prise en charge de l’hyponatrémie

L’hyponatrémie est une anomalie électrolytique importante pouvant entraîner une morbidité et une mortalité importantes. Les causes courantes comprennent les médicaments et le syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH). L’hyponatrémie peut être classée en fonction de l’état volumique du patient comme hypovolémique, hypervolémique ou euvolémique. L’hyponatrémie hypervolémique peut être causée par une insuffisance cardiaque congestive, une cirrhose du foie et une maladie rénale., La différenciation entre l’euvolémie et l’hypovolémie peut être cliniquement difficile, mais une aide d’investigation utile est la mesure de l’osmolalité plasmatique. L’hyponatrémie avec une osmolalité plasmatique élevée est causée par une hyperglycémie, tandis qu’une osmolalité plasmatique normale indique une pseudohyponatrémie ou le syndrome de résection prostatique post-transurétrale. La concentration urinaire de sodium aide à diagnostiquer les patients présentant une faible osmolalité plasmatique., Une concentration urinaire élevée de sodium en présence d’une faible osmolalité plasmatique peut être causée par des troubles rénaux, des carences endocriniennes, le syndrome d’osmostat réinitialisé, le SIADH et des médicaments. Une faible concentration urinaire de sodium est causée par de graves brûlures, des pertes gastro-intestinales et une surcharge aiguë en eau. La prise en charge comprend l’instauration d’un traitement immédiat chez les patients atteints d’hyponatrémie sévère aiguë en raison du risque d’œdème cérébral et d’encéphalopathie hyponatrémique., Chez les patients atteints d’hyponatrémie chronique, la restriction hydrique est le pilier du traitement, le traitement par déméclocycline étant réservé aux cas persistants. Une correction rapide doit être évitée pour réduire le risque de myélinolyse centrale pontine. Les diurétiques de l’Anse sont utiles dans la gestion des États hyponatrémiques œdémateux et du SIADH chronique. Dans tous les cas, l’identification de la cause de l’hyponatrémie demeure une partie intégrante du plan de traitement.