Discussion
la tumeur maligne de phyllodes est une lésion rare du sein qui peut imiter des masses bénignes telles que des fibroadénomes sur le diagnostic clinique mais est caractérisée par une croissance rapide typique . Ils surviennent généralement chez les femmes d’âge moyen âgées de 35 à 55 ans. Ils sont classés en tumeur bénigne, maligne et limite selon les caractéristiques histopathologiques,. Ce sont des néoplasmes fibroépithéliaux rares, qui représentent environ 0,3% à 0,9% de tous les cancers du sein ., Comme les fibroadénomes, les tumeurs phyllodes sont composées d’éléments épithéliaux et d’un stroma connectivetissue, mais les tumeurs phyllodes ont une cellularité stromale plus élevée . Dans une étude réalisée par Liberman et coll., les tumeurs de 3 cm ou plus de diamètre à la mammographie étaient statistiquement plus susceptibles d’être malignes. Les zones kystiques à l’échographie étaient plus fréquentes dans les tumeurs malignes que bénignes, mais la différence n’était pas statistiquement significative. La majorité présente comme ferme, lisse et bien circonscrite, et il n’y a pas de caractéristiques cliniques pour distinguer les tumeurs bénignes des tumeurs malignes des lésions bénignes ., Par conséquent, l’hyperplasie stromale pseudoangiomateuse, le fibroadénome, le papillome intraductal et le kyste compliqué pourraient également être inclus dans le diagnostic différentiel.
la résection chirurgicale reste l’étalon-or du traitement, alors que la radiothérapie et la chimiothérapie ont un rôle plus indéfini. La plupart des études recommandent une marge d’excision de plus de 1 à 2 cm sur la base des preuves que la récidive locale se produit plus fréquemment chez les patients ayant des marges chirurgicales étroites inférieures à 1-2 cm , , , , , ., Cependant, souvent, une excision de cette taille n’est pas possible en raison de la Grande Taille de la tumeur et du minimum de tissu mammaire normal restant, comme dans notre cas. Les métastases nodales sont rares chez ces patients; par conséquent, une biopsie du nœud sentinelle peut être nécessaire.
le pronostic des tumeurs malignes des phyllodes est faible et le rôle de la variété des modalités de traitement n’est pas clairement défini en raison de la rareté de la maladie . La voie de propagation la plus courante est hématogène, qui se produit principalement dans les poumons, la plèvre et les os, comme dans le sarcome .,
Selon Ramakant et coll., les tumeurs phyllodes grandes ou géantes (>10 cm) ont des taux de cancer plus élevés (42,5%) et des taux de récidive (41%) que les tumeurs plus petites (21% taux de malignité et 29% Taux de récidive). Ainsi, des traitements plus agressifs et des marges de résection adéquates sont nécessaires . L’utilisation de la radiothérapie et de la chimiothérapie adjuvante est quelque peu controversé et dépend de l’étendue de la maladie., La radiothérapie a été utilisée avec de bons résultats pour le contrôle local de la maladie et elle peut être envisagée pour les tumeurs phyllodes à haut risque, y compris celles supérieures à 5 cm, avec une prolifération stromale, avec plus de 10 mitoses par champ de puissance élevée, ou avec des marges positives , .