Pourquoi plier le syndrome D’Asperger dans le trouble du spectre de l’autisme dans le DSM-5?

Le projet de critères pour la nouvelle édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) de l’American Psychiatric Association, attendu en 2013, a suscité de vives émotions, en particulier dans le cas du syndrome D’Asperger.,

en 1994, l’association a introduit pour la première fois le « trouble D’Asperger » en tant que catégorie diagnostique dans le DSM-IV, l’édition actuelle du manuel, et l’a distingué du « trouble autistique » par un manque de retard significatif dans le langage et la cognition générale. Le terme syndrome D’Asperger est devenu populaire, et il y a eu beaucoup de recherches comparant ceux avec ce diagnostic à ceux avec autisme.,

pourquoi alors, dans le groupe de travail sur les troubles neurodéveloppementaux du DSM-5, suggérons-nous de plier le syndrome D’Asperger-avec le trouble envahissant du développement-non spécifié autrement (PDD — NOS) – dans une nouvelle catégorie de  » trouble du spectre autistique? »Notre objectif est de reconnaître le consensus généralisé selon lequel le syndrome D’Asperger fait partie du spectre de l’autisme, de nettoyer un schéma diagnostique actuellement difficile à mettre en œuvre et contradictoire, et de supprimer les distinctions qui sont faites de manière idiosyncratique et peu fiable entre différents centres de diagnostic et cliniciens.,

gamme de l’autisme:

tout d’abord, nous proposons le terme trouble du spectre de l’autisme car il est largement admis que l’autisme est un spectre qui varie entre différents individus et même au sein des individus au cours de leur vie. Il est particulièrement variable chez les personnes ayant des niveaux intellectuels ou des capacités linguistiques différents.

Il y a eu de nombreuses tentatives pour définir des sous-groupes dans ce spectre hétérogène., Mais une question clé est de savoir s’il existe des différences significatives entre le syndrome D’Asperger et l’autisme de haut fonctionnement, vaguement utilisé pour décrire les personnes ayant un bon langage courant et un QI dans la fourchette moyenne malgré des retards antérieurs.

Il n’y a pas eu de pénurie d’études sur ce sujet, ainsi que quelques revues récentes utiles 1. Cependant, à ce jour, il n’existe pas de preuves solides et répliquées pour étayer la distinction diagnostique.,

Les personnes du spectre de l’autisme qui atteignent les jalons linguistiques attendus au cours des trois premières années de leur vie ont le même résultat à l’adolescence et à l’âge adulte que celles qui sont significativement retardées dans le langage précoce — si l’on compare les groupes du même niveau de développement ou IQ2,3. Il n’y a pas non plus de preuve de réponse différente au traitement ou d’une cause distincte dans le syndrome D’Asperger par rapport à l’autisme de haut fonctionnement.

le profil des capacités et des difficultés aux tests cognitifs est-il différent dans les deux groupes?, À ce jour, des études ont à la fois soutenu et réfuté les distinctions entre le syndrome D’Asperger et l’autisme de haut niveau sur la base, par exemple,du modèle de QI de performance verbale3, 4,maladresse5, 6,théorie des capacités de l’minde3, 7 ou fonctions exécutives8,9.

ce qui est bien établi, c’est que les niveaux actuels de capacité intellectuelle et de langage d’une personne ont un impact énorme sur sa capacité de fonctionner et dictent les types d’intervention qui peuvent être appropriés. Faut-il redéfinir le syndrome D’Asperger comme « autisme sans déficit intellectuel ou langagier”?, C’est très bien descriptivement mais n’a aucun sens en termes de diagnostic; ni la déficience intellectuelle ni les troubles du langage ne font partie de la définition de l’autisme, de sorte que les personnes autistes peuvent varier librement sur ces deux dimensions.

confusion clinique:

Deuxièmement, les critères du syndrome D’Asperger dans le DSM-IV sont imparfaits et difficiles à mettre en œuvre dans la pratique, comme l’ont souligné un certain nombre de rechercheurs10,11,12. Au moins deux problèmes existent: il est souvent difficile d’établir si des mots simples ont été prononcés avant l’âge 2 et des phrases à l’âge 3, comme requis pour le diagnostic D’Asperger., Les personnes recevant ce diagnostic viennent généralement à la clinique dans l’enfance moyenne ou plus tard, et la mémoire parentale peut être naturellement vague. Pour le nombre croissant de personnes diagnostiquées à l’âge adulte, la question est encore plus problématique.

l’autre problème majeur avec l’application des critères actuels DSM Asperger vient de la règle de priorité: diagnostiquer le trouble D’Asperger uniquement si l’individu ne répond pas aux critères de trouble autistique.

le diagnostic D’Asperger se distingue de l’autisme par un manque de langage et un retard cognitif., Cependant, le langage et le retard cognitif ne sont pas des critères diagnostiques de l’autisme. Ainsi, pour ne pas répondre aux critères d’autisme, Une personne atteinte du syndrome D’Asperger ne doit pas montrer les troubles de la communication spécifiés pour l’autisme. Étant donné qu’il s’agit notamment d’une « déficience marquée dans la capacité d’initier ou de soutenir une conversation”, la plupart — sinon toutes — des personnes atteintes du syndrome D’Asperger répondent aux critères diagnostiques de l’autisme.

