article Original
Poids cardiaque et poids cardiaque/Coefficient de poids corporel chez les adultes malnutris
Daniel Ferreira da Cunha, Selma Freire De Carvalho da Cunha, Marlene Antônia dos Reis, Vicente de Paula Antunes Teixeira
Uberaba, MG – Brésil
objectif: comparer le poids cardiaque et le coefficient poids cardiaque/poids corporel des adultes avec et sans malnutrition chronique.,
méthodes: dans une première série de 210 autopsies réalisées chez l’adulte, nous avons enregistré le poids corporel et cardiaque et calculé les coefficients poids cardiaque/poids corporel (HW/BW x 100). Les critères d’exclusion étaient les suivants: sérologie positive pour la maladie de Chagas, l’œdème, l’obésité, les maladies cardiaques, les hépatopathies, les néphropathies et l’hypertension artérielle systémique. La Malnutrition a été caractérisée par un indice de masse corporelle < 18,5 kg / m2. Les différences avec p<0,05 ont été considérées comme significatives.,
résultats: les individus des groupes malnutris (n=15) et témoins (n=21) étaient statistiquement différents, respectivement, en ce qui concerne l’indice de masse corporelle (15,9±1,7 versus 21,3±2,5 kg/m2), le poids cardiaque (267,3±59,8 versus 329,1±50,4 g) et le coefficient HW/BW (0,64±0,12 versus 0,57±0,09%). Une corrélation positive et significative a été observée entre le poids cardiaque et l’indice de masse corporelle (r=0,52), et entre le poids cardiaque et le poids corporel (r=0,65).
CONCLUSION: les personnes mal nourries ont un cœur plus léger et un coefficient HW/BW plus élevé que les personnes non mal nourries., Ces résultats indiquent une possible préservation du myocarde par rapport à l’intensité de la perte de poids associée à l’augmentation relative probable du tissu conjonctif cardiaque et des vaisseaux sanguins cardiaques.
mots clés: coeur, hypotrophie cardiaque, nutrition, malnutrition protéino-calorique
la malnutrition chronique résulte de l’apport insuffisant en nutriments, avec la prédominance des processus cataboliques sur les processus anabolisants, et le gaspillage progressif des réserves corporelles de protéines graisseuses et musculaires., Chez les adultes, la malnutrition chronique protéino-calorique se manifeste par une perte de poids progressive avec hypofonction et hypotrophie des organes, tels que la rate, les intestins et les reins 1. Des expériences avec des animaux 2 et des autopsies d’enfants malnutris montrent que le cœur subit une hypotrophie proportionnelle au degré de perte de poids 3,4., Même si les études sur la morphométrie cardiaque et la fonction des adultes malnutris sont rares 5, des expériences avec des animaux suggèrent que le myocarde subit un gaspillage plus doux que les muscles squelettiques striés, peut-être en raison de l’augmentation relative de la vascularisation et de l’oxygénation des myocardiocytes 6. Cependant, les patients développent assez fréquemment une tachycardie, une rétention hydrique et une décompensation cardiaque pendant le traitement nutritionnel, et ce phénomène a été attribué à un dysfonctionnement myocardique associé à une hypotrophie cardiaque secondaire à la malnutrition 7.,
Le coefficient poids cardiaque/poids corporel (HW/BW), dont la valeur normale est d’environ 0,5±0,02, a été utilisé pour caractériser l’hypertrophie myocardique 8 et pourrait être utilisé pour évaluer l’hypotrophie myocardique. Une étude réalisée par notre groupe 8, bien qu’avec d’autres objectifs, a montré que les personnes mourant avec cachexie avaient un coefficient HW / BW supérieur à la normale. Cependant, les relations entre le coefficient HW/BW et d’autres paramètres d’évaluation nutritionnelle, tels que le poids corporel, la taille et l’indice de masse corporelle, n’ont pas encore été établies.,
