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la maladie cancéreuse figure en tête des causes de décès, et en 2020, environ 20 millions de nouveaux cas de cancer pourraient être attendus dans le monde. La majorité d’entre eux se trouveront dans des pays en développement ayant plus de population, moins de ressources financières et d’autres priorités majeures que les problèmes de santé. Plus de 70% de tous les décès par cancer se produisent maintenant dans ces pays et le cancer tue plus de personnes chaque année que le SIDA, le paludisme et la tuberculose réunis., L’Inter-Society Council for Radiation Oncology (ISCRO), États-Unis, indique que chaque patient atteint de cancer mérite la meilleure prise en charge possible, que ce soit la guérison, le contrôle tumoral à long terme ou la palliation. Le rapport sur le Cancer dans le monde de l’Organisation Mondiale de la santé (OMS) a mis en évidence le type de cancers prévalant dans douze régions du monde. On voit que dans la plupart des pays en développement avec une population plus élevée, comme L’Asie centrale du Sud, L’Afrique subsaharienne, les cancers du col utérin, du sein et de la cavité buccale, forment la majeure partie des tumeurs malignes., L’objectif principal pour l’avenir devrait donc être de planifier la fourniture d’installations de traitement pour chaque patient atteint de cancer malgré son stade de diagnostic. Dans ces circonstances, des stratégies claires pour répondre à l’augmentation de l’infrastructure pour la gestion du cancer est le besoin de l’heure.

la radiothérapie (RT) est l’une des principales modalités de traitement du cancer et environ 60% de ces patients ont besoin de RT comme intention curative ou palliative., Les lignes directrices internationales1 recommandent un équipement de thérapie par mégavoltage pour 1 20 000 habitants, pour 250 nouveaux patients fournissant environ 6 250 traitements par an. Dans le document ci-dessus, ils ont calculé sur la base de l’hypothèse que 50% des patients pourraient être traités pour la guérison (30 à 40 augmentations) et 50% des autres, pour la palliation (10 à 20 augmentations). Par conséquent, 125 patients × 35 traitements (4375) et 125 patients × 15 traitements (1875), respectivement, totalisant 6250 traitements., Prenant tous les types de patients traités et divers types de traitements, le nombre ci-dessus semble légitime pour la planification des installations de traitement dans un centre RT. Les remplacements d’équipement doivent être justifiés en fonction des besoins du ministère et non en fonction de besoins géographiques ou politiques.

Au départ, le scénario d’une infrastructure de radio-oncologie dans la plupart des pays en développement reste décourageant, avec seulement une poignée de centres dotés d’installations modernes., De nombreux centres manquent encore de capacités de machines à rayons X sur simulateur iso-centré de localisation simple, de systèmes de planification de traitement, de capacités d’imagerie 3D et d’installations de salle de moulage. L’argument suivant clarifie la déclaration ci-dessus. Par exemple, en Inde, pour une population d’environ 1 100 millions d’habitants, au taux d’incidence du cancer de 70 pour 100 000 habitants, dont 60% nécessitent une RT, nous avons besoin d’environ 1 155 machines en supposant une charge de 400 par machine de traitement par an. Actuellement, il y a seulement 400 machines de téléthérapie, environ 25% d’entre elles ont servi plus de 10 ans nécessitant des remplacements urgents., La disponibilité d’un nombre moindre de machines compromettra probablement des soins corrects aux patients, ce qui aura des conséquences sur le résultat optimal. Par conséquent, le scénario doit être amélioré de manière défensive. Cependant, il est encourageant de noter que récemment en Inde, le taux de croissance est d’environ 25 machines par an, ce qui est un très bon indicateur de la croissance rapide de l’infrastructure de radiothérapie.

en outre, dans un passé récent, la tendance est telle que les centres de haute technologie se regroupent autour du secteur des entreprises, inabordable pour le public commun, augmentant ainsi l’écart entre la demande et l’offre., Ces centres ne peuvent à eux seuls résoudre le fardeau total des patients atteints de cancer. Il est également observé que, partout où des remplacements de télé-cobalt existants ont été effectués, ils sont effectués avec des Linac de pointe, ce qui affecte le nombre total de patients traités dans ces établissements, laissant de nombreux patients ne recevant pas de traitements. La majeure partie des patients appartiennent à un groupe socio-économique faible et, par conséquent, les hôpitaux publics et les facultés de médecine n’ont encore qu’à offrir des services à ces patients., Dans le scénario actuel, il est fortement nécessaire de faire des politiques pour ajouter plus de machines de traitement dans les institutions financées par les pouvoirs publics et améliorer les besoins de base dans ces institutions, de sorte que les services de soins contre le cancer soient disponibles pour toutes les couches de la société.

dès les années 1980, on s’est rendu compte qu’un film portuaire de base est définitivement nécessaire pour confirmer la reproductibilité des champs de traitement, ainsi que l’exécution de traitements avec de bonnes techniques d’immobilisation., Ces techniques ont rarement été mises en œuvre dans la plupart des centres existants, ce qui rend difficile l’analyse critique des différences de qualité du faisceau dans les résultats du traitement. Sans une base et une infrastructure solides, l’application clinique des faisceaux de radiothérapie ne peut produire des résultats optimaux. Une affirmation plus optimiste pourrait être qu’environ 50% des scénarios existants nécessitent une intervention et une correction.

