus aux États-Unis sont vendus sous forme de suppléments nutritionnels, dont aucun ne peut faire une réclamation au-delà du maintien de la” structure ou de la fonction « du corps », » L. Clifford McDonald, MD, directeur associé pour la science dans la division de la promotion de la qualité des soins de santé du CDC, a déclaré Infectious Disease News.,
Par exemple, la prévention ou le traitement de L’ICD serait une allégation médicamenteuse exigeant une norme plus élevée de preuves scientifiques, avec des études prouvant qu’un certain probiotique, administré à une dose, à un moment et à une durée spécifiques, prévient ou traite efficacement la maladie.
« de plus, une allégation médicamenteuse nécessiterait des documents supplémentaires indiquant qu’un probiotique contient une souche spécifique de micro-organisme à une puissance spécifique”, a déclaré McDonald. « Sans ce type de preuve, CDC ne recommande pas L’utilisation de probiotiques pour la prévention de C., diff et nos partenaires non plus, comme indiqué dans la récente directive IDSA/SHEA. »
méthodes actuelles
actuellement, le CDC suggère de prendre des mesures préventives pour prévenir la propagation de C. difficile. L’agence recommande que les médecins, les infirmières et les autres fournisseurs de soins de santé se nettoient les mains avant et après avoir pris soin des patients atteints d’ICD tout en utilisant des blouses et des gants.
Les Experts recommandent également de mettre en œuvre des pratiques de gestion des antimicrobiens à titre préventif, en veillant à ne pas abuser des antibiotiques et à ne les prescrire que lorsque cela est approprié.,
selon le CDC, plus de la moitié de tous les patients hospitalisés peuvent recevoir un antibiotique à un moment donné pendant leur séjour à l’hôpital, mais 30% à 50% des antibiotiques prescrits dans les hôpitaux sont inutiles ou inappropriés.
« Les gens ne devraient certainement pas compter sur les probiotiques”, a déclaré Glatt. « Nous gagnerons la guerre contre le C. difficile en contrôlant l’utilisation inappropriée d’antibiotiques et en améliorant la gestion des antibiotiques. »- par Caitlyn Stulpin
divulgations: Box, Dubberke, Glatt, McDonald, Rao et Trick ne rapportent aucune information financière pertinente., Kashyap déclare être membre du Conseil consultatif d’uBiome et être consultant pour Salix.
Cliquez ici pour lire le point/compteur, quels probiotiques ou combinaison de probiotiques sont les plus prometteurs pour la prévention du C. difficile?
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