notre hypothèse était que, en raison de la préservation relative du poids cardiaque par rapport à l’indice de masse corporelle, les adultes malnutris auraient un coefficient HW/BW plus élevé que celui des personnes témoins non dénutries. L’objectif de notre étude était de comparer le poids cardiaque et le coefficient HW/BW des adultes avec et sans malnutrition chronique.,
méthodes
l’étude a été réalisée dans les départements de nutrition et de pathologie générale de L’école de Médecine de Triângulo Mineiro (FMTM), dans la ville D’Uberaba, État de Minas Gerais, après approbation par le Comité D’éthique médicale de l’hôpital affilié à l’Université. Dans la première phase, sur un total de 315 autopsies effectuées à l’hôpital affilié à l’Université de décembre 1986 à janvier 1998, nous avons sélectionné 210 rapports d’autopsies complètes effectuées chez des adultes de plus de 21 ans.,
Les principaux diagnostics établis à l’autopsie et les données générales des patients, telles que le sexe, la couleur, l’âge, la taille, le poids corporel et cardiaque, ont été stockés dans une base de données électronique. Plus tard, les patients atteints de cardiopathie chagasique, hypertensive, ischémique, rhumatismale et pulmonaire ont été exclus de l’étude., En raison de l’influence de l’œdème sur le poids corporel, les patients atteints d’anasarca ou d’œdème non inflammatoire localisé ont été exclus, tout comme les patients présentant des signes d’hépatopathie chronique (hépatite virale, hépatite alcoolique ou cirrhose), de glomérulopathie et d’obésité définie comme un indice de masse corporelle supérieur à 27 kg/m2., Les réactions sérologiques positives à la maladie de Chagas et la présence de thrombose intracardiaque ou de péricardite ont également été considérées comme des critères d’exclusion, de même que la présence de signes rénaux morphologiques suggérant une insuffisance rénale chronique, qui est une affection fréquemment associée à une cardiomégalie 9.
l’état nutritionnel était caractérisé par un indice de masse corporelle, qui a été calculé en divisant le poids corporel en kilos par la taille en mètres carrés (kg/m2); les personnes ayant un indice de masse corporelle < 18,5 kg/m2 ont été considérées comme mal nourries 10., Le coefficient HW / BW a été calculé dans tous les cas 8. Après vérification de la normalité statistique des données numériques continues obtenues, les groupes malnutris et témoins ont été comparés à l’aide du test de Student T. Le test du chi-carré et le test exact de Fisher ont été utilisés pour comparer les proportions. Le coefficient de corrélation de Pearson a été utilisé pour évaluer les corrélations entre le poids corporel et le poids cardiaque, et entre l’indice de masse corporelle et le poids cardiaque. Les différences avec p<0,05 ont été considérées comme significatives.,
résultats
Nous avons analysé 36 patients, dont 15 souffraient de malnutrition protéino-calorique et 21 étaient des personnes témoins. Les patients souffrant de malnutrition et les patients témoins ne différaient pas statistiquement en ce qui concerne, respectivement, l’âge (42.3±18.3 versus 44.7±21.8 ans), la proportion de sexe (Homme:Femme = 11:4 versus 18:5) et la couleur (blanc:non blanc = 10:5 versus 16:5). De même, les pourcentages des diagnostics les plus courants à l’autopsie pour les patients malnutris et les patients témoins étaient similaires et comme suit, respectivement: bronchopneumonie (40 contre 38,1), gastrite (40 contre 28.,6), le syndrome d’immunodéficience acquise (26,7 versus 19,9), les néoplasies malignes (13,3 versus19), la pancréatite chronique (13,3 versus 33,3) et la septicémie (13,3 versus 19). Aucune altération cardiaque grossière ou microscopique compatible avec les diagnostics de dégénérescence, de nécrose, d’infiltrat inflammatoire ou de présence de parasites n’a été observée.
