traitement
Il existe un certain nombre d’options de traitement disponibles pour POH. Parmi les options de traitement disponibles pour POH comprennent les agents dépigmentants topiques, tels que l’hydroquinone, l’acide kojique, l’acide azélaïque, l’acide rétinoïque topique, et les thérapies physiques, y compris les peelings chimiques, les corrections chirurgicales et la thérapie au laser, dont la plupart sont essayés scientifiquement pour le mélasma, une autre condition commune de l’hyperpigmentation, qui se,1-3 le but du traitement doit être d’identifier et de traiter la cause principale de l’hyperpigmentation ainsi que ses facteurs contributifs. Différentes modalités sont également utilisées en fonction de la cause de POH.
les agents Topiques. Les agents de blanchiment topiques phénoliques ou non phénoliques sont utilisés dans le traitement de l’hyperpigmentation, en particulier l’hydroquinone et la trétinoïne. Le mécanisme d’action de la plupart des agents de blanchiment est l’inhibition de l’enzyme tyrosinase, qui inhibe la conversion de la dopa en mélanine, entraînant ainsi une réduction de la teneur en mélanine de l’épiderme.
Hydroquinone., Également connu sous le nom de 1,4 dihydrobenzène, l’hydroquinone est l’agent de blanchiment le plus prescrit dans le monde entier. Il est utilisé dans des teneurs de 2 à 6%. L’effet du traitement devient généralement évident après 5 à 7 mois de traitement, par conséquent le traitement doit être administré pendant au moins trois mois.21,22
Les effets secondaires aigus fréquemment observés comprennent une légère irritation de la peau, des démangeaisons, une hyperpigmentation post-inflammatoire et une hypochromie transitoire. L’utilisation à Long terme peut entraîner une ochronose exogène, une leucomélanodermie en confettis, une décoloration des ongles et un Millium colloïdal.,23,24
on a signalé que L’Hydroquinone causait le cancer chez les rongeurs, mais la cancérogénicité chez l’homme n’a pas été établie. Un certain nombre d’études ont montré que l’hydroquinone est sans danger et aucun cas de cancer de la peau ou de malignité interne n’a été rapporté avec l’application topique d’hydroquinone, utilisée depuis plus de 50 ans.25 Hydroquinone a également été utilisé en toute sécurité dans la région périoculaire.26
combinaisons triples. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé une combinaison modifiée de la formule de Kligman, contenant 4% d’hydroquinone, 0,05% de trétinoïne et 0.,01% fluocinolone acétonide pour une utilisation dans le mélasma et divers autres troubles pigmentaires,27 mais son utilisation à long terme dans la région périorbitaire est une préoccupation car elle contient un stéroïde topique.
L’acide kojique. L’acide kojique est un dérivé fongique naturel produit par les espèces Aspergillus et Penicillium. Il agit en inhibant la tyrosinase, et est utilisé dans une concentration allant de 1 à 4%.28,29
dans une étude menée par Lim et al. 28,Il a été constaté que l’addition d’acide kojique à un gel contenant 10% d’acide glycolique et 2% d’hydroquinone améliore encore la pigmentation du mélasma., Bien qu’il n’y ait pas d’études, l’acide kojique a été essayé de manière anecdotique dans le traitement de l’hyperpigmentation périorbitaire et s’est avéré efficace. Effets secondaires de l’acide kojique: l’érythème et la dermatite de contact.28
acide azélaïque (AzA). L’acide azélaïque (acide 1,7-heptanedicarboxylique) a été initialement développé comme agent antiacné topique, mais en raison de son effet sur la tyrosinase, il a également été utilisé dans le traitement des troubles hyperpigmentaires tels que le mélasma., Son mécanisme d’action comprend l’inhibition de la synthèse de l’ADN et des enzymes mitochondriales, induisant ainsi des effets cytotoxiques directs sur le mélanocyte.30,31
des études In vitro montrent que L’AzA interfère avec la synthèse de l’ADN et les enzymes mitochondriales dans les mélanocytes et les fibroblastes anormaux,32 ainsi ni la leucodermie ni l’ochronose exogène ne sont associées à son utilisation. Il peut être utilisé en toute sécurité pendant de longues périodes de temps., Puisqu’il s’est avéré efficace pour l’hyperpigmentation postinflammatoire faciale, c’est un agent potentiellement prometteur pour l’hyperpigmentation périoculaire due à l’hyperpigmentation postinflammatoire.
