Discussion
la pneumonie nécrosante est une complication grave de la pneumonie. Certaines autorités utilisent le terme « pneumonie nécrosante” ou »gangrène pulmonaire »pour distinguer la nécrose pulmonaire avec plusieurs petits abcès (généralement < 2 cm) de l’abcès pulmonaire (une lésion cavitaire plus grande), mais ceux-ci représentent en fait un continuum du même processus. Pneumonie nécrosante implique la nécrose et la liquéfaction du parenchyme pulmonaire., Il a des manifestations cliniques sévères et est confirmé par radiographie thoracique. Elle nécessite une évolution prolongée de la thérapie antibiotique.
Les anaérobies sont la cause la plus fréquente d’infections pleuropulmonaires, y compris la pneumonie nécrosante.3 les espèces de Peptostreptococcus, les espèces de Bacteroides, les espèces de Fusobacterium et les streptocoques microaérophiles sont les agents pathogènes les plus courants.,3 certaines bactéries aérobies peuvent rarement causer des abcès pulmonaires, notamment Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (rarement), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, espèces D’Actinomyces, espèces de Nocardia et bacilles à Gram négatif.4-8 à notre connaissance, les abcès pulmonaires dus au SGCBHS sont extrêmement rares et n’ont été signalés que deux fois dans le passé.1,2
Les GCBH sont des anaérobies facultatifs Gram-positifs qui produisent de petits (< 0,5 mm) ou de grands (> 0.,5 mm) colonies on sheep blood agar and occasionally cause human infections. Traditionally, group C streptococci (GCS) include Streptococcus dysgalactiae subspecies dysgalactiae and subspecies equisimilis, Streptococcus equi subspecies equi and subspecies zooepidemicus, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus subspecies pharyngis, and Streptococcus phocae.9 The small colony isolates are currently designated as Streptococcus milleri or Streptococcus anginosus group., Chez les animaux, on pense qu’ils provoquent des étranglements équins, une mammite bovine et une arthrite porcine; cependant, les HBG sont rarement la cause de la pneumonie chez l’homme.10
Le GCBHS affecte habituellement les adultes jeunes, en bonne santé et immunocompétents. Dans 9 cas bien décrits de pneumonie à GCHBS dans la littérature, les patients étaient tous âgés de moins de 40 ans.1,10-17 malgré la présence fréquente chez les animaux, seuls les rapports occasionnels d’infections à GCS chez les humains incluent des informations sur l’exposition aux animaux18,comme chez notre patient, qui a nié toute exposition animale., Les caractéristiques sous-jacentes fréquentes des patients atteints d’infections par le SCG sont l’âge > 65 ans, homme, les conditions médicales sous-jacentes, y compris les maladies cardiovasculaires, le diabète sucré, la cirrhose, l’alcoolisme chronique, les maladies osseuses et articulaires, les processus dermatologiques, un État immunodéprimé et l’exposition à des animaux ou à des produits animaux.19,20 fait intéressant, à part le fait d’être un homme, notre patient n’avait aucun des facteurs de risque susmentionnés.
Cliniquement, comme dans notre cas, les patients présentent une fièvre élevée, des frissons, des maux de gorge et de la toux., On pense souvent que ces patients ont initialement une pharyngite ou une bronchite et sont traités en conséquence.10,12-14,17 au fur et à mesure que la maladie progresse, ils développent une pneumonie lobaire et un épanchement pleural.1,10-17 développent le plus souvent également une bactériémie. Notre patient s’est présenté de la manière décrite et a finalement développé une pneumonie nécrosante et un épanchement pleural., Le résultat pour ces patients dépend d’un diagnostic et d’un traitement précoces: sur les 9 cas bien décrits précédemment, 3 sont morts avec arrêt cardiorespiratoire,12,13,15 et un a eu une évolution fulminante, développant une péricardite, une médiastinite, une coagulopathie intravasculaire disséminée et un SDRA.1 Ces infections répondent généralement bien à la pénicilline.
la majorité des souches de GCS montrent une sensibilité in vitro aux pénicillines, à la vancomycine, à l’érythromycine et aux céphalosporines.,21 la tolérance aux antimicrobiens (définie comme une concentration bactéricide minimale 32 fois ou plus supérieure à la concentration inhibitrice minimale ) chez les GCS et les streptocoques du Groupe G (GGS) a été rapportée pour la pénicilline et d’autres agents.22 seuls quelques isolats cliniques présentent une tolérance à la vancomycine.22
étant donné que les résultats étaient équivoques, Zaoutis et al23 ont étudié plus avant ces profils de sensibilité aux antibiotiques chez les GCS et les GGS isolés chez des patients atteints d’infections invasives (par exemple, bactériémie et méningite)., Leurs résultats appuient l’utilisation de la pénicilline G comme agent antimicrobien de choix pour les infections par GCS. Tous les MICs étaient inférieurs à 0,03 µg / mL, et la tolérance n’a pas été identifiée. Tous les isolats de l’étude étaient sensibles à la vancomycine (CMI variant entre 0,12 et 0,5 µg/mL). Aucun isolat de GCS n’a présenté de tolérance. Étant donné qu’il y a peu de rapports dans la littérature sur les isolats de GCS examinés pour la tolérance à la vancomycine, l’importance de cette différence entre GCS et GGS n’est pas claire., Ces résultats suggèrent que chez les patients atteints d’infections invasives par GCS qui ne peuvent pas être traités par la pénicilline, la tolérance à d’autres agents antimicrobiens, y compris la vancomycine, devrait être étroitement surveillée.
notre patient a été traité avec de la clindamycine et de l’aztréonam, car il était allergique à la pénicilline. En cas d’épanchement pleural compliqué ou de développement d’empyème, un tube thoracique est nécessaire et une thoracotomie est nécessaire si le drainage du tube thoracique fermé échoue.,
Les HBG sont une cause extrêmement rare de pneumonie nécrosante et doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel des organismes responsables. Il est particulièrement difficile à diagnostiquer chez les patients sans maladie comorbide et sans antécédents d’exposition animale. Il affecte généralement les jeunes hommes et a une évolution fulminante, avec une morbidité et une mortalité très élevées; par conséquent, une identification précoce, une surveillance étroite et un traitement antibiotique approprié sont essentiels à la survie.