Les méthodes de visualisation 3D et l’imagerie par tomodensitométrie (TDM) sont devenues un besoin fondamental pour la planification du traitement à la fois pour la localisation et la stadification de la maladie., La localisation de base, la sélection du centre du faisceau et le placement sur le terrain sont possibles avec une radiographie sur simulateur projetée simple, qui tient également compte de la divergence du faisceau simulant la vue oculaire du faisceau. Si le contour 3D délimité n’est pas disponible, il n’y a rien de mieux réalisé avec un collimateur multi-feuilles. En outre, si l’immobilisation n’est pas appropriée, une exécution de traitement 3D et la direction du faisceau ne peuvent pas produire de meilleurs résultats de traitement en radiothérapie. Dans ce contexte, pour la documentation des plans de traitement corrects, le rôle d’un simulateur de thérapie ne peut pas être supprimé., Le rapport des traitements sophistiqués aux traitements simples sera d’environ 30: 70 dans le nombre total de patients et il peut donc être utile de Suggérer une machine télé-cobalt pour les traitements simples et un linac basse énergie pour les traitements de radiothérapie 3D modulée en intensité (IMRT) conformes.

Dans le contexte ci-dessus, on cherche une solution urgente. Pour les grands pays comme L’Inde, sur la base du spectre d’incidents de tumeurs malignes prévalant, L’Organisation Mondiale de la santé (OMS) a recommandé les machines télé-cobalt comme un équipement simple et efficace., Selon L’OMS, les principaux avantages des machines télé-cobalt devraient être pris en compte favorablement par les administrateurs de la santé et les agences gouvernementales. Un autre rapport de l’OMS sur les Programmes nationaux de lutte contre le Cancer indique que « les machines au cobalt relativement peu coûteuses sont assez faciles à entretenir et peuvent fournir un traitement ou des soins palliatifs adéquats à la plupart des patients, ce qui rend inutile d’investir dans des accélérateurs linéaires coûteux et d’autres machines à haute énergie nécessitant un, Pour la majorité des cancers traitables dans les pays en développement, les accélérateurs linéaires n’offrent aucun avantage par rapport à la thérapie au cobalt.” Les facteurs physiques des machines 60Co par rapport aux linacs à haute énergie doivent être réexaminés par les oncologues cliniques. Le tableau 1 présente les principales caractéristiques physiques du faisceau télé-cobalt par rapport aux faisceaux de photons linac. La machine 60Co est équivalente à un linac basse énergie d’environ 4 MV de tension moyenne, et fournit un faisceau de photons de mégavoltage acceptable pour les applications cliniques., Si l’épaisseur d’accumulation de 5 mm est préservée par une bonne compréhension de la physique, il n’y aura pas de problème de morbidités cutanées. Les machines modernes de cobalt ont des trimmers de pénombre, pour réduire la pénombre excédentaire réduisant de ce fait la dose aux structures critiques adjacentes au volume de tumeur. La radiologie n’a pas montré de signification statistique, les différences dans les résultats cliniques dues aux différences de qualité du faisceau en général et il n’y a pas de rapports disponibles dans la littérature concernant le manque de taux de guérison avec des traitements simples à partir de machines 60Co., En outre, personne ne peut nier les faits tels que les exigences d’infrastructure simples (alimentation, moins de consommation d’énergie, stabilité du faisceau et facilité d’utilisation) suffisantes pour les machines télé-cobalt offrant des traitements rentables et non interrompus à un grand nombre de patients, même dans une configuration rurale où les fluctuations de puissance sont couramment rencontrées.

Donc judicieux de planification de traitement et intelligent exécutions de traitements, un bon résultat pourrait être atteint avec la télé-cobalt de machines si les équipements de base tels que le simulateur et la salle des moules sont disponibles., Reddy a fait une analyse et a indiqué que les linacs à faible énergie (6 MV) sont préférés aux machines à Télé-cobalt, le principal argument était lié au coût de remplacement des sources de 60Co et à la gestion des sources pourries. L’expérience du passé a montré que le remplacement des magnétrons / klystrons devrait également être envisagé dans linacs, ainsi que l’augmentation des coûts de maintenance. La gestion des sources en décomposition est possible en planifiant des chargements en cascade sur une machine similaire, de sorte que des débits de dose plus élevés avec une machine pourraient être possibles, tout en prolongeant la durée de vie de la source., Les tentatives d’obtenir des courbes d’isodose aplaties à partir de machines telecobalt, l’adoption de collimateurs multi-feuilles, l’exécution de la tomothérapie avec des machines telecobalt ont amélioré les applications de faisceau en ce qui concerne la science de la téléthérapie 60Co.

L’Inde dispose de la technologie pour les machines de télé-cobalt de pointe, et des sources de téléthérapie possibility 60Co avec une sortie aussi élevée que 170 RMM (10000 RHM)., Dinshaw a préconisé la nécessité de revoir le contexte de l’analyse coût-efficacité, coût-avantage et coût-utilité dans la perspective indienne et de trouver le juste équilibre entre la science de la technologie et l’art de la médecine, avec une pertinence particulière pour la radiothérapie dans les traitements du cancer. La déclaration ci-dessus est vraie pour tout pays en développement. Tous les faits objectifs ci-dessus nous incitent à continuer d’utiliser les faisceaux télé-cobalt bien testés pour des traitements simples afin d’obtenir une guérison et une palliation rentables dans la gestion du cancer., En outre, un linac basse énergie pourrait être utilisé pour les traitements 3D conformes, IMRT et devrait être disponible dans chaque centre. Par conséquent, il semble que le moment ne soit pas venu de supprimer les unités tele-cobalt.