à la suite de ces problèmes, le diagnostic D’Asperger est souvent donné lorsque, selon les critères du DSM-IV, le diagnostic devrait être l’autisme., Une étude qui a examiné plus de 300 diagnostics envahissants de développement à partir d’une enquête auprès de plus de 400 cliniciens montre que près de la moitié des jeunes recevant des étiquettes Asperger ou PDD-NOS répondaient en fait aux critères du DSM-IV pour le trouble autistique13.

parce que les critères actuels sont difficiles à appliquer, différents endroits utilisent le terme trouble D’Asperger différemment, et de manière incohérente., Une étude à venir montre que le meilleur prédicteur pour savoir si une personne reçoit le diagnostic de syndrome D’Asperger, de PDD-NOS ou d’autisme, est la clinique à laquelle elle se rend — plutôt que les caractéristiques des individus eux-mêmes14.

bien que le syndrome D’Asperger, la PDD-NOS et l’autisme ne soient pas bien distingués dans la pratique clinique, la même étude suggère que la distinction plus large entre le spectre autistique et non est faite avec un bon accord et une bonne fiabilité.,

il s’agit d’un facteur important dans la proposition du groupe de travail visant à inclure le syndrome D’Asperger et les NSP-PDD dans la nouvelle catégorie des troubles du spectre autistique. Le plan est de cesser d’essayer de « tailler du pain de viande au niveau des articulations » et de tenter plutôt d’individualiser le diagnostic, tout en reconnaissant les caractéristiques essentielles partagées du spectre de l’autisme.,

tenir compte de l’individualité:

Troisièmement, L’intention du DSM-5 n’est pas de brouiller les frontières importantes entre les groupes, mais de s’assurer que les individus sont décrits en fonction de leurs besoins spécifiques, plutôt que de les classer dans des catégories étroites qu’ils ne correspondent pas vraiment.

la difficulté que les cliniciens éprouvent actuellement à essayer de classer les personnes sur le spectre de l’autisme dans des catégories exactes se reflète peut-être dans le fait que le diagnostic de PDD-NOS est beaucoup plus souvent donné que le trouble autistique15.,

Au Lieu de cela, le DSM-5 prévoit d’adopter une approche dimensionnelle, ainsi que catégorique. Ainsi, accompagner un diagnostic de trouble du spectre autistique sera une description complémentaire et complète des symptômes et des forces ou des déficiences de la personne. Par exemple, un médecin pourrait décrire un jeune comme montrant des difficultés sociales et de communication nécessitant un soutien très important, mais un comportement restreint ou répétitif qui nécessite beaucoup moins de soutien.,

Une approche individualisée et dimensionnelle devrait garantir que le niveau de déficience de la personne — y compris les difficultés intellectuelles ou langagières, les troubles de l’Humeur, les problèmes moteurs ou de sommeil, etc. — est identifié et bien documenté.

une préoccupation majeure pour le groupe de travail est qu’aucune personne actuellement diagnostiquée avec le syndrome D’Asperger ou PDD-NOS qui a besoin de soutien ne devrait perdre ce soutien en raison de ce changement., Nous nous efforçons de veiller à ce que les nouveaux critères pour le trouble du spectre de l’autisme — et les exemples dans le texte d’accompagnement — soient réfléchis et approfondis, en tenant compte de la gamme complète des manifestations à tous les âges et à tous les niveaux de développement ou intellectuel.

nous avons l’intention que toutes les personnes ayant des niveaux cliniques de troubles de la communication sociale et un comportement répétitif restreint répondent aux critères du trouble du spectre de l’autisme et que leurs niveaux individuels de fonctionnement intellectuel et langagier soient notés parallèlement à ce diagnostic.,

Nous espérons que le DSM-5 sera un système de diagnostic plus clair et plus simple pour les personnes atteintes de troubles du spectre autistique. La catégorie des troubles D’Asperger dans le DSM-IV a rendu un excellent service en sensibilisant que certaines personnes sur le spectre de l’autisme ont un QI élevé et un bon langage. Il est temps de réintégrer le syndrome D’Asperger avec le reste du spectre, et d’exiger le même niveau de respect et le manque de stigmatisation pour les individus dans toute la gamme du spectre.,

Francesca Happé est professeure de neurosciences cognitives au MRC Social, Genetic and Developmental Psychiatry Centre, King’s College London et membre du groupe de travail sur les troubles neurodéveloppementaux de L’American Psychiatric Association.