arbutine. L’arbutine est un extrait de feuilles de l’arbuste de busserole et des plantes de canneberge, de poire ou de myrtille. Il inhibe l’activité de la tyrosinase, mais inhibe également la maturation des mélanosomes. Ses effets dépendent de la dose, mais des concentrations élevées d’arbutine peuvent provoquer une hyperpigmentation. Il est disponible dans une concentration de 3%.,33
Une étude randomisée ouverte menée par Ertam et al33 a révélé que le gel contenant de l’arbutine topique était efficace pour réduire la pigmentation chez les patients atteints de mélasma. Arbutine peut également être utilisé dans d’autres hyperpigmentation du visage, y compris POH.
vitamine C topique.la vitamine C, Un antioxydant, a également été utilisée pour le traitement de l’hyperpigmentation. Parce que l’acide ascorbique est instable dans de nombreuses préparations topiques, des dérivés estérifiés, tels que l’acide L-ascorbique 6-palmitate et le phosphate d’ascorbyle de magnésium sont utilisés dans les composés.
l’acide L-ascorbique est l’antioxydant cutané prédominant., Il récupère les radicaux libres de l’oxygène dans le compartiment aqueux qui déclenchent la mélanogenèse. La vitamine C favorise la production de collagène et dissimule la couleur de la stase du sang, ce qui pourrait améliorer l’apparence des cernes sous la paupière inférieure.34
Ohshima et al34 ont montré que la vitamine C et ses dérivés, tels que le phosphate d’ascorbyle de magnésium et le glucoside d’acide ascorbique, inhibent la mélanogenèse dans les mélanocytes humains. Ils ont utilisé deux types de lotion à 10% de vitamine C, l’ascorbate de sodium et le glucoside d’acide ascorbique pendant six mois de manière fendue pour les cernes., L’indice de mélanine, l’indice d’érythème, l’épaisseur et l’échogénicité du derme de la paupière bilatérale ont été mesurés et il a été constaté qu’il y avait un éclaircissement de la pigmentation en raison d’une augmentation de l’épaisseur dermique due à la dissimulation de la décoloration foncée du sang congestionné. Cependant, ils n’ont trouvé aucune différence significative dans l’indice de mélanine.
les écrans Solaires. L’Hyperpigmentation peut être améliorée avec un écran solaire seul, comme l’ont rapporté Guevara et Pandya dans une étude menée chez des patients atteints de mélasma.35 les Patients doivent être prudents lors de l’utilisation d’un écran solaire chimique dans la zone délicate des yeux., De même, un écran solaire à large spectre et des lunettes de soleil à revêtement ultraviolet (UV) sont considérés comme bénéfiques dans les POH.
les peelings Chimiques. Les peelings chimiques peuvent être utilisés seuls ou en combinaison avec des traitements tels que des agents de blanchiment topiques. L’acide glycolique est l’acide alpha-hydroxy le plus utilisé pour le peeling chimique. L’acide glycolique 20% peut également être utilisé pour l’hyperpigmentation périoculaire. L’acide lactique 15% a été utilisé dans l’hyperpigmentation périorbitaire en association avec l’acide trichloroacétique (TCA) 3.,75% par Vavouli et al36 et il a été constaté que presque tous les patients présentaient une amélioration esthétique significative.Pour le traitement de POH dans la peau moyenne à plus foncée, il est préférable d’étendre la peau à l’ensemble du visage pour éviter la démarcation post-peel. Pour un résultat optimal, un prétraitement avec un agent de blanchiment à la trétinoïne et à l’hydroquinone pendant 2 à 4 semaines est recommandé avant de subir un peeling chimique. L’effet secondaire le plus inquiétant des peelings chimiques peut être l’hyperpigmentation post-inflammatoire. Cela peut être minimisé à l’aide d’agents d’amorçage, tels que l’hydroquinone et la trétinoïne.