Les patients des groupes sous-alimentés et témoins avaient des hauteurs similaires, 1,62±0,12 mètre contre 1,65±0,08 mètre, respectivement., Les patients souffrant de malnutrition, cependant, avaient un poids corporel et un indice de masse corporelle inférieurs à ceux du groupe témoin (p<0.05) (tab. Je). Le poids cardiaque était plus faible chez les patients souffrant de malnutrition (267,3±59,8 g) que chez les patients témoins (329,1±50,4 g), mais la relation HW/BW était plus grande dans le groupe souffrant de malnutrition (0,64±0,12%) que dans le groupe témoin (0,57±0,09%). Les corrélations entre le poids corporel et le poids cardiaque (fig. 1) et entre l’indice de masse corporelle et le poids cardiaque (fig. 2) étaient positifs et significatifs (p<0,05).,
Discussion
Dans notre étude, nous avons observé que le cœur est proportionnellement plus lourd dans la malnutrition les adultes que chez les non-malnutrition contrôle des individus. Ce phénomène peut être interprété comme une manifestation de la préservation relative du cœur en ce qui concerne l’intensité de la perte de poids corporelle., Cette interprétation est conforme au rapport de coefficients HW/BW plus élevés chez les individus plus minces par rapport à ceux chez les individus ayant un poids corporel plus grand 11 et également au respect de coefficients HW/BW de 0,60±0,13% chez les individus mourant en raison de maladies accompagnées de cachexie 8.
l’exclusion des personnes obèses, des personnes atteintes de maladies cardiaques et de maladies systémiques, telles que l’hypertension artérielle systémique ou l’insuffisance rénale chronique, a réduit la possibilité de concomitance de conditions provoquant une hypertrophie myocardique ou une dilatation cardiaque 12., De même, l’exclusion des patients atteints d’œdème ou cavitaires épanchements également augmenté la fiabilité de l’anthropométrie dans l’évaluation de l’état nutritionnel 10.
selon les critères utilisés dans cette étude, qui n’incluaient pas les personnes souffrant de malnutrition protéique de type kwashiorkor 1, Nous pouvons affirmer qu’une prédominance d’individus souffrant de malnutrition de type marasme s’est produite. Cette malnutrition résulte d’un bilan calorique négatif prolongé, caractérisé par un gaspillage marqué des réserves de graisse corporelle et une préservation relative de la masse musculaire., Même si le type de malnutrition est rarement détaillé dans les études réalisées avec des adultes 1, Il a été rapporté que le cœur était relativement épargné dans la malnutrition prolongée 1,3,4, ce qui confirme la conclusion d’un coefficient de poids cardiaque/poids corporel plus élevé observé dans la présente étude.
Cependant, nous avons également observé une corrélation positive et significative entre le poids corporel et le poids cardiaque (r=0,65), ainsi qu’entre le poids cardiaque et l’indice de masse corporelle (r=0,52), ce qui indique que plus l’individu est mince, plus son poids cardiaque est faible., De même, selon des études morphométriques sur les myocardiocytes 5, les personnes souffrant de malnutrition avancée ont des degrés plus élevés d’hypotrophie cardiaque 13. Ce fait peut avoir des répercussions cliniques, telles qu’un intervalle QTc prolongé sur l’électrocardiogramme 14, un débit cardiaque inférieur 2, et un risque plus élevé de développer le syndrome de refeeding, une condition dans laquelle la décompensation cardiaque résulterait d’un dysfonctionnement myocardique associé à une hypotrophie cardiaque secondaire à une malnutrition 7., Ces données indiquent que si le myocarde subit une hypotrophie, la même chose semble ne pas arriver au tissu conjonctif dans le cœur 3,5, un fait soutenu par la plus grande tortuosité des vaisseaux coronaires et la disproportion entre la taille du cœur hypotrophique et les grands vaisseaux, qui ne sont pas affectés par la malnutrition.
En conclusion, Même si une préservation relative du poids cardiaque chez les adultes atteints de marasme a été rapportée, les résultats de notre étude montrent également une hypotrophie cardiaque associée à une malnutrition chronique sévère., D’autres études peuvent préciser si au moins une partie du maintien du poids cardiaque résulte de l’augmentation relative du tissu conjonctif, qui serait plus préservé que le muscle pendant une famine prolongée.
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