Lasers., Ces derniers temps, les lasers ont été utilisés de plus en plus en dermatologie cosmétique. L’hyperpigmentation périorbitaire a été traitée avec succès avec divers lasers non invasifs qui ciblent le pigment et la vascularisation. Divers lasers qui ont été utilisés pour traiter les cernes sont: Laser rubis à commutation de Q (694 nm), laser alexandérite à commutation de Q et laser Nd:YAG (1064 nm).1,2
dans une étude menée par Watanabe et al,12 patients présentant des macules pigmentées bilatérales homogènes dans la région périorbitaire ont été sélectionnés pour l’étude des cernes., Cinq patients atteints de cernes infraorbitaux ont reçu 1 à 5 traitements avec le laser ruby à commutation de Q (694 Nm); quatre patients ont montré une bonne réponse et deux patients ont montré d’excellents résultats.8
dans une autre étude sur le POH, Momosawa et al26 ont combiné un laser rubis à commutation de Q avec un agent de blanchiment contenant 0,1% de trétinoïne et 5% d’hydoquinone. L’agent de blanchiment a été appliqué pendant six semaines avant le traitement au laser., Le but de ce traitement était d’améliorer la pigmentation épidermique en accélérant la décharge de la mélanine épidermique par le trétinion et en supprimant la nouvelle mélanogenèse épidermique par l’onguent d’hydroquinone. Quinze patients sur 18 ont montré d’excellents ou de bons résultats après 3 à 4 traitements au laser sans complications. Ainsi, il a été conclu que dans le traitement de POH, le laser rubis à commutation de Q devrait être considéré comme traitement de première ligne et il s’est avéré efficace dans la pigmentation cutanée et épidermique.,26 le laser Nd:YAG (1064nm) est également efficace pour réduire la pigmentation et la composante vasculaire des cernes infraorbitaux.
la laxité de la peau et la déformation du creux de déchirure sont des changements liés à l’âge qu’ils peuvent être traités avec des lasers. Alster et Bellew37 ont traité 67 patients atteints de dermatochalasie et de rhytides périorbitaires en utilisant le resurfaçage au laser CO2 et ont constaté une amélioration significative.,
bien que le resurfaçage au laser ablatif soit une modalité de traitement bien acceptée pour améliorer l’apparence des rhytides photo-induits coexistant avec l’hyperpigmentation périoculaire, mais en raison d’effets secondaires indésirables tels qu’un érythème prolongé, une pigmentation et une infection, et dans certains cas des cicatrices, un grand intérêt a été montré vers des méthodes moins invasives Ceux-ci incluent le laser à colorant pulsé, le laser à diode, le laser Nd:YAG 1064nm, le laser Nd:YAG 1320nm, le laser en verre erbium 1540nm et les sources laser à lumière pulsée intense.,
la transplantation de graisse Autologue. La greffe de graisse autologue est utilisée pour traiter l’hyperpigmentation périorbitaire due à la peau mince et translucide de la paupière inférieure recouvrant le muscle orbicularis oculi.
des charges. Le gel d’acide hyaluronique est utilisé comme agent de remplissage pour le remodelage tridimensionnel du complexe périorbitaire. La satisfaction des patients est élevée, mais certains patients présentant des cernes ont noté une pigmentation plus foncée après le gel d’acide hyaluronique. Bosniak et al38 ont traité 12 patients atteints de HPO, de déformation au creux de la déchirure ou de rainure nasojugale proéminente avec la technique de poussée à l’acide hyaluronique., Tous les patients ont connu une amélioration immédiate après la procédure. L’excellente amélioration de contour de cuvette de larme a été réalisée dans tous les patients et sous le cercle foncé d’oeil amélioré. Un érythème et un œdème mineurs post-injection ont été observés, qui se sont résolus dans les 72 heures.
plasma riche en Plaquettes. Récemment, le plasma riche en plaquettes a été utilisé dans le traitement des cernes dus à la déformation des creux de déchirure et aux rides. Une seule séance avec des injections intradermiques de 1,5 mL de plasma riche en plaquettes a été administrée dans la zone de la fosse lacrymale et les rides des pattes d’oie., L’effet a été comparé trois mois après le traitement avec l’inclusion. L’amélioration de l’homogénéité de la couleur sous-orbitaire était statistiquement significative.39
chirurgie. La blépharoplastie. La blépharoplastie aide à éliminer les cernes causés par les ombres projetées par les dépôts graisseux ou l’excès de peau.40 la blépharoplastie transconjonctivale est une meilleure approche que la blépharoplastie transcutanée afin qu’aucune cicatrice visible externe ne soit créée., Epstein a utilisé la blépharoplastie transconjonctivale et la peau de phénol en profondeur simultanément pour traiter l’hyperpigmentaion de la peau et la pseudoherniation de la graisse orbitale, qui est une cause contributive des cernes infraorbitaux.40
carboxythérapie. Paolo et al41 ont utilisé des injections sous-cutanées de C02une fois par semaine pendant sept semaines dans la région périorbitaire et ont constaté une amélioration significative des ridules et de la POH.